Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 20.01.2020, 13:13  
Alexander1982 Alexander1982 вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 14.01.2020
Адрес: Ростовская область
Сообщений: 5 Alexander1982 *
ПРЩЗ pT3N0М0

Здравствуйте.

Мужчина, 38 лет, вес 85 кг., рост 178 см.

20.06.2019 проведена тиреоидэктомия, центральная лимфаденэктомия. Результат гистологического исследования – папиллярная карцинома щитовидной железы пТ3Н0М0 (скан выписки прикреплён).

14.08.2019 УЗИ щитовидной железы, лимфоузлов. Ткань щитовидной железы не визуализируется, в проекции патологические образования не определяются. Региональные лимфоузлы: по ХСШ справа визуализируется умеренно гипоэхогенной структуры л/узлы до 6х2 мм, слева не увеличены. В проекции паращитовидных желёз патологические образования не определяются.

10.09.2019 проведена радиойодтерапия 2ГБк. При сцинтиграфии всего тела на фоне физиологического распределения РФП (слюнные железы, желудочно-кишечный тракт, мочевой пузырь) определяется очаговая гоперфиксация изотопа в проекции ложа доли щитовидной железы и в верхней трети шеи слева 4% от общего счёта всего тела. Очагов патологической гиперфиксации препарата не выявлено.

Рекомендовано в марте 2020 года определение ТГ, АТкТГ, сцинтиграция всего тела при отмене гормонов 3 недели.

Анализы от 16.01.2020 на фоне приёма левотироксина 182 мкг (5 дней 175 мкг., 2 дня 200 мкг.)
ТТГ 0,0768 мкМЕ/мл
Т4 (св.) 13,66 пмоль/л (норма 9-19,05)

Вопросы:
1. с какой периодичностью необходимо делать УЗИ шеи?
2. делать ли рентгенографию? Если да 1 раз в год или в полгода?
3. какие обследования ещё необходимы?
4. могли бы вы посоветовать врача в г. Ростове-на-Дону для очных консультаций.

Заранее спасибо за ваш труд.
Ответить с цитированием
  #2
Старый 30.03.2020, 19:12  
Alexander1982 Alexander1982 вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 14.01.2020
Адрес: Ростовская область
Сообщений: 5 Alexander1982 *
Здравствуйте.

Дополнение к теме выше:

Анализы от 04.03.2020 на фоне приёма левотироксина 182 мкг (5 дней 175 мкг., 2 дня 200 мкг.)
ТТГ 0,0485 мкМЕ/мл
ТГ <0,2 нг/мл
АТ-ТГ 7,22 МЕ/мл (норма 0-4)
Т4 (св.) 14,51 пмоль/л (норма 9-19,05)

Анализы от 24.03.2020 на фоне отмены левотироксина
ТТГ 148,3971 мкМЕ/мл
ТГ <0,2 нг/мл
АТ-ТГ 7,76 МЕ/мл (норма 0-4)

27.03.2020 сцинтиграфия всего тела йодом 131 - данных за наличие очагов патологической фиксации индикатора не получено.

Вопросы:
1. Кальций общий, кальций ионизированный, витамин Д немного ниже нормы (онемение конечностей) какие препараты и в какой дозировке мне попринимать?
2. Какие обследования и с какой периодичностью необходимо проводить?
4. Могли бы вы посоветовать врача в г. Ростове-на-Дону для очных консультаций.

Заранее спасибо за ваш труд.
Ответить с цитированием
  #3
Старый 30.03.2020, 19:42  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,004 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Во первых, прекрасно- по сути Вы здоровы.
В третьих- проф Волкова Н
УЗИ - раз в год
Можно на 25 мкг в неделю меньше тироксина
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #4
Старый 16.12.2020, 12:04  
Alexander1982 Alexander1982 вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 14.01.2020
Адрес: Ростовская область
Сообщений: 5 Alexander1982 *
Здравствуйте.
Мужчина, 38 лет, вес 83 кг., рост 178 см.

Кратко напомню свою историю:
20.06.2019 проведена тиреоидэктомия, центральная лимфаденэктомия. Результат гистологического исследования – папиллярная карцинома щитовидной железы рТ3Н0М0
10.09.2019 проведена радиойодтерапия 2ГБк. Очагов патологической гиперфиксации препарата не выявлено.
Анализы от 24.03.2020 на фоне отмены левотироксина
ТТГ 148,3971 мкМЕ/мл
ТГ <0,2 нг/мл
АТ-ТГ 7,76 МЕ/мл (норма 0-4)
27.03.2020 сцинтиграфия всего тела йодом 131 - данных за наличие очагов патологической фиксации индикатора не получено.

