Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 03.03.2021, 09:50  
Vika130305 Vika130305 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 03.03.2021
Адрес: Черноголовка
Сообщений: 11 Vika130305 *
Рецидив тиреотоксикоза

Добрый день!
Виктория, 15 лет, рост 170, вес 63кг.
С рождения повышенный вес, родилась с весом 5 кг.

4 года назад, через год после удаления миндалин и аденойдов поднялась субфебрильная температура, с тех пор не спадает.
3 года назад занялась физической нагрузкой и похудела резко на 15 кг. С этого времени ухудшилось здоровье, обмороки, упадок сил, головные боли, бледность кожи, плохо переносила жару и духоту.
1,5 года назад повысился ещё и пульс, появилась тяжесть в груди, сердце проверили, все хорошо, выявили тиреотоксикоз, сидим с тех пор на тирозоле. После нормализации гормонов самочувствие особо не улучшилось, врач сказала лечится у невролога, ВСД. Лечились разными препаратами, не помогло. Последние 3 месяца Тирозола дозировка была 1/4 от 5мг по утрам. Должны были уйти от Тирозола в конце марта.
1,5 месяца назад после переживаний в школе начал прыгать пульс до 180, стало повышаться давление до 140/90. Упадок сил, тремор рук, холодный пот, предьобморочные состояния усилились.
Нашли психоневролога, назначены Селектра и Финлепсин по 1/2 таб. 1 раз в день.
Сдали гормоны, опять тиреотоксикоз. УЗИ показало увеличение в 2,5 раза с УЗИ в ноябре прошлого года.
Эндокринолог повысила дозу Тирозола до 20мг.
При пальпации щитовидка болит.
Врач к Тирозола назначила Преднизолон 20мг на 3 недели с последующим уменьшением дозировки. Сказала, что щитовидка сильно воспалена, надо убрать острое состояние. Очень боюсь давать к трем сильным препаратам ещё и Преднизолон. Подскажите, можно ли его заменить более щадящим препаратом? И, как нам избежать повторного рецидива? Мы не хотим удалять щитовидку.
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: IMG_20210303_094509.jpg
Просмотров: 12
Размер:	1.89 Мб
ID:	215660  Нажмите на изображение для увеличения
Название: IMG_20210303_094906.jpg
Просмотров: 9
Размер:	1.82 Мб
ID:	215661  Нажмите на изображение для увеличения
Название: IMG_20210303_094759.jpg
Просмотров: 9
Размер:	1.83 Мб
ID:	215662  Нажмите на изображение для увеличения
Название: IMG_20210303_094718.jpg
Просмотров: 9
Размер:	1.84 Мб
ID:	215663  
Ответить с цитированием
  #2
Старый 03.03.2021, 10:26  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,047 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Ничего не понимаю - о каком рецидиве речь ? Большой зоб, неадекватное лечение
Какими были ТТГ, Т4 и атрТТГ в начале? КАкие основания для преднизолона тоже абсолютно непонятно.
Почему возникла идея каких-то странных дозировок?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #3
Старый 03.03.2021, 11:02  
Vika130305 Vika130305 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 03.03.2021
Адрес: Черноголовка
Сообщений: 11 Vika130305 *
Прошу прощения за неясности.
Показатели 1,5 года назад (октябрь 2019г).
ТТГ - 0,001
Т3св - 13,16
Т4св - 30
АТ к тереопероксидазе (АТ-ТПО) - 81,9
Антитела к рецепторам ТТГ - 1,87.

Зоба большого пока нет, общий объем обеих доль щитовидки на ноябрь прошлого года - 18см3.

Основания для преднизолона, увеличенная и отсечная щитовидка, аллергенность организма (IGE 240) и болезненность при пальпации - это со слов нашего эндокринолога.

