#1
|
|||
|
|||
Áîëåçíü Ëàéìà (Ëàéì-áîððåëèîç) â âîïðîñàõ è îòâåòàõ
1. ×òî òàêîå Ëàéì-áîððåëèîç?
Ëàéì-áîððåëèîç – ýòî èíôåêöèîííàÿ áîëåçíü, âûçûâàåìàÿ ìèêðîáàìè ïîä íàçâàíèåì Borrelia burgdorferi, êîòîðûå ïåðåäàþòñÿ ÷åëîâåêó ïðè óêóñå êëåùàìè íåêîòîðûõ âèäîâ. Áîëåçíü èìååò íåñêîëüêî ñòàäèé è ïîðàæàåò ðàçëè÷íûå îðãàíû è ñèñòåìû íà ðàçíûõ ñòàäèÿõ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ, ëå÷åíèå àíòèáèîòèêàìè íà ðàííåé ñòàäèè áîëåçíè âûñîêî ýôôåêòèâíî, õîòÿ óëó÷øåíèå ìîæåò íàñòóïàòü íå áûñòðî, â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü èëè ìåñÿöåâ. 2. Ãäå è êàê ìîæíî çàðàçèòüñÿ Ëàéì-áîððåëèîçîì? Çàðàæåíèå ïðîèñõîäèò ïðè óêóñå êëåùà, èíôèöèðîâàííîãî ìèêðîáîì. Âåðîÿòíîñòü çàðàçèòüñÿ ïðè óêóñå çàâèñèò îò òîãî, êàêîé ïðîöåíò êëåùåé, îáèòàþùèõ íà òåððèòîðèè, ãäå ïðîèçîøåë óêóñ, èíôèöèðîâàíû. Äîâîëüíî âûñîêàÿ (áîëåå 5%) âåðîÿòíîñòü çàðàçèòüñÿ ñóùåñòâóåò íà òàê íàçûâàåìûõ «ýíäåìè÷íûõ» òåððèòîðèÿõ, ãäå ìíîãî êëåùåé ïåðåíîñÿò ìèêðîá.  Ðîññèè ê òàêèì ýíäåìè÷íûì òåððèòîðèÿì îòíîñÿò ëåñà Ëåíèíãðàäñêîé, Òâåðñêîé, ßðîñëàâñêîé, Êîñòðîìñêîé, Êàëèíèíãðàäñêîé, Ïåðìñêîé, Òþìåíñêîé îáëàñòåé. Íà Óðàëå, â Çàïàäíîé Ñèáèðè è íà Äàëüíåì Âîñòîêå êëåùè, íåñóùèå áîððåëèîç, âñòðå÷àþòñÿ íà ïàñòáèùàõ. Çàðàæåíèå âîçìîæíî è â ãîðîäàõ ýòèõ òåððèòîðèé. Èíîãäà, êëåù ìîæåò ïîïàñòü â äîì ñ äîìàøíèìè æèâîòíûìè (êîøêàìè è ñîáàêàìè) è ïåðåáðàòüñÿ ñ íèõ íà ÷åëîâåêà. 3. Êàê ïðåäîòâðàòèòü çàáîëåâàíèå? Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì ñïîñîáîì ïðåäîòâðàòèòü çàáîëåâàíèå ÿâëÿåòñÿ íåäîïóùåíèå óêóñà êëåùà. Äëÿ ýòîãî:
4. ×òî äåëàòü, åñëè íà òåëå Âû îáíàðóæèëè ïðèñîñàâøåãîñÿ êëåùà? Ñêîðåéøåå óäàëåíèå êëåùà î÷åíü âàæíî äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ Ëàéì-áîððåëèîçà. Âåðîÿòíîñòü çàáîëåòü, åñëè êëåù ïðîâåë íà òåëå ìåíåå 24 ÷àñîâ, ìèíèìàëüíà. Èññëåäîâàëèñü ðàçëè÷íûå ñïîñîáû óäàëåíèÿ ïðèñîñàâøåãîñÿ êëåùà, íî ñàìûì