#1
|
|||
|
|||
Клексан при нарушении маточно-плацентарного кровотока и нормальном гемостазе
Здравствуйте! Женщина 34 года, рост 161 вес до беременности 56, сейчас (15-я неделя) 58.
Цикл 27 дней, стабильный. Последние месячные 20.02.2019. Хронические заболевания: аутоиммунный увеит, спондилоартрит, хронический тонзиллит. В первую беременность в связи с нарушением кровотока и СЗРП было ЭКС на 32-33 неделе. Другие осложнения беременности - ГСД (с 14 недели, сахар из вены был 5,3, диета), холестатический гепатоз (с 29-30 недели начала чесаться и повысились АСТ, АЛТ) Вес ребенка при рождении 1560, рост 42 см, поставили внутреутробную пневмонию (высеяли клебсиелу пневмонию) Всю беременность принимала преднизолон 10 мг/сутки, чтобы избежать обострения увеита. Сейчас беременность 15 недель, по скринингу в 12 недель все риски низкие, срок по узи на 6 дней больше. Допплерометрия: левая маточная артерия ПИ 1,43, правая 2,40. PIGF 30.56 (0.45 МоМ) Все анализы, которые сдаются в 1 триместре - идеальные, за исключением гинекол. мазка (см. ниже в 4 вопросе). В данный момент принимаю Тромбо Асс, Фолиевую кислоту и Йодомарин. Гинеколог настаивает на необходимости колоть Клексан в связи с нарушением кровотока в анамнезе, притом, назначал мне его еще при подготовке к беременности, однако и при первой беременности и сейчас контролировали гемостаз и все показатели были и есть в норме даже для небеременных. Пока от уколов воздерживаюсь. Вопросы: 1) нужно и можно ли колоть клексан при нормальных показателях гемостаза для профилактики нарушения маточно-плацентарного кровотока? 2) мог ли кровоток при первой беременности быть нарушен по какой-то другой причине, не "густой" крови (например, прием преднизолона)? 3) прокомментируйте, пожалуйста, значение PIGF МоМ 0,45, очень ли это плохо? может ли быть ошибка при расчете, т.к. при 1-й беременности абс. значение было ниже нормы, а МоМ нормальный, сейчас наоборот; 4) при подготовке к беременности 3 раза пропила антибиотики для лечения условно-патогенной микрофлоры (по анализам, жалоб не было), что-то одно пролечивали, другое вылезало. Потом разрешили беременеть, но в самом начале беременности разыгрался цистит, высеяли кишечную палочку, пропила супракс солютаб на 6-7 неделе по назначению уролога и с согласия гинеколога. После анализ мочи в норме. Во время беременности мазок постоянно нехороший, последний от 29.04.19 Влагалище Эпителиальные клетки значительно Лейкоциты 5-15, на слизи до 35 Слизь умеренно Флора обильно Тип флоры смешанная с преобладанием мелких палочек Цервикальный канал Эпителиальные клетки умеренно Лейкоциты 30-50 Слизь обильно Флора обильно Тип флоры смешанная с преобладанием мелких палочек Нужно ли что-то делать с таким мазком, если никаких отрицательных ощущений нет? Очень надеюсь на ответ! Спасибо заранее! |
#2
|
||||
|
||||
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Здравствуйте.
1. Нет 2. Нет 3. Отдельные показатели скрининга не оцениваются, нужен расчёт риска 4. Нормальный мазок, при отсутствии жалоб лечение не требуется
__________________
Консультации, ведение беременности. |