Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 12.12.2020, 12:23  
Elenanovi Elenanovi вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 05.12.2020
Адрес: Москва
Сообщений: 6 Elenanovi *
Диагноз и дальнейшее лечение

Здравствуйте, уважаемые доктора. Прошу вас, помогите пожалуйста установить верный диагноз и определиться с дальнейшим лечением. Женщина, 40 лет. Примерно в 2012 году обратилась к гинекологу с проблемой нерегулярного цикла, она направила меня к эндокринологу так как был низкий ттг. Эндокринолог выписал мерказолил. Пила три месяца, потом перерыв, потом опять три месяца. Ттг в норме, цикл восстановился, беременность, затем пока родила, ещё год кормила ребёнка грудью, в течении этого времени ничего не принимала. Потом пошла к эндокринологу в декабре 2017 г. так как цикл опять был нерегулярный, ттг ниже нормы, т 3 и т4 норма, АТ-ТПО повышены, назначили тирозол 5 мг 1 раз в день, затем через несколько месяцев перешли на 2,5 мг 1 раз в день. УЗИ от 18.03.2018 г размеры щитовидной железы:
Правая доля:1,7x2,3x5,2
Левая доля:1,7x1,9x5,2
Перешеек 0,46
Объём 16,85 куб,см
Расположение типичное, контуры ровные, состояние капсулы : не прерывистая, васкуляризация: усилена(pat lll),эхогенность паренхима снижена( незначительно),
Структура паренхима: неоднородная, диффузно за счёт усиления зернистости, диффузно за счёт включений ( множественные) гипоэх. Включения справа 0,43см, слева 0,42, +зоны повышенной эхог. До 0,53 .
Тирозол я принимала 2 года, закончила в декабре 2019 года. Месячный цикл наладился, анализы: АТ к р ТТГ 0,3 ( норма 0,3-1,75), Т4 св. 12,29 ( норма 11,5-22,7), Т3 св. 4,62 ( норма 3,5-6,5), ТТГ 0,45 (0,35 -5,5).
На сегодняшний день анализы такие т4 св. 12,47 ( норма 9-19), ТТГ 0,162 ( 0,4-4) . Самочувствие хорошее, месячный цикл в норме. Сделала узи:
Контуры четкие, ровные, форма правильная.
Эхогенность смешанная, структура выраженно диффузно неоднородная,
Перешеек 0,3
Правая доля 2,3*2,1*6
Левая доля 2,1*1,9*5,4
Объём 24,2 см куб.
Правая доля: в средней трети по передней поверхности три изоэхогенных очаговых образования неоднородной структуры с нечеткими контурами сливного характера 1,2x0,8 см, 1, х0,8 см, 1,2 x09 см. При цдк со смешанным типом кровотока.
Левая доля: в нижней трети несколько изоэхогенных очаговых образований без четких контуров 1,2x0,9 см.
Состояние капсулы не уплотнена, не утолщена, не прерывистая.
Васкуляризация при Цдк тиреоидиный кровоток усилен,
Эхографический признаки: очаговые образования обеих долей ( псевдоузлы?) на фоне выраженных диффузных изменений паренхима увеличенной в объеме щитовидной железы.
Извините если неправильно что-то написала, обращаюсь к докторам на форуме первый раз. Подскажите пожалуйста, как действовать дальше?
Ответить с цитированием
  #2
Старый 12.12.2020, 12:24  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 108,994 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1. Из Вашего рассказа непонятно, было ли адекватным назначение тиростатика в далеком прошлом
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #3
Старый 12.12.2020, 12:27  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 108,994 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Elenanovi Посмотреть сообщение
Примерно в 2012 году обратилась к гинекологу с проблемой нерегулярного цикла, она направила меня к эндокринологу так как был низкий ттг. Эндокринолог выписал мерказолил. Пила три месяца, потом перерыв, потом опять три месяца. Ттг в норме, цикл восстановился, беременность, затем пока родила, ещё год кормила ребёнка грудью, в течении этого времени ничего не принимала. Потом пошла к эндокринологу в декабре 2017 г. так как цикл опять был нерегулярный, ттг ниже нормы, т 3 и т4 норма, АТ-ТПО повышены, назначили тирозол 5 мг 1 раз в день, затем через несколько месяцев перешли на 2,5 мг 1 раз в день. УЗИ от 18.03.2018 г размеры щитовидной железы:
Правая доля:1,7x2,3x5,2
Левая доля:1,7x1,9x5,2
Перешеек 0,46
Объём 16,85 куб,см
Расположение типичное, контуры ровные, состояние капсулы : не прерывистая, васкуляризация: усилена(pat lll),эхогенность паренхима снижена( незначительно),
Структура паренхима: неоднородная, диффузно за счёт усиления зернистости, диффузно за счёт включений ( множественные) гипоэх. Включения справа 0,43см, слева 0,42, +зоны повышенной эхог. До 0,53 .
