Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 09.08.2016, 22:52  
nomed nomed вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 09.08.2016
Адрес: Пермь
Сообщений: 6 nomed *
Повторная РЙТ. Пора?

Добрый день! Прошу проконсультировать по моему случаю.
Мне 42 года, мужчина, рост 182, вес 120 кг.
Диагноз: паппилярный рак левой доли ЩЗ с прорастанием капсулы доли, врастанием в клетчатку. Опухолевые эмболы в сосудах перешейка. Микрокарценома правой доли ЩЗ. Мтс в л/узлы и клетчатку.
рТ3N1M0, стадия 1
В феврале 2016 г. проведена тиреоидектомия, показана РЙТ.
В конце апреля проведена РЙТ. После терапии проведена сцинтиграфия. Вывод: аффинное накопление I-131 в остаточной ткани ЩЗ в ложе ЩЗ слева.
После терапии и до сих пор принимаю Л-тироксин 150 мкг. В общем самочувствие неплохое, однако к вечеру часто ощущаю сильное утомление и «мурашки» по коже.
По совету врача, проводившего РЙТ, делал следующие анализы:
ДатаАнализ    
 ТТГАнти-ТГТ3Т4Тиреоглобулин
01.июн45,22    
10.июн 25,96  39,6
17.июн  3,681,15 
07.июл30,6430,943,971,11 
01.авг47,11 2,871,08 

По его мнению, необходимо провести повторную терапию в сентябре.
Как вы считаете, достаточно ли данных анализов, чтобы сделать вывод о необходимости повторной терапии? Какие рекомендации можно дать по дозе Л-тироксина? Нужно ли подкючать прием чего-либо еще? Спасибо.
Ответить с цитированием
  #2
Старый 09.08.2016, 23:25  
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 14,512 FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
В июне было рано оценивать тиреоглобулин после проведенной радиойодтерапии. Какой тиреоглобулин сейчас? Почему живете в глубоком гипотиреозе и не корректируется доза тироксина? Вы понимаете, что высокий ТТГ - это очень большой фактор риска прогрессирования заболевания? На Вашу массу тела и 250 мкг тироксина может оказаться маловато, особенно если плохо соблюдаются правила приема препарата.
Для решения вопроса о повторной радиойодтерапии мало данных - хотелось бы видеть УЗИ ложа щитовидной железы и регионарных лимфоузлов. Да и КТ органов грудной клетки (без внутривенного контрастирования) тоже было бы желательно.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
  #3
Старый 11.08.2016, 20:05  
nomed nomed вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 09.08.2016
Адрес: Пермь
Сообщений: 6 nomed *
Спасибо за оперативный ответ. До сих пор почему-то врачи не корректировали дозу. Сегодня удалось проконсультироваться - установили дозу 200 мкг. Тиреоглобулин сейчас - 24,5. УЗИ приложил. КТ сделаю чуть позже.
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: УЗИ ЩЖ 11 авг 16 корр.jpg
Просмотров: 22
Размер:	180.9 Кб
ID:	108997  
Ответить с цитированием
  #4
Старый 11.08.2016, 20:49  
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 14,512 FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Ну, в принципе, если по УЗИ не выявлено лимфоузлов, подлежащих удалению, то вопрос о повторной радиойодтерапии по маркерному (биохимическому) рецидиву можно считать решеным.
Единственно, крайне желательно делать радиойодтерапию в месте, где при посттерапевтической сцинтиграфии смотрят процент захвата и могут совместить сцинтиграфию с ОФЭКТ-КТ. Или Вы не полностью переписали заключение сцинтиграфии?
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
  #5
Старый 11.08.2016, 22:30  
nomed nomed вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 09.08.2016
Адрес: Пермь
Сообщений: 6 nomed *
Прикладываю полностью описание сцинтиграфии. А так же есть диск для просмотра фото материалов. Примеры во вложении.
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: Сцинтиграфия корр.jpg
Просмотров: 28
Размер:	508.6 Кб
ID:	109018  Нажмите на изображение для увеличения
Название: СЦ-1.jpg
Просмотров: 28
Размер:	207.3 Кб
ID:	109019  Нажмите на изображение для увеличения
Название: СЦ-2.jpg
Просмотров: 17
Размер:	168.2 Кб
ID:	109020  
Ответить с цитированием
  #6
Старый 11.08.2016, 22:58  
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 14,512 FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Да, ОФЭКТ делали, это хорошо. Нет подозрения на накопление в лимфоузлах.
Показания для повторной радиойодтерапии при таком уровне тиреоглобулина есть.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
  #7
Старый 01.06.2017, 14:03  
nomed nomed вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 09.08.2016
Адрес: Пермь
Сообщений: 6 nomed *
Снова здравствуйте!
Сделал повторную РЙТ в Германии в феврале.
Сегодняшнее положение дел:
Доза Л-тироксина 275 мкг.
ТТГ - 0,055, антиТГ-меньше 10, Тиреоглобулин-7,84, FT3-4.95, FT4-2.04
Рекомендации немецких врачей: контроль онкомаркера тиреоглобулина при стимуляции (тирогеном) и сделать анализ TG Rеcovery (TG Wiederfindung)
Вопрос - что это за процедуры? У нас это делается? Может как-то по другому называется?
Спасибо.
Ответить с цитированием
  #8
Старый 02.12.2020, 22:08  
nomed nomed вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 09.08.2016
Адрес: Пермь
Сообщений: 6 nomed *
Продолжу эту тему.
Положение вещей на сегодня следующее:
в 2018 и начале 2020г. проходил обследование со стимуляцией тирогеном. Результаты ниже.
Дозу л-тироксина принимаю прежнюю - 275мкг.
 2018    2020    
 8 дек24 сенТироген26 сен28 сен13 янвТироген15 янв17.янв01.дек
ТТГ, thyrotropine26,07<0,01  21,99  78,3 <0,005
Анти-ТГ, anti-thyroglobulin autoantibodies13  1412  <10<1021,98
Т33,054,1  4,253,25 3,18 6,11
Т417,8721,46  21,4516,02 18,11 2,05
Тиреоглобулин thyroglobulin6,7  3,36,8  2,66,9 
Пояснения: в таблице результаты анализов 26, 28 сентября 2018г. и 15,17 января 2020г. получены при применении тирогена.
Вопросы:
1. Нужно ли что-то предпринять в свете текущей ситуации? Менять дозировку?
2. В России доступно исследование с применением тирогена? Или только с отменой приема л-тироксина? И нужно ли это на данном этапе?
Спасобо заранее)
Ответить с цитированием
  #9
Старый 03.12.2020, 04:24  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 108,994 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Уже два года как доступно.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #10
Старый 03.12.2020, 19:42  
nomed nomed вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 09.08.2016
Адрес: Пермь
Сообщений: 6 nomed *
Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
Уже два года как доступно.
Куда посоветуете обратиться?

А по другим вопросам подскажете что-то?
Спасибо
Ответить с цитированием
  #11
Старый 03.12.2020, 19:53  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 108,994 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
НМИЦ эндокринология, институт онкоэндокринологии, дир- Дмн ПО Румянцев, его сотрудники -К Слащук, кмн М Шеремета, Ясючене, Дмн Никифорович [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. ru
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 15:53.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.