На сегодняшний день беспокоит снижение половой функции
Анализы от 10.12.2020 на фоне приёма левотироксина 164 мкг (4 дня 175 мкг., 3 дня 150 мкг.)
ТТГ 0,0566 мкМЕ/мл
ТГ <0,2 нг/мл
АТ-ТГ 5,48 МЕ/мл (норма 0-4)
Т4 (св.) 13,26 пмоль/л (норма 9-19)

ФСГ 7,33 мМЕ/мл (норма для мужчин 0,95-11,95)
ЛГ 1,54 мМЕ/мл (норма для мужчин 0,57-12,07)
Пролактин 103,99 мМЕ/мл (норма 72,66-407,4)
Эстрадиол 42,0 пмоль/л (норма 40,37-161,48)
Тестостерон 12,43 нмоль/л (норма 8,33-30,19)
ГСПГ 16 нмоль/л (норма 16,2-68,5)

Вопросы:
1. Снижение половой функции может быть связано с перенесённым заболеванием либо приёмом левотироксина?
2. К какому специалисту мне стоит обратиться, к андрологу или эндокринологу? (два в одном в нашем регионе нет).

Заранее спасибо за ваш труд.
Ответить с цитированием
  #5
Старый 16.12.2020, 12:44  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,004 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1.нет, но тревога и депрессия из-за диагноза и связанные с ним страхи могут мешать
2. попробуйте начать с андролога
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #6
Старый 14.10.2021, 12:27  
Alexander1982 Alexander1982 вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 14.01.2020
Адрес: Ростовская область
Сообщений: 5 Alexander1982 *
Здравствуйте.
Мужчина, 39 лет, вес 80 кг., рост 178 см.

Кратко напомню свою историю:
20.06.2019 проведена тиреоидэктомия, центральная лимфаденэктомия. Результат гистологического исследования – папиллярная карцинома щитовидной железы рТ3Н0М0
10.09.2019 проведена радиойодтерапия 2ГБк. Очагов патологической гиперфиксации препарата не выявлено.
Анализы от 24.03.2020 на фоне отмены левотироксина
ТТГ 148,3971 мкМЕ/мл
ТГ <0,2 нг/мл
АТ-ТГ 7,76 МЕ/мл (норма 0-4)
27.03.2020 сцинтиграфия всего тела йодом 131 - данных за наличие очагов патологической фиксации индикатора не получено.

Анализы от 08.10.2021 на фоне приёма левотироксина 164 мкг (4 дня 175 мкг., 3 дня 150 мкг.)
ТТГ 0,0489 мкМЕ/мл
ТГ <0,2 нг/мл
АТ-ТГ 3,47 МЕ/мл (норма 0-4)
Т4 (св.) 14,67 пмоль/л (норма 9-19)
Паратгормон 14,9 пг/мл (норма 16-87)
Кальций ионизированный 1,14 ммоль/л (норма 1,12-1,32)
Кальций общий 2,38 ммоль/л (норма 2,2-2,65)
25-ОН витамин D 32,6 нг/мл (норма более 30)

Жалобы: появился сильный хруст в костях, боль в спине.

Вопросы:
1. Паратгормон понижен, нужно ли с этим что-то делать?
2. Нужен ли приём препаратов кальция и витамина д, если анализы в пределах нормы?

Заранее спасибо за Ваш труд.
Ответить с цитированием
  #7
Старый 14.10.2021, 14:49  
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 14,512 FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1. Нет.
2. Нет.
Почему до сих пор продолжается супрессивная терапия? У Вас доказан факт выздоровления, целевой уровень ТТГ 0.5-2.0 мМе/л.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
  #8
Старый 14.10.2021, 17:26  
Alexander1982 Alexander1982 вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 14.01.2020
Адрес: Ростовская область
Сообщений: 5 Alexander1982 *
Добрый день.
Была назначена супрессивная терапия в течении 5 лет после завершения лечения. Лечение пройдено в 2019 году, поэтому и придерживаться показателя ТТГ 0,05-0,1.
Данная рекомендация была дана как и по месту лечения в г. Ростове-на-Дону и в Обнинске.
Ответить с цитированием
  #9
Старый 14.10.2021, 22:18  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,004 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Но назначение терапии не эквивалентно тюремному сроку, принято сейчас оценивать более динамично оценивать и реклассифицировать оценку терапии
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 02:48.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.