Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 22.12.2019, 11:47  
Gingernl Gingernl вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 24.06.2017
Адрес: Москва
Сообщений: 16 Gingernl *
Есть ли необходимость скорой операции после родов

Здравствуйте, уважаемые специалисты! Прошу помощи!
О себе: женщина, 33г, вес 77кг, рост 182см. Сейчас 2.5 мес после родов (до этого 5 лет бесплодия, трубный фактор, 4 попытки ЭКО,но в данном случае беременность естественно)
Диагноз узловой зоб с 2014г, по результатам ТАБ (betseda) в 2017 коллоидный зоб, по УЗИ увеличение объема щж до 27 куб.см, выражено неоднородная структура обеих долей, узлы множественные гипоэхогенные и изоэхогенные образования, размеры в правой доле узлов 8*7*6, 9*9*5, 15*10*8 мм слабый кровоток внутри образований и васкуляризация по периферии узла, левая доля узлы 30*26*17мм и 15*13"6 мм слабый кровоток внутри образований и васкуляризация по периферии узла. При цдк и Эд сосудистый рисунок в обеих долях умеренно усилен, увеличенных регионарных лимфатических не выявлено.
В беременность наблюдалась у эндокринолога, заключение многоузловой коллоидный зоб, 2ст , дистиреоз. контроль ТТГ и т4. ТТГ и до бесконечности и во время нее был ниже нормы (от 0.4 до 0.05 за весь срок беременности),
Сейчас ТТГ такой же как на 9 мес 0.05(норма от 0.4), т4 и т3 норма, ат тпо норма. Самочувствие хорошее, но изредка проявляется тахикардия на пару секунд. Стул, давление норма, сон умеренный.

С врачом во время беременности обсуждали план удаления щж после родов месяца через три. Но в данном случае возможностью такой не располагаю, т.к. не с кем будет оставить ребенка на срок операции, и к тому же он на грудном вскармливании.

Уточните пожалуйста,
1)в моем случае какова срочность в удалении щж и от чего она зависит?
2) Возможно ли временно принимать тирозол или пропицил? (Во время беременности не принимала) хочется запланировать удаление моей щж хотя бы к возрасту ребенка 6-8 мес ...
Заранее спасибо за ответы!!!
Ответить с цитированием
  #2
Старый 22.12.2019, 15:14  
Dr_Jara Dr_Jara вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 22.01.2017
Адрес: СКФО (Грозный)
Сообщений: 1,059 Dr_Jara этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr_Jara этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr_Jara этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr_Jara этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr_Jara этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr_Jara этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr_Jara этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr_Jara этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
здравствуйте. по какому поводу планируется операция из вашего текста непонятно. вы не указали категорию по bethesda. сейчас у вас, вероятно, послеродовой тиреоидит, нужно сдать анализ на сТ4 и на антитела к рецепторы ТТГ.
Ответить с цитированием
  #3
Старый 22.12.2019, 18:43  
Gingernl Gingernl вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 24.06.2017
Адрес: Москва
Сообщений: 16 Gingernl *
Цитата:
Сообщение от Dr_Jara Посмотреть сообщение
здравствуйте. по какому поводу планируется операция из вашего текста непонятно. вы не указали категорию по bethesda. сейчас у вас, вероятно, послеродовой тиреоидит, нужно сдать анализ на сТ4 и на антитела к рецепторы ТТГ.
Категорию пока, к сожалению, не могу указать, нет этих данных биопсии под рукой. Но я делала два раза и результаты олинаковые. АТ к рец ТТГ сдала вчера - результат 0.56 по норме менее 1 ( но они повышались ранее, было как то 1.7) т4св 12.7 при норме 9-19. По поводу операции, насколько я поняла, врач рекомендовала из за растущего зоба и во избежание плохого самочувствия (пару лет назад были признаки утомляемости, ВСД, панические атаки, тремор рук, но вероятно даже из за стресса в семье). То есть наличие зоба и низкого ТТГ не является прямым показанием к удалению щж?
Ответить с цитированием
  #4
Старый 22.12.2019, 18:48  
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 14,516 FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Уровень АТ-рТТГ подтверждает версию послеродового тиреоидита - это самопроходящее состояние, не требующее никакого лечения в фазу тиреотоксикоза, которая длится не более трех месяцев, а при развитии фазы гипотиреоза (тоже чаще всего временной и самопроходящей) назначается тироксин.
