Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 17.03.2021, 14:45  
MariaS75 MariaS75 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 17.03.2021
Адрес: Санкт-Петербур
Сообщений: 8 MariaS75 *
Question Диагноз и тактика обследования лечения при узле ЩЖ

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Прошу помочь с определением диагноза и дальнейшей тактикой обследования и лечения.
Женщина, 45 лет, рост 167 см, вес 70 кг.

1. Сентябрь 2020 г - обратилась к гинекологу-эндокринологу с жалобой на сбой в менструальном цикле (отсутствие месячных в течение трех месяцев). Врач прописала дюфастон 5 дней и затем тайм-фактор, йодомарин, магний. Результаты обследования по ЩЖ: ТТГ - 5.580 мкМЕ/мл, пролактин - 509.90 мкМЕ/мл, Т4 свободный - 13.10 пмоль/л.

2. Контрольный анализ в январе 2021 года: 6.710 мкМЕ/мл, 15.85 пмоль/л, пролактин 734.70 мкМЕ/мл

3. Март 2021 года. Визит к эндокринологу, направление на УЗИ ЩЖ и анализы крови. ТТГ 4.89* мЕд/л, АТ-ТПО < 3.0 Ед/мл, Пролактин 294 мЕд/л, Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) 275 мЕд/л

УЗИ: с ЩЖ все в норме, но обнаружен узел в правой доле - овальное изоэхогенное образование с горизонтальной ориентацией с гипоэхогенным ободком до 1,4 мм, с ровным четким краем. Структура неоднородная с мелкими гипо - и анахогенными участками до 1-2 мм. Размеры узла 13,3/9,1/8,8 мм с умеренным смешанным кровотоком по ЦДК. Заключение THIRADS 3
Направлена на ТАБ - март 2021 года.

Цитологическое исследование
В материале на фоне густого слоя коллоида группы клеток фолликулярного эпителия с неярко выраженным
полиморфизмом (внутриядерные инклюзии, увеличение ядерно-цитоплазматического соотношения и т.д.). По
данному препарату трудно исключить неоплазию фолликуллярного строения, рекомендовано дообследование.
The Bethesda system IV класс <<фолликулярная опухоль/подозрение на фолликулярную опухоль>>
Локализация: Узел правой доли щитовидной железы