ýôôåêòèâíûì è áåçîïàñíûì ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå ïèíöåòà. Ïåðåä èçâëå÷åíèåì êëåùà êîæó ñëåäóåò îáðàáîòàòü ëþáûì àíòèñåïòèêîì. Íåîáõîäèìî çàõâàòèòü êëåùà ïèíöåòîì (ñ òóïûìè èëè ñêðóãëåííûìè êîíöàìè) êàê ìîæíî áëèæå ê êîæå è èçâëå÷ü åãî óìåðåííûì ðàâíîìåðíûì óñèëèåì, íàïðàâëåííûì ñòðîãî âåðòèêàëüíî, íå ïðèìåíÿÿ íèêàêèõ âûêðó÷èâàþùèõ äâèæåíèé. Ïîñëå èçâëå÷åíèÿ êîæó ïîâòîðíî îáðàáîòàòü àíòèñåïòèêîì. Âàæíî ïîñòàðàòüñÿ âî âðåìÿ èçâëå÷åíèÿ íå ðàçäàâèòü êëåùà. Âîçìîæíî, â ðàíêå îñòàíóòñÿ íåáîëüøèå ôðàãìåíòû ðîòîâîãî àïïàðàòà êëåùà – íå ñëåäóåò ïûòàòüñÿ èõ èçâëåêàòü, îíè íå ïðåäñòàâëÿþò îïàñíîñòè, îñîáåííî åñëè ïðîèçâåäåíà îáðàáîòêà àíòèñåïòèêîì, è âûéäóò ñàìè. Åñëè ïîä ðóêîé íåò ïèíöåòà, òî ìîæíî èçâëå÷ü êëåùà çàùèùåííûìè ïàëüöàìè (çàùèòèòü ìîæíî áèíòîì, ðåçèíîâûìè ïåð÷àòêàìè). Êëåùà ñëåäóåò îäíîêðàòíî îáåðíóòü áèíòîì, óõâàòèòü êàê ìîæíî áëèæå ê êîæå è àêêóðàòíî ïîòÿíóòü ââåðõ ïåðïåíäèêóëÿðíî êîæå. Ïîñëå óäàëåíèÿ êëåùà îáÿçàòåëüíî ïîìûòü ðóêè ñ ìûëîì èëè îáðàáîòàòü àíòèñåïòèêîì. ÂÀÆÍÎ: íå ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü õèìè÷åñêèå è ôèçè÷åñêèå ìåòîäû, òàêèå êàê ìàçè, êðåìû, ìàñëà, ñïèðò, ëàê äëÿ íîãòåé, ãîðÿ÷èå ïðèìî÷êè è ò.ï. Åñòü ïðåäïîëîæåíèÿ, ÷òî íåêîòîðûå òàêèå ìåòîäû ìîãóò ïîâûñèòü ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ, òàê êàê îíè ïîâûøàþò îòäåëåíèå çàðàæåííîé ñëþíû êëåùîì. Íî ãëàâíûé àðãóìåíò ïðîòèâ – ýòè ñïîñîáû óâåëè÷èâàþò âðåìÿ íàõîæäåíèÿ ïðèñîñàâøåãîñÿ êëåùà íà êîæå, à, ñëåäîâàòåëüíî, ñïîñîáñòâóþò ïîâûøåíèþ ðèñêà çàðàæåíèÿ Ëàéì-áîððåëèîçîì. 5. Íóæíà ëè ïðîôèëàêòèêà àíòèáèîòèêàìè ïîñëå óäàëåíèÿ ïðèñîñàâøåãîñÿ êëåùà? Åñëè óêóñ êëåùà ñëó÷èëñÿ âíå ýíäåìè÷íûõ òåððèòîðèé (ñì. âîïðîñ ¹2), àíòèáèîòèêîïðîôèëàêòèêà íå íóæíà. Åñëè êëåù íàõîäèëñÿ íà êîæå (ïèòàëñÿ) ìåíåå 24 ÷àñîâ - àíòèáèîòèêîïðîôèëàêòèêà íå íóæíà. Äîêàçàíî, ÷òî äàæå åñëè çàðàæåííûé êëåù ïèòàëñÿ ìåíåå 