Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 22.06.2021, 10:28  
Maslova221177 Maslova221177 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 06.07.2019
Адрес: Беларусь
Сообщений: 14 Maslova221177 *
Неимунный тиреотоксикоз с диссиминированной функц. автономией. Аденома гипофиза.

Здравствуйте.
Возраст 43 года. Рост 150 см, вес 55 кг.
В самые первые дни катастрофы на ЧАЭС находилась в заражённой зоне в Гомельской области в возрасте 8-ми лет.
Проживала и проживаю в Гродненской области.
Первый диагноз у эндокринолога был поставлен в детстве. Диффузный зоб 1-2 степени.
Назначали L-тироксин без анализов на гормоны, потом после консультации в Гомеле в 1997 году поставили диагноз тиреотоксикоз и назначили мерказолил, который принимала до беременности постоянно.
Во время беременности в 1998 году все препараты отменили.
После рождения ребёнка в 1999 опять назначили мерказолил и запретили кормить грудью.
У ребёнка диагностировали гипотиреоз и множество других проблем со здоровьем. Особенный ребёнок. До 1 года сыну давали L-тироксин, после сдачи анализов сказали, что с этой стороны всё в норме и препарат отменили.
Принимала мерказолил до 2006 года. Потом до 2019 года не принимала ничего.
В 2019 начались сердцебиения, обратилась к врачу.
Были проведены различные обследования. Результаты во вложении.
Назначен был тирозол. Принимала до настоящего времени, дозировку постоянно меняли то в большую, то в меньшую сторону.
Опять начались сердцебиения, давление то низкое 103-107/ 73-78, то повышенное до 140/90.
17 июня 2021 года была консультирована эндокринологом в Минске.
Выставлен диагноз:
В клинической картине доминируют проявления неимунного тиреотоксикоза на фоне верифицированной диссеминированной функциональной автономии с высокими значениями T4 св (38 пмоль/л) и ТТГ 12,54 ммоль/л. АТ к рец ТТГ ниже диагностического порога.
Инциденталома гипофиза. Миокардиопатия сочетанного генеза ( тиреотоксическая, COVID- ассоциированная) (COVID июнь 2021)
Рекомендовано:
Патогенетическое лечение – РИТ в плановом порядке.
Дифференциальная диагностика тиротропиномы после РИТ.
Консультация кардиолога
Бисопролол 1, 25 мг в день с титрацией дозы
Схема «блокируй-замещай» - тирозол 30 мг/ сут + левотироксин 25 мкг/сут с титрацией дозы ( контролировать соотношение св Т4 и ТТГ)
Исключить продукты содержащие йод.
Прошу посмотреть результаты обследований и назначения. Правильно ли поставлен диагноз и назначено лечение? Мне действительно показано лечение радиоактивным йодом?
Ссылка на файлообменник, где заархивированные файлы с обследованиями, которые не вошли во вложения. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: i (1) — копия.jpg
Просмотров: 25
Размер:	263.4 Кб
ID:	220920  Нажмите на изображение для увеличения
Название: i (2) — копия.jpg
Просмотров: 11
Размер:	290.4 Кб
ID:	220921  Нажмите на изображение для увеличения
Название: i (3) — копия.jpg
Просмотров: 12
Размер:	395.0 Кб
ID:	220922  Нажмите на изображение для увеличения
Название: i.jpg
Просмотров: 10
Размер:	249.2 Кб
ID:	220923  Нажмите на изображение для увеличения
Название: i (4).jpg
Просмотров: 10
Размер:	159.5 Кб
ID:	220924  