С вашей точки зрения, о чем говорят данные всех исследований? Есть показания к операции? Есть ли данные за злокачественное новообразование?
Ответить с цитированием
  #2
Старый 18.03.2021, 14:46  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,047 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1. К Вашим жалобам этот узел не имеет ни малейшего отношения
2 . ВIRADS 4= Оперативное вмешательство как завершающий этап диагностики Риск рака порядка15-20%
3 йодомарин не при делах
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #3
Старый 18.03.2021, 16:33  
MariaS75 MariaS75 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 17.03.2021
Адрес: Санкт-Петербур
Сообщений: 8 MariaS75 *
Спасибо за ответ!
Считаете ли Вы результаты цитологичекого исследования достаточно информативными? Врач-хирург посоветовал мне сделать повторную TAB
Ответить с цитированием
  #4
Старый 18.03.2021, 17:03  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,047 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
И какой будем верить при расхождении?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #5
Старый 18.03.2021, 17:19  
MariaS75 MariaS75 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 17.03.2021
Адрес: Санкт-Петербур
Сообщений: 8 MariaS75 *
вторую буду делать в профильном центре им Пирогова, первую смотрела лаборатория Invitro
Ответить с цитированием
  #6
Старый 18.03.2021, 17:19  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,047 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Требуется комментарий?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #7
Старый 18.03.2021, 17:38  
MariaS75 MariaS75 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 17.03.2021
Адрес: Санкт-Петербур
Сообщений: 8 MariaS75 *
Да, у меня основной вопрос - насколько первый результат информативный или вы бы тоже посоветовали переделать?
Ответить с цитированием
  #8
Старый 18.03.2021, 17:40  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,047 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Я прошу прощения - как Вы понимаете свой вопрос ?
Да, были основания для пункции, да заключениеьсформулировано правильно- но не написали ли его от фонаря пара шутников , как я могу знать?
Как Вы поняли фразу о необходимом дообследовании?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #9
Старый 18.03.2021, 18:12  
MariaS75 MariaS75 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 17.03.2021
Адрес: Санкт-Петербур
Сообщений: 8 MariaS75 *
Я эту фразу "принесла" хирургу , так как самостоятельно разобраться какие тут могут быть дообследования, если "золотой стандарт" выполнен, я не смогла. Тем более, эндокринолог направил к хирургу с тем же вопросом. Мне было рекомендовано сделать повторную ТАБ, так как данное заключение не слишком информативно хотя и правильно сформулировано
Ответить с цитированием
  #10
Старый 18.03.2021, 18:34  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,047 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Дело в том, что за пределы « достаточного для принятия решения» заключения выходит поиск маркёров злокачественности генетических - мутации BRAF и тд в наборах типа Afirma - это порядка 2000 $ с 97% чувствительностью и специфичностью, причём ни в один гайд мира не входит.
Иными словами, Вы провели обследование, никак не связанное с Вашим нынешним состоянием и наткнулись на новую проблему- TIRADS 3 в принципе основние для пункции при диаметре в 1,5-2,0 см
Это олимпийское спокойствие связанности прогнозом рака щитовидной железы высокодифференцированного, остающегося прекрасным даже при наличии шейных метастазов.
Ни коим боком УЗИ щитовидной железы и не думало отвечать на Ваши проблемы - но Вы получили новые проблемы - как их решать, не знает никто в мире, поскольку это типовая болезнь высоких технологий.
Нашли старательно то, что чудесно могло бы ещё пролежать годик - другой.
Ну можете поехать в суперклинику на консультацию, только скажите мне - а коммерческий интерес не присоединится ли ещё к трактовке?
А страх перед жалобой?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #11
Старый 18.03.2021, 19:06  
MariaS75 MariaS75 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 17.03.2021
Адрес: Санкт-Петербур
Сообщений: 8 MariaS75 *
На УЗИ меня направили для исключения или подтверждения АИТа, так как ТТГ все же выходит за рамки нормальных значений. Но а там уже и обнаружился узел. АИТ не подтвердился. То есть по сути я ничего старательно не искала, только слушала рекомендации врача . Теперь как я понимаю, все же надо действовать.
Ответить с цитированием
  #12
Старый 18.03.2021, 19:10  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,047 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
А какая разница, есть или нет АИТ?
Гипотиреоз в Вашей возрастной группе - частое явление, его природа в 95% случаев, если не было операции, АИТ, на вопрос о иммунной компоненте отвечают чудесно АТТПО, вне планируемой беременности коррекция субклинического гипотиреоза не обязательна, да и гипотиреоз надо ещё подтвердить - Вы не беременная в первом триместре, когда важны ТТГ и АТТПО.
Для того, что бы рекомендации врачей были разумны, они ( врачи) должны быть обеспечены и независимы - от Бастрыкина, от нищеты, от жалоб...
В 45 лет о причинах нерегулярного цикла говорит ФСГ и ингибин В
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #13
Старый 18.03.2021, 19:21  
MariaS75 MariaS75 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 17.03.2021
Адрес: Санкт-Петербур
Сообщений: 8 MariaS75 *
Спасибо, я поняла что случился вариант с гипердиагностикой и теперь с этим надо что-то делать.
Цикл восстановился при приеме тайм-фактора, так что нарушение цикла было только первопричиной обращения к врачу (гинекологу-эндокринологу). Но так как ТТГ не приходил в норму было рекомендовано еще посетить эндокринолога. Тут-то все и началось.
Ответить с цитированием
  #14
Старый 18.03.2021, 19:22  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,047 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
В 45 лет начинается менопаузальный переход , и самый что ни на есть замечательный тайм- фактор мог быть с таким же успехом заменён водой водопроводной.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #15
Старый 18.03.2021, 19:33  
MariaS75 MariaS75 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 17.03.2021
Адрес: Санкт-Петербур
Сообщений: 8 MariaS75 *
все так. Спасибо за внимание и ответы
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 01:57.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.