Второй вариант - если тиреотоксикоз за счет узла. То есть функциональная автономия. Да, это может потребовать хирургического лечения, но данный диагноз должен быть доказан - то есть если тиреотоксикоз будет длиться дольше трех месяцев, то нужно делать сцинтиграфию щитовидной железы. Да и то, даже если подтвердится - хирургическое лечение в этом случае можно заменить радиойодтерапией.
Зоба тоже практически нет - минимальное увеличение щитовидной железы не требует операций.
В качестве повода к операции остается только подозрение на В настоящее время необходимости в хирургическом лечении по указанным Вами данным нет.
Если Вы думаете, что операция улучшит самочувствие - лучше так не думайте. Это очень большое и вредное заблуждение.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
  #5
Старый 22.12.2019, 19:09  
Gingernl Gingernl вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 24.06.2017
Адрес: Москва
Сообщений: 16 Gingernl *
Цитата:
Сообщение от FilippovaYulia Посмотреть сообщение
Уровень АТ-рТТГ подтверждает версию послеродового тиреоидита - это самопроходящее состояние, не требующее никакого лечения в фазу тиреотоксикоза, которая длится не более трех месяцев, а при развитии фазы гипотиреоза (тоже чаще всего временной и самопроходящей) назначается тироксин.
Второй вариант - если тиреотоксикоз за счет узла. То есть функциональная автономия. Да, это может потребовать хирургического лечения, но данный диагноз должен быть доказан - то есть если тиреотоксикоз будет длиться дольше трех месяцев, то нужно делать сцинтиграфию щитовидной железы. Да и то, даже если подтвердится - хирургическое лечение в этом случае можно заменить радиойодтерапией.
Зоба тоже практически нет - минимальное увеличение щитовидной железы не требует операций.
Здравствуйте! У меня постоянно низкий ТТГ, с 2014года не поднимался выше 0.4 (было когда то незначительное повышение на тирозоле), при нормальных т3 и т4.
Зоб уже прилично заметен окружающим, не только мне.
Скажите, пожалуйста, если с удалением щж можно подождать , то может ли прием тирозола притормозить рост узлов?
Ответить с цитированием
  #6
Старый 22.12.2019, 19:40  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,098 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Приём тирозола никак не влияет на рост узлов- Вам немудалось прочесть текст, написанный доктором Филипповой?
У Вас была прекрасная возможность узнать, нет ли функциональной автономии в узлах ДО беременности, но ПОСЛЕ родов у нас прибавилось третье решение:
Ваш тиротоксикоз мб следствие послеродового тиреоидита
Ваш тиротоксикоз может быть следствием функциональной автономии
Ваш т- токсикоз мб следствием ДТЗ
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #7
Старый 22.12.2019, 19:46  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,098 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Gingernl Посмотреть сообщение
Здравствуйте! У меня постоянно низкий ТТГ, с 2014года не поднимался выше 0.4 (было когда то незначительное повышение на тирозоле), при нормальных т3 и т4.
Зоб уже прилично заметен окружающим, не только мне.
Скажите, пожалуйста, если с удалением щж можно подождать , то может ли прием тирозола притормозить рост узлов?
0,4 - нижняя граница референса, иными словами, если предположить, что все граждане РФ имеют идеально здоровую щитовидную железу, то 7 млн из них имели бы ТТГ ниже 0,4
У Вас была прекрасная возможность разобраться с узлами ДО беременности- проведение сцинтиграфии решило бы все проблемы
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #8
Старый 22.12.2019, 20:43  
Gingernl Gingernl вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 24.06.2017
Адрес: Москва
Сообщений: 16 Gingernl *
Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
0,4 - нижняя граница референса, иными словами, если предположить, что все граждане РФ имеют идеально здоровую щитовидную железу, то 7 млн из них имели бы ТТГ ниже 0,4
У Вас была прекрасная возможность разобраться с узлами ДО беременности- проведение сцинтиграфии решило бы все проблемы
Спасибо за ответ! Почему то мои врачи, из поликлиники и частный врач, говорили что достаточно биопсии, хотя я спрашивала насчёт сцинтинрафии... А что касается минимального увеличения щж - нашла старое УЗИ, 5 лет назад она была 15.6 куб см, сейчас 27. Это разве минимально?...
Правильно ли я понимаю, что в моем случае можно подождать (сколько? Хотелось бы ребеночку давать гр.молоко хотя бы до полугода, а после сцинтинрафии наверное нужно будет отменять но.вскармливание?) и далее делать сцинтинрафию, и действовать по ее результатам?
