Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 04.03.2021, 09:39  
menmenmen menmenmen вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 08.12.2016
Адрес: Екатеринбург
Сообщений: 10 menmenmen *
Пора менять тактику лечения?

1.Муж. 56 лет, 176см, 77 кг, АИТ впервые обнаружен 10-12 лет назад, уровень Т3св и Т4св в то время были норм. , по нижней границе, а ТТГ - 22 ( реф. до 4,26), принимал Эутирокс (ЭУ) 75-100 мг
2. В 2 квартале 2017 - гипертиреоз, ТТГ - упал до 0,004, ЭУ убран, в августе подтвержден гипертиреоз Т3св-5,21, АТ к рец.ТТГ- 4,9
3. С декабря 2017 - на Тирозоле, за 10 дней приема 2,5 мг Тирозола - Т3св нормализовался.
4. 2018-2020 гг - Тирозол 2,5 -5мг, неудачная попытка соскочить с Тирозола в январе-апреле 2018, рецидив гипертиреоза, рост АТ к рТТГ до 5,15 и Т3св.
5. Размеры ЩЖ за период наблюдений увеличились с 18,6 мм3 до 30,8 мм3, рост ежегодно на 20 %, растет только правая доля.
6. В наст. время Т3св- 2,84 (реф - до 4,26), Т4-0,85 (реф. 0,97-1,65), ТТГ - 3,24 ( 0,27-4,2), АТ р ТТГ - 2,5 (реф. менее 1,75).
7. По результатам УЗИ февраль 2021г- обнаружена аваскулярная зона в правой доле размером 9,9х10мм ( фото прилагаю).
Один врач рекомендует сделать пункцию, действовать по схеме "замещай и блокируй" пробовали в 2020г, прием Эу 6,25 мг приводил к росту АТ к рТТГ, второй считает это необязательным и рекомендует с учетом дозы Тирозола и уровня гормонов приступить к снижению Тирозола.
Вопросы мучающие пациента:
1. Является ли такое течение болезни обычным?
2. Аваскулярная зона это узел или нет? Насколько опасен?
3. Какое лечение Вы порекомендуете?
Ответить с цитированием
  #2
Старый 04.03.2021, 11:00  
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 14,513 FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1. Является известным врачам и достаточно распространенным (смена блокады/стимуляции в рамках аутоиммунного поражения).
2. Нам погадать по кофейной гуще, что там было увидено и как расценено УЗи-специалистом? Если не описано как узел с указанием категории по ТИРАДС.
3. Радикальное.
Вы описываете ДТЗ с 2017 г. с рецидивом. Если Вы до сих пор на тирозоле, то в этой ситуации дальнейшее лечение может быть только радикальное - хирургическое или радиойодтерапия.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
  #3
Старый 04.03.2021, 12:31  
menmenmen menmenmen вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 08.12.2016
Адрес: Екатеринбург
Сообщений: 10 menmenmen *
Прикладываю данные УЗИ

Приложил заключение УЗИ
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: УЗИ ЩЖ заключение 05.02.21 без ФИО.jpeg
Просмотров: 7
Размер:	243.5 Кб
ID:	215745  
Ответить с цитированием
  #4
Старый 04.03.2021, 13:37  
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 14,513 FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
"Зона" не описана специалистом как узел.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
  #5
Старый 04.03.2021, 14:44  
menmenmen menmenmen вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 08.12.2016
Адрес: Екатеринбург
Сообщений: 10 menmenmen *
А по фото можно что-то определить?

А по фото с аппарата УЗИ можно определить что это за аваскулярная зона?
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: 2 УЗИ ЩЖ фото 05  0,9 МБ.jpg
Просмотров: 1
Размер:	859.2 Кб
ID:	215753  
Ответить с цитированием
  #6
Старый 04.03.2021, 15:04  
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 5,968 ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Такие зоны - участки характерны для аутоиммунный заболеваний ЩЖ. Это не узлы.
Ответить с цитированием
  #7
Старый 04.03.2021, 16:52  
menmenmen menmenmen вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 08.12.2016
Адрес: Екатеринбург
Сообщений: 10 menmenmen *
А пункцию нужно делать?

1. А пункцию нужно делать? Или просто наблюдать?
2. А что будет с этой зоной после радиойода?
Или как раз вся ЩЖ превратится в аваскулярную зону?
Ответить с цитированием
  #8
Старый 04.03.2021, 17:48  
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 14,513 FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1. Пункция не нужна.
2. Это просто не очень удачный УЗИ-термин. Неоднородность щитовидной железы,которая ничего не означает.
3. Нет. После радиойода щитовидная железа просто выглядит по УЗИ выражено неоднородной.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 02:15.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.