Ответить с цитированием
  #2
Старый 22.06.2021, 13:13  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,035 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Правильно ли я поняла, что все эти годы был ТТГ - зависимый тиротоксикоз ? То бишь тиротоксикоз с высоким \ нормальным ТТГ ?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #3
Старый 22.06.2021, 14:09  
Maslova221177 Maslova221177 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 06.07.2019
Адрес: Беларусь
Сообщений: 14 Maslova221177 *
Могу утверждать точно, что с 2019 года да, ТТГ был или в норме или выше нормы.
С 2006 по 2019 не обследовалась и не принимала ничего.
Ранее не знаю, какие были показатели, карты тоже нет, посмотреть негде.
Ответить с цитированием
  #4
Старый 22.06.2021, 14:33  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,035 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Таким образом, Ваш диагноз - тиротропинома гипофиза, и следующий шаг - удаление опухоли гипофиза в специализированном центре ( НМИЦэндокринологии, ин-т Бурденко, Санкт- Петербург.
РЙ противопоказана, мысли о диссеминированной функциональной автономии не нужны.
Временно могут быть использованы аналоги соматостатина, но в целом следует достаточно активно решать вопрос
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #5
Старый 22.06.2021, 14:57  
Maslova221177 Maslova221177 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 06.07.2019
Адрес: Беларусь
Сообщений: 14 Maslova221177 *
Спасибо за быстрый ответ. Но я гражданка Беларуси...
Ответить с цитированием
  #6
Старый 22.06.2021, 15:33  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,035 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Это было написано в Вашем профиле. Проблема в том, что оперативные вмешательства на аденогипофизе следует проводить там ( и эта вещь, очевидная любой бабушке на лавке, доказана на большом количестве наблюдений), где нейрохирург делает более 100 операций на аденогипофизе в год
Население Белоруссии - 10 млн человек...
Надо ехать в РФ
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #7
Старый 22.06.2021, 15:47  
Maslova221177 Maslova221177 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 06.07.2019
Адрес: Беларусь
Сообщений: 14 Maslova221177 *
Огромное спасибо!
Ответить с цитированием
  #8
Старый 25.06.2021, 09:35  
Maslova221177 Maslova221177 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 06.07.2019
Адрес: Беларусь
Сообщений: 14 Maslova221177 *
Галина Афанасьевна, хочу ещё у Вас уточнить.

Я почитала некоторую информацию по тиреотропиноме и встречала упоминания о возможном успешном консервативном лечении аналогами соматостатина. Вы тоже об этом писали мне в ответе, но пишите, что это только временное решение, то есть без операции проблема не решается консервативно?

Пока я решаю вопрос с официальной постановкой диагноза (практически все врачи, у которых я наблюдаюсь и консультируюсь, в отпусках до конца июля) и дальнейшим лечением, мне вообще не принимать ничего из назначенного на последней консультации? ( тирозол, левотироксин, бисопролол)
Сердцебиение беспокоит.
Ответить с цитированием
  #9
Старый 25.06.2021, 10:58  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,035 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Да, это временное решение, бета - блокеры не противопоказаны Нынешние Т4 и Т3? Граждане Беларуси оплачивают сами в РФ помощь . Не думаю, чтобы государство возместило помощь. Это не банальная ситуация
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #10
Старый 25.06.2021, 11:52  
Maslova221177 Maslova221177 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 06.07.2019
Адрес: Беларусь
Сообщений: 14 Maslova221177 *
Последние результаты только T4 св (38 пмоль/л) и ТТГ 12,54 ммоль/л
Ответить с цитированием
  #11
Старый 25.06.2021, 12:13  
Maslova221177 Maslova221177 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 06.07.2019
Адрес: Беларусь
Сообщений: 14 Maslova221177 *
Ещё нашла результаты от 26 октября 2020 года. Сдавала в лаборатории Инвитро.
Т3св 6,4 пмоль/л ( норма 3-5,6)
Т4св 21,03 пмоль/л (норма 9-19,05)
ТТГ 7, 17 мЕд/л (норма 0,4-4)

Пролактин 246 мЕд/л ( норма 109-557)

И анализ от марта 2021 года

Т4св 26,49 пмоль/л
ТТГ 4,29 мЕд/л
Ответить с цитированием
  #12
Старый 25.06.2021, 12:28  
Maslova221177 Maslova221177 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 06.07.2019
Адрес: Беларусь
Сообщений: 14 Maslova221177 *
УЗИ ЩЖ от марта и ноября 2020
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: УЗИ ЩЖ 11.20.jpg
Просмотров: 2
Размер:	98.5 Кб
ID:	221075  Нажмите на изображение для увеличения
Название: УЗИ ЩЖ март 2020.jpg
Просмотров: 2
Размер:	88.9 Кб
ID:	221076  
Ответить с цитированием
  #13
Старый 25.06.2021, 12:44  
Maslova221177 Maslova221177 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 06.07.2019
Адрес: Беларусь
Сообщений: 14 Maslova221177 *
УЗИ ЩЖ от апреля 2021
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: УЗИЩЖ апрель 2021.jpg
Просмотров: 3
Размер:	230.0 Кб
ID:	221077  
Ответить с цитированием
  #14
Старый 25.06.2021, 12:45  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,035 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Оставайтесь на этих копейках тирозола и начинайте аналоги соматосиатина
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #15
Старый 25.06.2021, 12:56  
Maslova221177 Maslova221177 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 06.07.2019
Адрес: Беларусь
Сообщений: 14 Maslova221177 *
То есть эту схему с этими дозировками принимать и начинать параллельно с ним, например, октреотид?
Но всё это, я так понимаю, только для подготовки к операции, для достижения состояния эутиреоза?
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 04:32.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.