Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 20.09.2018, 17:12  
Irina_Tr Irina_Tr вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 20.09.2018
Адрес: Пенза
Сообщений: 6 Irina_Tr *
Рецедив тиреотоксикоза или всетаки нет

Добрый день. Хочется услышать мнение грамотных специалистов.
Опишу ситуацию с самого начала:
В июле 2017 года был обнаружен тиреотоксикоз, показатели были
ТТГ <0,0025 мкме/мл
Т4 свободный 30,16 пмоль/л
Антитела к микросомальной тиреопероксидазе 24,52 ме/мл
Антитела к рецепторам ттг 11,13 ме/мл
Было назначено лечение тирозолом, не могу сейчас сказать дозировку.
В сентябре этого же года наступила беременность, были сданы анализа ттг и т4, оказались они в норме. Постепенно уменьшая дозу тирозола свели до нуля и раз в два месяца контроль ттг и т4. За всю беременность проблем без тирозола не возникало, но на антитела кровь не сдавала.
На 36 неделе беременности , 4 мая 2018 было ЭКС по причине отслойки плаценты.
С начала сентября начала замечать у себя симптомы тиреотоксикоза, головные боли, тремор, тахикардия, одышка и пр.
Были сданы анализы:
ТТГ <0,0025 мкме/мл
Т4 свободный 35,95 пмоль/л
Антитела к микросомальной тиреопероксидазе 961,62 ме/мл
Антитела к рецепторам ттг 28,77 ме/мл
Эндокринолог назначила 5 мг тирозола два раза в день две недели, плюс настоятельно рекомендовала перевести ребенка на искуственное кормление за это время, чтобы потом увеличить дозу. Сказала что 10 мг тирозола в день мало и меня такой дозой не вылечить.
Всвязи с данной ситуацией возник вопрос:
Не нужно ли проконтролировать ребенку гормоны щитовидной железы?
Обязательно ли прекращать ГВ при дозе 10 мг тирозола в день, не будет ли ребенку вреда?
Можно ли не увеличивать дозу тирозола и пока идет ГВ просидеть на 10мг в сутки? Насколько серьезна ситуация у меня?
Ответить с цитированием
  #2
Старый 20.09.2018, 22:59  
Dr_Jara Dr_Jara вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 22.01.2017
Адрес: СКФО (Грозный)
Сообщений: 1,059 Dr_Jara этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr_Jara этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr_Jara этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr_Jara этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr_Jara этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr_Jara этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr_Jara этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr_Jara этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
это рецидив и нужно решать вопрос о радикальном лечении (РЙТ или ОВ), не затягивая. при приеме тирозола в дозе до 30мг ГВ можно продолжать. Отложите кормление ребенка на 3-4 ч после приема тирозола. После рождения всем детям проводят скрининг на определенные заболевания, туда же и входит определение уровня ТТГ, так что за ребенка волноваться нет повода.
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Dr_Jara за данное сообщение:
  #3
Старый 22.09.2018, 11:56  
Irina_Tr Irina_Tr вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 20.09.2018
Адрес: Пенза
Сообщений: 6 Irina_Tr *
Спасибо за ответ.
Сегодня было сделано УЗИ щитовидной железы .Размеры увеличены. На дозе 10 мг тирозола в день симптомы не уходят, сохраняется одышка и тремор. Хотелось бы еще услышать мнение Мельниченко Г.А. Стоит ли увеличить дозу тирозола и сохранить ГВ? Не отразится ли на ребенке?
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: viber image00000.jpg
Просмотров: 3
Размер:	59.8 Кб
ID:	166769  
Ответить с цитированием
  #4
Старый 22.09.2018, 13:33  
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 14,512 FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Мнение общепринятого зарубежного гайдлайна подойдет?
Цитата:
The American Thyroid Association[1] and others[2] state that it is safe for nursing mothers to use methimazole in dosages up to 20 to 30 mg daily taken in divided doses right after nursing;[1] however, doses greater than 20 mg daily have an insufficient amount of data to support safe use during breastfeeding.[3]
То есть дозы до 20 мг/сутки признаны полностью безопасными, с 30 мг позиция не вполне доказательна, но запретительной рекомендации нет.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение:
  #5
Старый 22.09.2018, 14:11  
Irina_Tr Irina_Tr вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 20.09.2018
Адрес: Пенза
Сообщений: 6 Irina_Tr *
Цитата:
Сообщение от FilippovaYulia Посмотреть сообщение
Мнение общепринятого зарубежного гайдлайна подойдет?
То есть дозы до 20 мг/сутки признаны полностью безопасными, с 30 мг позиция не вполне доказательна, но запретительной рекомендации нет.
Спасибо за ответ. А пропицил не лучше или это шило на мыло?
Ответить с цитированием
  #6
Старый 22.09.2018, 14:11  
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 14,512 FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Пропицил опаснее.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение:
  #7
Старый 22.09.2018, 14:15  
Irina_Tr Irina_Tr вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 20.09.2018
Адрес: Пенза
Сообщений: 6 Irina_Tr *
Цитата:
Сообщение от FilippovaYulia Посмотреть сообщение
Пропицил опаснее.
Скажите, а удаление ЩЖ или радиойод мне показан? Или пока говорить об этом рано? И может ли железа увеличиваться дальше если я пью тирозол?
Еще эндокринолог сказала, что мои повышенные гормоны и антитела передаются ребенку с молоком. В этом есть правда или нет?
Ответить с цитированием
  #8
Старый 22.09.2018, 14:25  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,004 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Dr_Jara Посмотреть сообщение
это рецидив и нужно решать вопрос о радикальном лечении (РЙТ или ОВ), не затягивая. при приеме тирозола в дозе до 30мг ГВ можно продолжать. Отложите кормление ребенка на 3-4 ч после приема тирозола. После рождения всем детям проводят скрининг на определенные заболевания, туда же и входит определение уровня ТТГ, так что за ребенка волноваться нет повода.
Разве на этот вопрос ещё не ответили Вам?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #9
Старый 22.09.2018, 14:28  
Irina_Tr Irina_Tr вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 20.09.2018
Адрес: Пенза
Сообщений: 6 Irina_Tr *
Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
Разве на этот вопрос ещё не ответили Вам?
Можно ли говорить вообще о рецедиве, если первый раз лечение было грубо говоря месяц?
Ответить с цитированием
  #10
Старый 22.09.2018, 14:55  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,004 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Говорить можно о чем угодно, хотите - получайте консервативную терапию год - полтора.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #11
Старый 22.09.2018, 15:00  
Irina_Tr Irina_Tr вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 20.09.2018
Адрес: Пенза
Сообщений: 6 Irina_Tr *
Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
Говорить можно о чем угодно, хотите - получайте консервативную терапию год - полтора.
Спасибо Галина Афанасьевна, что отвечаете.
Я так понимаю никто не гарантирует что будет выздоровление от приема тирозола и не факт что щж не будет увеличиваться, правильно?
Посоветуйте, с какой периодичностью желательно сдавать анализы и делать УЗИ? Чтобы так сказать не профукать
Ответить с цитированием
  #12
Старый 22.09.2018, 15:02  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 109,004 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
По ситуации, смотря какую схему выберет очный врач
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 04:39.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.