#1
|
|||
|
|||
Вопрос о наличии геп.В перед химиотерапией Мабтерой больному лейкозом
Добрый день уважаемые гепатологи -инфекционисты !
У моего мужа 48 лет летом обнаружили хронический лимфолейкоз. В конце февраля планируют химиотерапию FCR, одной из составляющей которой является Мабтера. Наш гематолог обеспокоен полученным положительным анализом на гепатит В, так как часто химиотерапия Мабтерой даже у относительно молодых не отягощенных пациентов при наличии гепатита дает острую печеночную недостаточность. Он поставил нам задачу пересдать все возможные анализы на гепатит и проверить точно есть он или нет. Помогите пожалуйста с наименованием анализов, которые мужу лучше сдать. По результатам в клинике: HBsAg- отрицательный анти - НВс- положительный анти- НВс IgM- отрицательный анти - НСV- отрицательный Остальные анализы они не делают, там прекрасные высококвалифицированные гематологи, но они не занимаются гепатитами и поэтому сказали нам пересдать и досдать необходимые анализы , чтобы быть 100% уверенными в отстутствии гепатита т.к. при малейшем подозрении ему не будут давать Мабтеру. А Мабтера очень хорошее лекарство и увеличивает проценты ремиссий в разу.. АЛТ- 25 АСТ- 23 У меня самой геп с немного помню что сдавала генотип и количественный анализ -может и ему сдать ? И где лучше сдавать, чтобы вероятность правильных результатов была большая |
#2
|
||||
|
||||
При наличии у пациента HbcAb без HBsAg следует выполнять ПЦР. Решение о назначении противовирусных препаратов принимается по результатам. Хотя в отдельных случаях профилактическое лечение до начала химиотерапии может быть назначено и при отрицательном результате ПЦР.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#3
|
||||
|
||||
у пациентов с HbcAb без HBsAg имеется 20-25% риск реактивации гепатита после лечения Мабтерой
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#4
|
|||
|
|||
|
#5
|
||||
|
||||
Проверить и до лечения назназначить бараклюд или тенофовир. А уже потом Мабтера.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
ой что же на нас всё валится и всё плохо...((( |
#7
|
|||
|
|||
|
|
#8
|
||||
|
||||
Реактивации (обострение вирусного повреждения печени) бывают разные; есть профилактические мероприятия ПЕРЕД началом терапии, о которых коллега написал выше. Все зависит от опыта конкретного доктора; но судя по Вашему сообщению выше:
"...чтобы быть 100% уверенными в отстутствии гепатита т.к. при малейшем подозрении ему не будут давать Мабтеру..." лечащий врач Вашего мужа не обладает подобным опытом и предпочитает не давать препарат Мабтеру, если имеются сомнения...
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#9
|
||||
|
||||
Лечение назначается до химиотерапии, продолжается во время под контролем АЛТ и ПЦР, продлевается до года после, если нет реактивации гепатита.
EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection - 2012
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#10
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, а на какое время назначают эти лекарства перед ХТ лейкозов по Вашему опыту гематолога ? или их совместно с Мабтерой дают..совместимы ли они ? И не будет ли у него реакции его лейкоза на эти препараты?
|
#11
|
|||
|
|||
Цитата:
Я очень много прочитала в инете о терапии В ХЛЛ но к сожалению никакой инфы о терапии для больных гепатитом...( |
#12
|
||||
|
||||
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#13
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич! Спасибо за ответы. Но вроде митокстатрон в терапии ХЛЛ в России не применяют во всяком случае в квоте. Либо FCR ибо FC. Нам сказали что с Мабтерой ремиссия божет быть около 5 лет а без нее 3 года.. А ведь обострение после ремиссии гораздо труднее лечить потом.. Так у него вроде по Фишу - делеция 12 и b микроглобулин низкий что вроде говорит о благоприятном прогнозе и по СВ 38 вы ранее писали - вроде тоже... Думаете не стоит цеплятся за Мабтеру ..? Она по Вашему опыту удлиняет период ремиссии или нет ? Извините что мучаю вопросами, но врачи Вашего форум столько раз давали мне правильные советы помогающие выздороветь!
|
#14
|
||||
|
||||
Все вопросы по подбору лечения для Вашего мужа решаем не мы здесь с Вами на РМС, а лечаший врач - информация сугубо для Вас, чтобы Вы не думали что мабтера - ето панацея и с ней муж Ваш 100% поправится; а без нее 100% даст прогрессирование/рецидив; по срокам для ХЛЛ недавно подсчитали примерную безрецидивную выживаемость, для FCR была в среднем 76 мес (6.5 лет) с диапазоном 5-8.5 лет; а на FC 60 мес. - 5 лет (4-6 лет); как видите, цифры отличные от Ваших и пересекаются...
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#15
|
|||
|
|||
ясно. Мабтера не панацея.можно я еще спрошу.. Нам говорят что в США разрабатывается лекарство от ХЛЛ то которое вылечивает а не просто выводит в ремиссию и возможно к 17 году закончатся испытания.. тогда у больных и в России есть надежда ???
И еще вопрос уж извините пожалуйста очень важно. Вот все говорят о ремиссии а по Вашему опыту что дальше после рецидива первой ремиссии( допустим ремиссия 5 лет а потом рецидив) -примерные проценты выживаемости потом больше 50 или нет (( |