Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 04.08.2021, 10:11  
margarita62 margarita62 вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 01.11.2012
Адрес: московская область
Сообщений: 56 margarita62 этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Резистентность к терапии тиреостатиками

Нуждаюсь в помощи коллег. Вышла из отпуска. В отделении пациент с тиреотоксикозом. Болен с января 2021г. До мая 2021г.получал тирозол 20мг, анаприлин 40мг в сутки. Без эффекта. В мае другим доктором назначен пропицил по 300мг в сутки, анаприлин 40мг 3 раза в день. При поступлении 2 недели назад ТТГ подавлен, св. Т4 - 4 нормы, св. Т3 -4,5 нормы, АТ рТТГ - 2 нормы, ат тпо 387. Объем щитовидной железы 20см3. Клинические проявления тиреотоксикоза сильно выражены. В отделении к терапии добавлен преднизолон 20мг в сутки, анаприлин увеличен до 40мг 4 раза. Субъективно пациент стал себя чувствовать лучше. При контроле через неделю динамики в показателях нет никакой. Непонятно почему такая резистентность к тиреостатикам? Что делать с пациентом?
Ответить с цитированием
  #2
Старый 04.08.2021, 10:34  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,046 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Что Вы понимаеие под резистентностью? ТТГ остается у многих подавленным месяцами. Зоб - то большой ? В помощь глубым докторам какие БАДы кушает? Что вообще в стационаре делает?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #3
Старый 04.08.2021, 12:35  
margarita62 margarita62 вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 01.11.2012
Адрес: московская область
Сообщений: 56 margarita62 этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Спасибо Галина Афанасьевна! Под резистентностью понимаю отсутствие эффекта от лечения. Подавление ТТГ меня волнует в последнюю очередь. Высокие , до 4,5 норм, показатели Т4 и Т3, явная клиника, на фоне столь длительной терапии, вот что меня смущает. Зоба, как такового нет, я писала, что объем 20см3. Бадов не кушает. А в стационаре он потому, что военнослужащий. Прислали из Ставрополя. Местные врачи также в недоумении.
Ответить с цитированием
  #4
Старый 04.08.2021, 13:25  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,046 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
А, я не поняла Ваш текст то 4-х нормах, я восприняла это как цифирь, обычно пишут 4хN
Препарат принимает из рук медсестры ? Тироксин в тумбочке или под подушкой нашли ?
Тироглобулин посмотрели ? Сканирование железы провели?
Мюнхгаузен - он в армии тем более Мюнхгаузен.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #5
Старый 04.08.2021, 13:52  
margarita62 margarita62 вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 01.11.2012
Адрес: московская область
Сообщений: 56 margarita62 этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Еще раз спасибо. Поясняю: пропицил пьет сам. Тироксин под подушкой не искали. Но это взрослый дядька, заинтересованный в продолжении службы и желающий быть здоровым. До этого ему было реально плохо. Тиреоглобулин не смотрели, так как у нас не делают и, вроде, неоходимости такой нет. Сцинтиграфию тоже не делали. На УЗИ железа без узлов. Если только предположить, что пациент тайно пьет тироксин, для того, чтобы вывести на "чистую воду"?
Ответить с цитированием
  #6
Старый 04.08.2021, 18:36  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,046 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Совершенно не важно, что он говорит. Таких ясных глаз, как при синдроме Мюнхгаузена я не видела ни у кого.
Еще раз - тиреоглобулин крови и скан
Дифдиагностика синдрома Мюнхгаузена. В конце концов направьте к нам или скажите Древалю.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #7
Старый 04.08.2021, 18:41  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,046 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Не разберусь с пожелтевшим фоном, ещё раз - совершенно не важно, что он говорит.
Правдивее и чище глаз, чем глаза Мюнхгаузена, не бывает - Тироглобулин крови и скан, можетемнаправить к нам, скажите Древалю - это все Е2- Е4
Переведите в реанимацию на сутки без вещей под каким - либо предлогом, словом ищите
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #8
Старый 04.08.2021, 19:07  
margarita62 margarita62 вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 01.11.2012
Адрес: московская область
Сообщений: 56 margarita62 этот участник имеет хорошую репутацию на форуме
Так и поступим. Зерно сомнения посеяно. Еще раз большое спасибо. Напишу потом что получилось.
Ответить с цитированием
  #9
Старый 04.08.2021, 20:31  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,046 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Это банальные истории, один наш дмн вынужден был из- за подобной дамы из Шереметьева 2 бежать в клинику - славненько накушалась после тиреоидэктомии - как кушала и до того, у нас погибла такая девушка- правда, ещё РедБулл вкушала.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 20:30.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.