Ответить с цитированием
  #9
Старый 22.12.2019, 20:49  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,098 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Проблема обучения врачей выходит за рамки нашей консультации, но в общем виде она решается путём создания морального и материального стимулирования для непрерывного обучения- именно так поступают в тех странах, граждан которой интересует качественная медицинская помощь.
Кто- то предлагает сцинтиграфию сейчас?
Вам удалось прочесть ответ?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #10
Старый 22.12.2019, 20:51  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,098 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от FilippovaYulia Посмотреть сообщение
Уровень АТ-рТТГ подтверждает версию послеродового тиреоидита - это самопроходящее состояние, не требующее никакого лечения в фазу тиреотоксикоза, которая длится не более трех месяцев, а при развитии фазы гипотиреоза (тоже чаще всего временной и самопроходящей) назначается тироксин.
Второй вариант - если тиреотоксикоз за счет узла. То есть функциональная автономия. Да, это может потребовать хирургического лечения, но данный диагноз должен быть доказан - то есть если тиреотоксикоз будет длиться дольше трех месяцев, то нужно делать сцинтиграфию щитовидной железы. Да и то, даже если подтвердится - хирургическое лечение в этом случае можно заменить радиойодтерапией.
Зоба тоже практически нет - минимальное увеличение щитовидной железы не требует операций.
В качестве повода к операции остается только подозрение на В настоящее время необходимости в хирургическом лечении по указанным Вами данным нет.
Если Вы думаете, что операция улучшит самочувствие - лучше так не думайте. Это очень большое и вредное заблуждение.
Что непонятно в этом тексте?
Укорочу до максимально понятного.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #11
Старый 22.12.2019, 20:52  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,098 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
[quote=FilippovaYulia;284154
Второй вариант - если тиреотоксикоз за счет узла. То есть функциональная автономия. Да, это может потребовать хирургического лечения, но данный диагноз должен быть доказан - то есть если тиреотоксикоз будет длиться дольше трех месяцев, то нужно делать сцинтиграфию щитовидной железы. Да и то, даже если подтвердится - хирургическое лечение в этом случае можно заменить радиойодтерапией.
.[/QUOTE]
То есть впереди некоторое время
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #12
Старый 22.12.2019, 22:10  
Gingernl Gingernl вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 24.06.2017
Адрес: Москва
Сообщений: 16 Gingernl *
Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
То есть впереди некоторое время
Уточните, пожалуйста, три месяца и на сцинтинрафию если подтвердится, это с какого момента отсчет? Если такие показатели как сейчас (ТТГ 0.05), у меня были и после родов 2 мес назад.
Ответить с цитированием
  #13
Старый 22.12.2019, 22:11  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,098 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Тогда смотрим ТТГ через 6 недель
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #14
Старый 16.01.2020, 09:46  
Gingernl Gingernl вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 24.06.2017
Адрес: Москва
Сообщений: 16 Gingernl *
Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
Тогда смотрим ТТГ через 6 недель
Добрый день!!! Галина Афанасьева, Вы рекомендовали через 6 недель проверить ТТГ, но в настоящее время у меня появились жалобы. Ровно в 3 мес 03/01/20 после рождения ребенка появились нарушения сердечного ритма (возможно, это тахикардия, или брадикардия.. при спокойном сердцебиении один-два удара за 1-5-10 минут сердце стучит сильнее, как будто выскакивает, и так весь день), плюс сегодня начали потеть конечности (ступни ног и ладони).
Прошу помощи в очередной раз, так как к специалисту попаду не в ближайшие дни.
1) Анализ ТТГ стоит пересдать уже сейчас? (Более месяца будет с момента прошлой сдачи)
2) Есть ли смысл сделать ЭКГ перед приемом врача?
3) Возможно стоит сейчас начать прием тирозола? Он может помочь и улучшить самочувствие?
4) Возможен ли прием анаприлина?
5) нужно ли повторить УЗИ? (Последнее было весной во время беременности)
Прошу не ругать, сейчас проживаю в деревне, до города сложно добираться , учитывая маленького ребенка.
Заранее благодарю за ответ!!!
Ответить с цитированием
  #15
Старый 16.01.2020, 10:07  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,098 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1/ да, скорее всего -послеродовый тиреоидит с тиротоксикеозом еще наслоился
2/почему нет?
3/4 - да, по тирозолу - возможно, будет грубее гипотиреоз, и мы ничего о Вас не знаем, и , возможно, это во врее Вам- но при постановке вопроса - хочу лечиться как в середине прошлого века потому, что не могу решить вопросы очной консультации это единственно возможный ответ
5. если у врача нет пальцев
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 18:43.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.