Инсульт

[Ilya86]

Коллеги. Кто то может подсказать какие то ссылки или источники где можно ознакомиться с темой: лечение инсульта, современные технологии лечения инсульта, мультидисциплинарная бригада или мультидисциплинарный подход к лечению инсульта. Может быть можно где то скачать доклады или презентации на эти темы? Спасибо.

[TARIKAFR]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[efns]

Чуть посвежее. Ну, кажется, это уже упоминалось на сервере.

“Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke” (2013;44:870-947).Stroke. 2013; 44: 870-947

[FisenkoAnna]

Уважаемые коллеги! Я-доктор-терапевт и у меня под контролем находится интересная пациентка 72-х лет! Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадия, степеньII, риск4, церебральная гипертензия. ОНМК: геморрагический инсульт в правой гемисфере головного мозга (06. 2013г.)
Я ее лечу : Рениприл 20 мг.; Метопролол 200 мг.; Арифон 1 табл. Обед: Кардиомагнил 75 мг. Вечер: Рениприл 20 мг.; Метопролол 200 мг. При повышении уровня артериального давления выше, чем 140/90 прием внутрь Капотен 25 мг. и повторное измерение уровня артериального давления через 40 минут.
На фоне этого лечения, месяца через два после инсульта возник судорожный синдром, повысилось артериальное давление, опустился угол рта, все это произошло на фоне выполнения пациенткой комплекса занятий лечебной физкультуры. Выполнена ЭЭг-изменений не выявленно, на КТ головного мозга также-не выявлено изменений, характерных для свежего инсульта, на основании этого не стала назначать карбомазепин, давление откорректированно. Все бы ничего, но сегодня повторился этот судорожный эпизод-что делать-не знаю, хочу назначить Финлепсин-ретард 200 мг - 1 таблетка утром. Посоветуйте!

[annadrobitova]

карбомазепины в таких случаях подходят обычно, но 1 таб 200 в сутки - гомеопатическая доза
минимальная доза будет 600-800/сут в 2 приема
учитывая, что карбомазепины могут взаимодействовать с тем списком лекарств, которые уже получает пациентка, лучше применить окскарбазепин, но тут цена вопроса встает

[TARIKAFR]

Здравствуйте. Полностью согласен с необходимостью поднятия дозы карбамазепина к терапевтической дозе, а это 10-15 мг/день. Кратность 2-3/день зависит от формы: пролонгированая или нет.
Вторичная эпилепсия очень часто фармакорезистентная и требует высоких доз или часто би-, реже тритерапии.

Вызывают сомнения и показания Кардиомагнила при геморагическом инсульте.

С уважением.

[FisenkoAnna]

После первого эпизода судорог обсуждаемая пациентка получала карбамазепин мг утром и вечером, через несколько дней от начала приема стала загруженной, необщительной, было решено, что такое состояние на фоне этого препарата, он6 был отменен, выполнена ЭЭГ и нет изменений в электрической активности головного мозга, как с учетом этого поступать мне, как ее лечащему врачу?

[annadrobitova]

отсутствие эпилептиформной активности на ЭЭГ не означает отсутствие эпилепсии. судя по тому, что есть органичекие изменения в ГМ, было 2 приступа, можно говорить об эпилепсии. лечить надо обязательно, т.к. каждый судорожный приступ у таких больных потенциально опасен для жизни.
отечественный карбомазепин может действительно плохо переносится, тем более у пожилых (+не факт, что это было от препарата), поэтому я и написала про окскарбазепин (трилептал) + очень медленное титрование дозы.
вести должен больную невролог, который имеет опыт лечения эпилепсии.
по хорошему еще нужен ЭЭГ-мониторинг со сном, а не короткая запись ЭЭГ

[FisenkoAnna]

возможно получение ссылок на методику расшифровки ЭЭГ

[FisenkoAnna]

хотелось бы вникнуть в вопрос самой

[Eva8]

Рекомендую Инсульт: руководство для врачей, 2014г под редакцией Стаховской и Котова.