24 ÷àñîâ, âåðîÿòíîñòü çàáîëåòü Ëàéì-áîððåëèîçîì ðàâíà 0. Åñëè êëåù íàõîäèëñÿ íà êîæå (ïèòàëñÿ) áîëåå 72 ÷àñîâ, ëèáî ïðîäîëæèòåëüíîñòü åãî ïèòàíèÿ íåèçâåñòíà, ëèáî êëåù îòïàë ñàì ïîñëå íàñûùåíèÿ – àíòèáèîòèêîïðîôèëàêòèêó ñëåäóåò ïðîâîäèòü. Åñëè êëåù íàõîäèëñÿ íà êîæå (ïèòàëñÿ) îò 24 äî 72 ÷àñîâ – âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè àíòèáèîòèêîïðîôèëàêòèêè ðåøàåòñÿ â èíäèâèäóàëüíîì ïîðÿäêå, íàïðèìåð, åñëè ñäåëàí àíàëèç êëåùà è îí çàðàæåí áîððåëèÿìè, òî ñëåäóåò ðàññìîòðåòü íåîáõîäèìîñòü àíòèáèîòèêîïðîôèëàêòèêè, ò.ê. ÷åðåç 36-48 ÷àñîâ òåîðåòè÷åñêè âîçìîæíî ïîïàäàíèå áîððåëèé â ìåñòî óêóñà è çàðàæåíèå. ÂÀÆÍÎ: Âðåìÿ äî íà÷àëà ïðèåìà àíòèáèîòèêà äîëæíî ñîñòàâëÿòü íå áîëåå 72 ÷àñîâ ïîñëå óäàëåíèÿ êëåùà. Åñëè ïðîøëî áîëåå 72 ÷àñîâ – àíòèáèîòèêîïðîôèëàêòèêà íå ïîêàçàíà, ò.ê. íåò äîêàçàòåëüñòâ åå ýôôåêòèâíîñòè. Äëÿ ïðîâåäåíèÿ àíòèáèîòèêîïðîôèëàêòèêè âçðîñëûì ðåêîìåíäóåòñÿ äîêñèöèêëèí 200 ìã - îäíîêðàòíûé ïðèåì èëè 4,4 ìã / êã äëÿ äåòåé ëþáîãî âîçðàñòà, âåñÿùèõ ìåíåå 45 êã (ìàêñèìàëüíàÿ äîçèðîâêà 200 ìã). Ýòî åäèíñòâåííûé ïðåïàðàò, ýôôåêòèâíîñòü êîòîðîãî äëÿ ïðîôèëàêòèêè äîêàçàíà â êëèíè÷åñêîì èñïûòàíèè. Ýôôåêòèâíîñòü äðóãèõ àíòèáèîòèêîâ äëÿ ïðîôèëàêòèêè Ëàéì-áîððåëèîçà â êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèÿõ íå äîêàçàíà, íî ïðåäïîëàãàåòñÿ íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé. ÂÀÆÍÎ: äîêñèöèêëèí ÍÅËÜÇß ïðèìåíÿòü ó áåðåìåííûõ, êîðìÿùèõ æåíùèí." Õîòÿ íåò óáåäèòåëüíûõ äîêàçàòåëüñòâ ýôôåêòèâíîñòè, ðàçóìíî ïðîâåñòè àíòèáèîòèêîïðîôèëàêòèêó áåðåìåííûì è êîðìÿùèì æåíùèíàì (íî íå äîêñèöèêëèíîì), åñëè óäîâëåòâîðåíû óñëîâèÿ äëÿ åå íàçíà÷åíèÿ. Ðåøåíèå îá ýòîì äîëæåí ïðèíèìàòü íàáëþäàþùèé âðà÷. ×àùå âñåãî èñïîëüçóåòñÿ àìîêñèöèëëèí. 