Дозировки преднизолона тоже считаю завышенными, вот и боюсь с Финлепсином, Селектрой и тирозолом на пару давать такой тяжёлый препарат.
Ответить с цитированием
  #4
Старый 03.03.2021, 11:10  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,047 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
И как и почему далее вы вырастили зоб в 42 см3?
Что за четвертушки и полушки?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #5
Старый 03.03.2021, 11:18  
Vika130305 Vika130305 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 03.03.2021
Адрес: Черноголовка
Сообщений: 11 Vika130305 *
Про то что нет зоба, я имела ввиду, что пока не виден снаружи.
Вырос он, как я понимаю, резко, как раз когда 1,5 месяца назад начались скочки пульса и давления.
В это время мы заканчивали принимать Тирозол, потому что гормоны к Новому году нормализовались полностью. Рецидив случился в 20-х числах января этого года, а в марте мы должны были придти к эндокринологу со свежими анализами для отмены Тирозола, который пьем последние 3-4 месяца в уменьшенной дозировке по 1/4 табл. от 5мг.
Ответить с цитированием
  #6
Старый 03.03.2021, 11:21  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,047 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Собственно, это не рецидив - не было выздоровления. Уменьшение дозировки показало, что стойкой медикаментозной ремиссии нет.
Болезненность железы либо сильно преувеличена - либо результат наслоения другой проблемы. Сцинтиграфия нужна.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #7
Старый 03.03.2021, 11:46  
Vika130305 Vika130305 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 03.03.2021
Адрес: Черноголовка
Сообщений: 11 Vika130305 *
Обследование проведем, пытаюсь сейчас найти. А с преднизолоном нам что делать? И, если нет медикаментозной ремиссии, Тирозол тогда есть смысл принимать в увеличенной дозировке? Хотя, через неделю после начала его приема по 20мг пульс и давление почти нормализовались.
Ответить с цитированием
  #8
Старый 03.03.2021, 11:54  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,047 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Вика, нет человека на Земле, коему тирозол не прекратил бы продукцию тироксина через несколько недель от начала лечения - только треть всех живущих на свете с ДТЗ могут быть навсегда излечены тирозолом после года - полутора- двух лечения.
Преднизолоном НЕ ЛЕЧАТ ДТЗ - даже если железа болит
Кстати, нет на Земле и диагноза ВСД
Сколько там на электричке от Черноголовки до Москвы?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #9
Старый 03.03.2021, 12:04  
Vika130305 Vika130305 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 03.03.2021
Адрес: Черноголовка
Сообщений: 11 Vika130305 *
Чуть больше часа.
Ответить с цитированием
  #10
Старый 03.03.2021, 12:05  
Vika130305 Vika130305 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 03.03.2021
Адрес: Черноголовка
Сообщений: 11 Vika130305 *
От нас до электрички ещё 40 минут
Ответить с цитированием
  #11
Старый 03.03.2021, 12:39  
Vika130305 Vika130305 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 03.03.2021
Адрес: Черноголовка
Сообщений: 11 Vika130305 *
Извините, есть 3 вида обследования Сцинтиграфией:
1 - с Тс-99-м пертехнетатом,
2 - с йодом-123,
3 - с йодом-131
Ответить с цитированием
  #12
Старый 03.03.2021, 13:03  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,047 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
В ситуации ДТЗ \ наслоение подострого - все равно, но вполне можно технеций
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #13
Старый 03.03.2021, 13:26  
Vika130305 Vika130305 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 03.03.2021
Адрес: Черноголовка
Сообщений: 11 Vika130305 *
И, записалась только на 30-е марта. Можно до этого другим способом обследовать?
Ответить с цитированием
  #14
Старый 03.03.2021, 19:44  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,047 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Это уже будет бессмысленно скорее всего, впрочем бессмысленно и назначение ПЗ, и идея, что девочка могла перенести, норм, ковид и получить как следствие подострый тиреоидит.
Все наверняка проще - плохо пролеченный ДТЗ, сформировался большой зоб, продолжать лечаниеиПЗ, показать другому эндокринологу
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #15
Старый 04.03.2021, 14:18  
Vika130305 Vika130305 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 03.03.2021
Адрес: Черноголовка
Сообщений: 11 Vika130305 *
Прошу прощения. А что такое ПЗ?
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 01:42.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.