#1
|
|||
|
|||
îñòðûå áîëè â ïîÿñíèöå ïðè ìíîæåñòâåííîé ìèåëîìå
Äîáðûé äåíü
Ñóïðóã, 50 ëåò, çàíèìàëñÿ âîëåéáîëîì, íèêîãäà íè÷åì êðîìå ïðîñòóäû íå áîëåë è òóò ÒÀÊÎÅ: 2 ìåñÿöà íàçàä ïî÷óâñòâîâàë áîëè â ïîÿñíèöå ïðè ïîäúåìå òÿæåñòè. Ñïèñàëè íà îñòåîõîíäðîç, ñíèçèëè íàãðóçêó-è áîëè ïðàêòè÷åñêè ïðîøëè. Ìåñÿö íàçàä ñèëüíî çàêàøëÿëñÿ-è ïî åãî ñëîâàì ïîÿñíèöó «áóêâàëüíî ïåðåïîÿñàëî îò îñòðîé áîëè». Îáðàòèëñÿ ê íåâðîëîãó-ïîñòàâèëè äèàãíîç äîðñàëãèÿ, ëþìáîèøàëãèÿ. Íàçíà÷èëè âîëüòàðåí óêîëû, ìèäîêàëì óêîëû, ìèëüãàììà òàáëåòêè. Íà 4 äåíü çíà÷èòåëüíûå óëó÷øåíèÿ, ãóëÿë, è ñíîâà çàêàøëÿëñÿ-ñíîâà ñèëüíåéøàÿ áîëü â ïîÿñíèöå. Åëå äîáðàëñÿ äî äîìà – è 5 äíåé ïðàêòè÷åñêè íå ìîã âñòàòü ñ êðîâàòè. Ïðèõîäèëà ìåäñåñòðà, äåëàëà óêîëû-îñîáî íå ïîìîãàëè.  èòîãå ãîñïèòàëèçèðîâàí â íåâðîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå, ãäå ïðîâåë 7 äíåé.* Ëå÷åíèå: â/â êàïåëüíî: äåêñàìåòàçîí 0,004-1,0, íîâîêàèí 0,25%-30,0, äèìåäðîë- 1,0, ôèç.ðàñòâîð- â/â êàï ¹ 8, êåòîïðîôåí 2,0 â/ì ¹5, ò. îìåç 0,02 1 ò 1 ð/ä. ò.ôèíëåïñèí 0,2 ïî 1/4 ò. Ç ð/ä, ò. ýíàëàïðèë 0,01 ïî 1/2ò 2 ð/ä. Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèé:* Îáù. àíàëèç êðîâè: îò 05.08.14:* ãåìîãëîáèí-94,* ýð.-2,94,* ëåéê.-4,8,* ïàë.-1,* ñåãì-48,* ëèìô.-42,* ì-7,* ÑÎÝ-75ìì/÷.* Îáùèé àí. ìî÷è îò 05.08.14 : ð-öèÿ: êèñë, ñ/æåëòàÿ, îòí. ïëîòíîñòü- 1020, áåëîê-0,65, ãëþ- îòðèö, ëåéêîïèòû-3-4 â ïîëå çðåíèÿ, ýð-íåèçì-äî 2 â ï.ç, öèëèíäðû ãèàëèíîâûå-5-6 â ï.ç, ñîëè-îêñîëàòû. Àíàëèç ìî÷è ïî Íå÷åïîðåíêî îò 06.08.14: ë-2500, ýð-500. Ö-0. Á/õ. àíàëèç êðîâè îò 05.08.14:* îáùèé áåëîê-113,9,* àëüáóìèí-28,6, àëüáóìèíî-ãëîáóë.êîýôèö-0,34,* êðåàòèíèí-180, ÀëÒ-20,* ÀñÒ-26,* ãëþ-4,5,* ÏÒÈ-56%, ÌÍÎ-2,01, ïðîòðîìá âðåìÿ-24,8, À×ÒÂ-37,4, æåëåçî-14,0, ÑÐÁ-îòðèöàò. ÓÇÈ áðþøíîé ïîëîñòè îò 06.08.14:* ÓÇÈ-ïðèçíàêè äèôôóçíûõ èçìåíåíèé â ïàðåíõèìå ïå÷åíè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ïî÷åê, ãåïàòîñïëåíîìåãàëèè, êîíêðåìåíòîâ ïî÷åê, êèñòû ïðàâîé ïî÷êè, î÷àãîâîãî îáðàçîâàíèÿ ëåâîé äîëè ïå÷åíè( ãåìàíãèîìû?). Àíàëèç ïóíêòàòà êîñòíîãî ìîçãà îò 08.08.14: ë-24%, ëåéêî-ýðèòðîáëàñò. îòíîøåíèå-11:1, ïëàçìàòè÷åñêèå êëåòêè-41,5%. Çàêëþ÷åíèå: ïóíêòàò êîñòíîãî ìîçãà çíà÷èòåëüíî ðàçáàâëåí ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâüþ. Ñîñòàâ åãî ïîëèìîðôåí. Èíäåêñ ë:ý çíà÷èòåëüíî óâåëè÷åí.  áåëîì ðÿäó îòìå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå ïëàçìàòè÷åñêèõ êëåòîê äî 41,5%. Îòìå÷àåòñÿ àíèçîöèòîç ïëàçì. êëåòîê, ðàçíàÿ ñòåïåíü çðåëîñòè, âñòðå÷àþòñÿ ìíîãîÿäåðíûå ïëàçì. Êëåòêè è êëåòêèñ âààëèçèðîâàííîé öèòîïëàçìîé. Ýðèòðîïîýç ñîâåðøàåòñÿ ïî íîðìîáëàñòè÷åñêîìó òèïó. Ìåãàêàðèîöèòû -åäèíè÷íûå â ïðåïàðàòàõ. ÝÊà îò 05.08.14.:* ñèíóñîâûé ðèòì, ×ÑÑ-84 â ìèí. Íîðìàëüíîå ïîëîæåíèå ÝÎÑ. Èçìåíåíèÿ ìèîêàðäà â ïåðåäíå-áîêîâîé, âåðõóøå÷íîé îáëàñòè ëåâîãî Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè îò 06.08.14:* ë¸ãî÷íûå ïîëÿ áåç ñâåæèõ î÷àãîâûõ è èíôèëüòðàòèâíûõ òåíåé. ˸ãî÷íûé ðèñóíîê äèôôóçíî îáîãàù¸í çà ñ÷¸ò ñîñóäèñòîãî êîìïîíåíòà. Êîðíè ë¸ãêèõ çàìåòíî íå ðàñøèðåíû.  ïëåâðàëüíûõ ïîëîñòÿõ æèäêîñòè íå âèäíî. Ñåðäöå ñ ïðèçíàêàìè óâåëè÷åíèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà. Àîðòà áåç îñîáåííîñòåé. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ÷åðåïà îò 11.08.14: íà ðåíãåíîãðàìàõ êîñòåé ÷åðåïà âî âñåõ êîñòÿõ ñâîäà îêðóãëîé ôîðìû äåôåêòû êîñòíîé ñòðóêòóðû(ð ìíîæåñòâåííûå) îò 0,2 äî 0,6 ñì-î÷àãè äåñòðóêöèè. Çàêëþ÷åíèå: âåðîÿòíåå âñåãî èìååò ìåñòî ìèåëîìíàÿ áîëåçíü* Ðåíòãåíîãðàôèÿ êîñòåé òàçà îò 11.08.14:* ïðèçíàêè óìåðåííî âûðàæåííîãî äåôîðìèðóþøåãî àðòðîçà ïðàâîãî è ëåâîãî òàçîáåäðåííûê ñóñòàâîâ. Íàïðàâëåí â îòäåëåíèè ãåìàòîëîãèè äëÿ äîîáñëåäîâàíèÿ. ÂÎÏÐÎÑ: ñàìî÷óâñòâèå íîðìàëüíîå, êðîìå îñòòðîé áîëè â ïîÿñíèöå ïðè íåëîâêîì äâèæåíèè – íèêàêèõ ñèìïòîìîâ áîëåçíåé íåò. Êàê ïîáåäèòü ýòó áîëü è óéäåò ëè îíà ïîñëå õèìèîòåðàïèè?! Åùå îäèí ìîìåíò: âðà÷è â áîëüíèöå ãîâîðÿò ÷òî íåîáõîäèìîãî ëåêàðñòâà âåëêåéä ó íèõ íåò è çàñòàâëÿþò ó÷àñòâîâàòü â èññëåäîâàíèè äåøåâîãî ðóññêîãî ïðåïàðàòà àíàëîãà âåëêåéäà âåðîçîìèáà. Èíà÷å ãîâîðÿò ëå÷èòü íå÷åì. ... êàê áûòü? |