Внятная хронология отсутствует и по прежнему непонятно, были ли показания к приему тирозола ( иными словами, был ли ДТЗ) к этом времени объём железы нормален, отклонения от идеальной структуры клинически не значимо
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #4
Старый 12.12.2020, 12:31  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 108,994 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
[quote=Elenanovi;Месячный цикл наладился, анализы: АТ к р ТТГ 0,3 ( норма 0,3-1,75), Т4 св. 12,29 ( норма 11,5-22,7), Т3 св. 4,62 ( норма 3,5-6,5), ТТГ 0,45 (0,35 -5,5).
На сегодняшний день анализы такие т4 св. 12,47 ( норма 9-19), ТТГ 0,162 ( 0,4-4) . Самочувствие хорошее, месячный цикл в норме. Сделала узи:
Контуры четкие, ровные, форма правильная.
Эхогенность смешанная, структура выраженно диффузно неоднородная,
Перешеек 0,3
Правая доля 2,3*2,1*6
Левая доля 2,1*1,9*5,4
Объём 24,2 см куб.
Правая доля: в средней трети по передней поверхности три изоэхогенных очаговых образования неоднородной структуры с нечеткими контурами сливного характера 1,2x0,8 см, 1, х0,8 см, 1,2 x09 см. При цдк со смешанным типом кровотока.
Левая доля: в нижней трети несколько изоэхогенных очаговых образований без четких [/QUOTE]
В факте увеличения железы особо удивительных проблем нет, УЗИ железы желательно делать (коли делать) там, где знают, зачем сие делают.»»»»

Итак, объём несколько увеличен, ТТГ низковатый не критично, а вот узлы должны быть описаны так, чтобы было ясно, есть ли основания их пунктровать
Отсутствие атрТТГ может быть и потому, что ДТЗ вылечили, и потому, что его никогда не было и лечили листочек с анализами.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #5
Старый 12.12.2020, 20:24  
Elenanovi Elenanovi вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 05.12.2020
Адрес: Москва
Сообщений: 6 Elenanovi *
Спасибо. Подскажите пожалуйста что мне делать дальше? Куда обратиться для грамотного обследования?
Ответить с цитированием
  #6
Старый 12.12.2020, 21:00  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 108,994 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Проведите ля начала УЗИ экспертного класса в НМИЦэндокринология , кстаи, когда Вы сдаете анализы, какие БАДы или витамины Вы получаете?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #7
Старый 12.12.2020, 23:20  
Elenanovi Elenanovi вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 05.12.2020
Адрес: Москва
Сообщений: 6 Elenanovi *
Никаких БАД или витаминов практически не пью, эндокринолог в поликлинике сказала, что йод мне нельзя, поэтому если пила витамины, то без йода. Ещё чай с травами пью.
Ответить с цитированием
  #8
Старый 12.12.2020, 23:33  
Elenanovi Elenanovi вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 05.12.2020
Адрес: Москва
Сообщений: 6 Elenanovi *
Подскажите пожалуйста к какому врачу записаться на узи, на сайте врачей очень много)
Ответить с цитированием
  #9
Старый 13.12.2020, 09:02  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 108,994 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Elenanovi Посмотреть сообщение
Никаких БАД или витаминов практически не пью, эндокринолог в поликлинике сказала, что йод мне нельзя, поэтому если пила витамины, то без йода. Ещё чай с травами пью.
Менее всего интересен йод- и разговор о "йода нельзя" затянется надолго.
Достаточно принимать витамины с биотином, чтобы полностью исказить лабораторные данные - потому как большинство платформ для оценки гормонов работают на биотин - стрептавидиновых комплексах, кто мог знать, что народу станут скармливать активно биотин для ногтей и волос, хотя дефицита биотина у человечеств нет
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #10
Старый 13.12.2020, 17:29  
Elenanovi Elenanovi вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 05.12.2020
Адрес: Москва
Сообщений: 6 Elenanovi *
Я в полной растерянности, в поликлинике врач сказала, что мне поможет только терапия радиоактивным йодом.Я сделаю узи и если можно, запишусь к вам на приём. ? Какие анализы нужны ещё для приема?
Ответить с цитированием
  #11
Старый 13.12.2020, 17:31  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 108,994 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Разумеется, я готова Вас принять, но нельзя лечить цифру на бумаге.
Ну будьте взрослым человеком.
Что сейчас плохо? Кроме цифры? Только то, что выявлены узлы, и их надо толком описать, ну и, конечно, жду на приём
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #12
Старый 14.12.2020, 13:50  
Elenanovi Elenanovi вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 05.12.2020
Адрес: Москва
Сообщений: 6 Elenanovi *
Спасибо большое)))
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 16:14.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.