6. Íóæíî ëè ñëåäèòü çà êàêèìè-ëèáî ñèìïòîìàìè â äàëüíåéøåì? Íåçàâèñèìî îò òîãî, îáðàùàëèñü ëè Âû ê âðà÷ó ïîñëå óêóñà êëåùà èëè íåò, ñëåäóåò íàáëþäàòü çà ìåñòîì óêóñà íà ïðåäìåò ðàñïðîñòðàíåíèÿ êðàñíîòû, ÷òî ìîæåò ñëóæèòü ñèìïòîìîì Ëàéì-áîððåëèîçà. Êàê ïðàâèëî, ýòîò ñèìïòîì («ìèãðèðóþùàÿ ýðèòåìà») ðàçâèâàåòñÿ â òå÷åíèå ïåðâîãî ìåñÿöà ïîñëå óêóñà êëåùà. Ïðè ïîÿâëåíèè òàêîãî ñèìïòîìà ñëåäóåò íåçàìåäëèòåëüíî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó. Êîìïîíåíòû ñëþíû êëåùà ìîãóò âûçûâàòü ïîêðàñíåíèå êîæè, êîòîðîå ïðîõîäèò â òå÷åíèå 2 ñóòîê è íå ÿâëÿåòñÿ ìèãðèðóþùåé ýðèòåìîé. 7. Íóæíî ëè îáñëåäîâàòüñÿ íà Ëàéì-áîððåëèîç, åñëè íåò íèêàêèõ ñèìïòîìîâ? Íåò, ñåðîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå (îáíàðóæåíèå àíòèòåë ê áîððåëèÿì â êðîâè) ìîæåò òîëüêî ïîäòâåðäèòü äèàãíîç ïðè èìåþùåéñÿ êëèíè÷åñêîé êàðòèíå, íî òîëüêî ïî ðåçóëüòàòàì ñåðîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ äèàãíîç íå âûñòàâëÿåòñÿ. Ñëåäóåò çíàòü, ÷òî ïðè èññëåäîâàíèè êðîâè íà àíòèòåëà ê áîððåëèÿì ÷àñòî ñëó÷àþòñÿ ëîæíîïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû. 8. Ïðè îáñëåäîâàíèè îáíàðóæåíû àíòèòåëà ê áîððåëèÿì – çíà÷èò ëè ýòî, ÷òî ÿ èíôèöèðîâàí(à) è ðàçîâüåòñÿ Ëàéì-áîððåëèîç? Íåò. Ñòàíäàðòíîå èññëåäîâàíèå íà àíòèòåëà ê áîððåëèÿì âûïîëíÿåòñÿ ìåòîäîì ÈÔÀ (èììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçà) èëè ÈÔË (èììóíîôëóîðåñöåíöèè). Ýòîò ìåòîä ÷àñòî äàåò ëîæíîïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû è âî âñåõ ñëó÷àÿõ ïðè îáíàðóæåíèè àíòèòåë ìåòîäàìè ÈÔÀ èëè ÈÔË òðåáóåòñÿ ïîäòâåðæäåíèå ìåòîäîì èììóíîáëîòà. Åñëè â èììóíîáëîòå àíòèòåë íå îáíàðóæåíî, òî ïåðâûé àíàëèç ñ÷èòàåòñÿ ëîæíûì è èíôèöèðîâàíèå íå ïîäòâåðæäàåòñÿ. Âåðîÿòíîñòü òîãî, ÷òî ó ÷åëîâåêà áåç ñèìïòîìîâ ïîñëå óêóñà çàðàæåííîãî êëåùà áóäóò äåéñòâèòåëüíî îáíàðóæåíû àíòèòåëà ê áîððåëèÿì, ñâèäåòåëüñòâóþùèå îá èíôèöèðîâàíèè, î÷åíü íåâåëèêà è ñîñòàâëÿåò íå áîëåå 5-7%. 