#1
|
||||
|
||||
Пора менять тактику лечения?
1.Муж. 56 лет, 176см, 77 кг, АИТ впервые обнаружен 10-12 лет назад, уровень Т3св и Т4св в то время были норм. , по нижней границе, а ТТГ - 22 ( реф. до 4,26), принимал Эутирокс (ЭУ) 75-100 мг
2. В 2 квартале 2017 - гипертиреоз, ТТГ - упал до 0,004, ЭУ убран, в августе подтвержден гипертиреоз Т3св-5,21, АТ к рец.ТТГ- 4,9 3. С декабря 2017 - на Тирозоле, за 10 дней приема 2,5 мг Тирозола - Т3св нормализовался. 4. 2018-2020 гг - Тирозол 2,5 -5мг, неудачная попытка соскочить с Тирозола в январе-апреле 2018, рецидив гипертиреоза, рост АТ к рТТГ до 5,15 и Т3св. 5. Размеры ЩЖ за период наблюдений увеличились с 18,6 мм3 до 30,8 мм3, рост ежегодно на 20 %, растет только правая доля. 6. В наст. время Т3св- 2,84 (реф - до 4,26), Т4-0,85 (реф. 0,97-1,65), ТТГ - 3,24 ( 0,27-4,2), АТ р ТТГ - 2,5 (реф. менее 1,75). 7. По результатам УЗИ февраль 2021г- обнаружена аваскулярная зона в правой доле размером 9,9х10мм ( фото прилагаю). Один врач рекомендует сделать пункцию, действовать по схеме "замещай и блокируй" пробовали в 2020г, прием Эу 6,25 мг приводил к росту АТ к рТТГ, второй считает это необязательным и рекомендует с учетом дозы Тирозола и уровня гормонов приступить к снижению Тирозола. Вопросы мучающие пациента: 1. Является ли такое течение болезни обычным? 2. Аваскулярная зона это узел или нет? Насколько опасен? 3. Какое лечение Вы порекомендуете? |
#2
|
||||
|
||||
1. Является известным врачам и достаточно распространенным (смена блокады/стимуляции в рамках аутоиммунного поражения).
2. Нам погадать по кофейной гуще, что там было увидено и как расценено УЗи-специалистом? Если не описано как узел с указанием категории по ТИРАДС. 3. Радикальное. Вы описываете ДТЗ с 2017 г. с рецидивом. Если Вы до сих пор на тирозоле, то в этой ситуации дальнейшее лечение может быть только радикальное - хирургическое или радиойодтерапия.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#3
|
||||
|
||||
Прикладываю данные УЗИ
Приложил заключение УЗИ
|
#4
|
||||
|
||||
"Зона" не описана специалистом как узел.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#5
|
||||
|
||||
А по фото можно что-то определить?
А по фото с аппарата УЗИ можно определить что это за аваскулярная зона?
|
#6
|
||||
|
||||
Такие зоны - участки характерны для аутоиммунный заболеваний ЩЖ. Это не узлы.
|
#7
|
||||
|
||||
А пункцию нужно делать?
1. А пункцию нужно делать? Или просто наблюдать?
2. А что будет с этой зоной после радиойода? Или как раз вся ЩЖ превратится в аваскулярную зону? |
#8
|
||||
|
||||
1. Пункция не нужна.
2. Это просто не очень удачный УЗИ-термин. Неоднородность щитовидной железы,которая ничего не означает. 3. Нет. После радиойода щитовидная железа просто выглядит по УЗИ выражено неоднородной.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |