|
#1
20.11.2020, 14:20
|
|||
|
|||
Перелом фаланги мизинца руки и полимерные бинты
Доброго времени суток.
Вчера повредил палец. В травмпункте сделали снимок, сказали перелом , палец выпрямили и закрепили - под пальцем жесткая "подушка" из гипса и примотали бинтом. Сказали приходить через неделю. Задал вопрос на тему ортеза или полимерного гипса - у нас этого нет, купите, приносите, поставим. К сожалению, снимок на руки не выдали. Но прислали описание: РГ-признаки оскольчатого внутрисуставного перелома основания проксимальной фаланги 5 пальца со смещением костных отломков. Почитал интернет, склоняюсь к полимерному бинту, ортез стоит столько же, но мне кажется фиксирует хуже. Вопросы: 1. Есть ли противопоказания для полимерных бинтов? 2. Из этого полимерного бинта также сделают подушку и прикрутят обычными бинтом? Или обмотают целиком и получится жесткий напалечник? 3. Какой ширины бинт покупать - 2,5см, 5см, 7,5см или 10см? 4. Жесткий или полужесткий? 5. Если ли существенная разница между бинтами 3М и Интрарич? Риторический вопрос - если есть смещение, его не должны были вправить? 
|
|
#3
22.11.2020, 23:51
|
|||
|
|||
|
Учитывая, что теперь требуется консультация/рекомендация:
1,2,3,4) 40, М, 170, 85 5) 8 часов за клавиатурой 6) не курю 7) удовлетворительное. гастрит, грыжа l5s1, удален внутренний миниск слева. 8) повреждение мениска 15 лет назад, резекция 70% 5 лет назад 9) подскользнулся и воткнулся в стену пальцем 10) два раза рентген, последний ниже В описании снимка - смещение 2мм. Рекомедуют оперативное вмешательство в стационаре или палец не будет сгибаться. Учитывая ковид, не очень хочется посещать стационар. Если ограничиться иммобилизацией, насколько велики шансы несращения, существенного ограничения подвижности в суставе? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#4
23.11.2020, 02:43
|
||||
|
||||
|
я бы сделал совсем маленькую операцию - блокированный остеосинтез спицами.
картинка на 59 странице вот этой презентации [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] всей операции - под рентген контролем две спицы сверлятся через кожу и кость ( диаметр спиц 1 мм) открыто оперировать не надо - велик шанс, что только хуже сделают. риск здесь не в том, что не будет сгибаться, а в том, что не будет разгибаться. в принципе, если будет умеренное ограничение разгибания в результате консервативного лечения - 99% больным это никак в жизни не вредит консервативное лечение - шина для mallet finger. их много совсем разных. 6 недель шины круглосуточно, потом 6 недель - в ночное время
|
|
#5
23.11.2020, 10:32
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Под шиной подразумевается ортез? Какой предпочтительнее? 1[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]2[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]3[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Или можно шину сделать из полимерного бинта?
|
|
#7
23.11.2020, 14:52
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
|
|
#8
23.11.2020, 16:01
|
|||
|
|||
|
В который раз убеждаюсь, что все надо смотреть самому, а не читать чьи-то заключения. У Вас - перелом Сегонда, а не перелом основания проксимальной фаланги. А это - небо и земля. Сегодня же надо наложить нормальную шину, которая фиксирует только дистальную и среднюю фаланги в нейтральном положении - 0 градусов сгибания-разгибания дистальной фаланги. В проксимальном межфаланговом суставе необходимо выполнять активно-пассивное сгибание-разгибание. Шинировать либо шиной №1, либо берете два куска обыкновенного медицинского шпателя из дерева, складываете эти два куска вместе и в 6-7 слоев обматываете их обычным хлопчатобумажным медицинским бинтом. Затем либо по ладонной, либо по тыльной поверхности дистальной и средней фаланг пальца крепите эту шину бумажным антиаллергическим лейкопластырем. Можно вместо шпателя взять кусок алюминия, любого металла, жесткой пластмассы, но обязательно обработать бинтом. Все. Сроки фиксации Вам указали выше. После 6 недель фиксации нужно сделать только боковую проекцию-рентгенконтроль в шине. Никакой операции, особенно открытой, никаких полимеров накладывать не надо. Все должно срастись без каких-либо серьезных последствий. Но по поводу выполнения Вами наших рекомендаций у меня есть большие сомнения. Все надо сделать СЕГОДНЯ.
|
|
#10
24.11.2020, 13:22
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Вопрос для общего образования. На форуме видел похожий случай с названием перелом Сегонда-Буша. По картинкам из интернета похоже на перелом Буша(Busch fracture). Это один и тот же перелом или там разные нюансы? В то же время просто перелом Сегонда упоминается в связи с отрывом ПКС.... 
|
|
#11
24.11.2020, 16:04
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
  Сейчас отечественные врачи медленно уже начинают привыкать, поэтому Буша смело можно отбрасывать.
|
|
#12
24.11.2020, 23:39
|
|||
|
|||
|
К сожалению, с заменой гипса потерпел полное фиаско... Ортез купил слишком маленький, на мизинец левой руки надевается свободно, а сломанный даже не влезает...
 После этого попытался привязать палец в прямом положении к шпателю и не смог до конца выпрямить из-за боли. Между суставом и шпателем остается около 3 миллиметров, дальше сам выпрямить не могу. Прикрутил обратно к гипсу... Завтра с утра куплю ортез большего размера и поеду надевать его в травмпункт.
|
|
#13
25.11.2020, 11:46
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#14
26.11.2020, 00:13
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо за рекомендации. Вместо покупки готовой шины обратился в гкб 29, и там сделали вот такую конструкцию:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Дистальный сустав чуть-чуть переразогнут, проксимальный немного согнут. Оба сустава зафиксированы. Конструкция состоит из двух частей. Часть фиксирующую проксимальный сустав можно снимать. Правильно я понимаю, что длительное отсутствие движения в ПМФС может привести к тугоподвижности или контрактуре? Через сколько недель сделать снимок? Шесть или раньше? Много интересной для себя информации по моей травме нашел в книге [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#15
26.11.2020, 15:24
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