9. Íóæíî ëè ïðîâîäèòü ïðîôèëàêòè÷åñêîå ëå÷åíèå àíòèáèîòèêàìè, åñëè ñèìïòîìîâ íèêàêèõ íåò, à àíòèòåëà ê áîððåëèÿì äåéñòâèòåëüíî îáíàðóæåíû? Íåò äîêàçàòåëüñòâ òîãî, ÷òî ïðîôèëàêòè÷åñêîå íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêîâ ó òàêèõ ëèö ïðåäîòâðàùàåò ðàçâèòèå Ëàéì-áîððåëèîçà. Òðåáóåòñÿ ðåãóëÿðíîå íàáëþäåíèå â òå÷åíèå ìåñÿöà äëÿ ñâîåâðåìåííîãî âûÿâëåíèÿ ðàííèõ ñèìïòîìîâ Ëàéì-áîððåëèîçà, ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ, åñëè òàêèå ñèìïòîìû ïîÿâÿòñÿ. 10. Åñòü ëè âàêöèíà îò Ëàéì-áîððåëèîçà? Òàêàÿ âàêöèíà áûëà ðàçðàáîòàíà è ïðèìåíÿëàñü â ÑØÀ äî 2002 ãîäà, íî çàòåì åå âûïóñê áûë ïðåêðàùåí, â îñíîâíîì, ïî êîììåð÷åñêèì ïðè÷èíàì.  Åâðîïå âåäóòñÿ ðàçðàáîòêè âàêöèí ñëåäóþùåãî ïîêîëåíèÿ, íî ðàçðåøåííûõ ê ïðèìåíåíèþ âàêöèí â íàñòîÿùåå âðåìÿ íåò. 11. Ãäå â èíòåðíåòå íàéòè äîñòîâåðíóþ èíôîðìàöèþ ïî Ëàéì-áîððåëèîçó? [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] 12. Êàê âûãëÿäèò «ìèãðèðóþùàÿ ýðèòåìà»? [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#2
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå ìîäåðàòîðû, ïîæàëóéñòà, "ïðèëåïèòå" ýòó òåìó.
|
#3
|
||||
|
||||
Èç Ñýíôîðäñêîãî ñïðàâî÷íèêà 2011 ãîäà:
[Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] Â âèäå ññûëêè: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#4
|
||||
|
||||
Ó áîððåëèîçà áûâàåò ëþáîïûòíîå ïðîÿâëåíèå - ÀÂ-áëîêàäà. ×àñòî ñíà÷àëà èìïëàíòèðóþò ÝÊÑ, à óæå ïîòîì ïîíèìàþò, ÷òî ýòî áîððåëèîç.  ïåðâîì ïîñòå ÿ ïðî ýòî íè÷åãî íå óâèäåë.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#5
|
||||
|
||||
Áîëüøîå ñïàñèáî Åâãåíèþ Àëåêñàíäðîâè÷ó çà äîïîëíåíèå òåìû ïåðåâîäîì
òîïèêà: Öèòàòà:
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#6
|
||||
|
||||
Ïîñëåäíèé ãàéäëàéí ïî ëå÷åíèþ êëåùåâûõ ðèêêåòñèîçîâ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
ñíèìàåò îãðàíè÷åíèÿ ïî âîçðàñòó äëÿ äåòåé â ëå÷åíèè äîêñèöèêëèíîì. Âîçìîæíî ïðèìåíåíèå þíèäîêñà äëÿ äîçèðîâàíèÿ ïî âîçðàñòó.
__________________
Åëåíà Åâãåíüåâíà Êîðíàêîâà, ïàðàçèòîëîã. |