|
#1
13.03.2017, 21:34
|
|||
|
|||
|
Наследственная тромбофилия, носительство АФА, беременность 18 недель.
Здравствуйте, уважаемые доктора!
Прокомментируйте пожалуйста назначенное лечение. Кратко история. Ранее не обследовалась. 32 года. рост 170 вес 52 до беременности. Сейчас 56кг. Эко. Дихориальная двойня. На 6-7 неделе первая отслойка, кровотечение. Госпитализация. Поулучала Транексановую кислоту в/в. 5 дней Отслойка организовалась. Через неделю после выписки опять отслойка и сильное кровотечение. Снова госпитализация и транексановая к-та в/в, децинон в/м. Выписали с выделениями. Через 4 дня снова госпитализация и большое обследование. Поставили диагноз: АФА - первый раз прокапали Интратект в дозировке 100мл с интервалом в 3 дня 3 раза. Выделения сохранились. Затем через 3 недели еще раз Интратект 100мл с интервалом 7 дней 3 раза. На 07.03.17 АТ к кардиолипину 6.622 (норма 0-10) U/ml Параллельно пришли генетические анализы и был поставлен диагноз: наследственная тромбоцитофилия. Назначили фраксепарин 0.3мл п/к (после первого курса Интратекта) Все кровянистые выделения прекратились Врач постоянно говорит о низком гемоглобине (принимаю ферлатум 2р/день) и низкий белок (получаю белковое питание), но показатели не растут, даже снижаются. На последних анализах выросли АСТ и АЛТ выросли Принимаю: 1. Дюфастон по 1*2р/день 2. Утрожестан 200*3р/день свечи 3. Канефрон 2т*3р/день 4. Эсенциале форте 5. 17 ОПК в/м четверг/воскресенье 6. Фраксепарин 0.3 мл п/к 7. Фолацин Сканы анализов: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] 
|
|
#2
13.03.2017, 22:06
|
||||
|
||||
|
То, что с Вами делают, во всем цивилизованном мед. мире называется мракобесие, а не лечение, комментариев не будет. Гемоглобин более 105 - норма во время второго триместра.
|
|
#3
13.03.2017, 22:14
|
|||
|
|||
|
Может что-то посоветуете?
|
|
#4
13.03.2017, 22:15
|
||||
|
||||
|
АФА могут обнаруживаться у здоровых беременных. Частота обнаружения АФА у беременных с неосложненным (обычным) течением беременности составила от 0 до 11%, в большинстве исследований – около 2%. Крупный литературный обзор у 14000 женщин дал заключение об обнаружении АФА у 5% здоровых беременных женщин.
Нет необходимости проводить скрининговое обследование на АФА всем беременным. В ряде исследований было показано отсутствие влияния АФА на исходы первой беременности. Риск неблагоприятного исхода при наличии АФА после однократно замершей беременности не повышен, поэтому нет необходимости проводить исследование на АФА после однократной замершей беременности. 11. У меня не было клинических проявлений АФС, но обнаружили АФА. Врач назначил метипред (дексаметазон, преднизолон) для снижения уровня антител… Нет методов лечения, позволяющих снизить уровень антител. Однозначно доказано, что глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон и др.) НЕ ВЛИЯЮТ на уровень АФА и не должны использоваться для лечения АФС. 12. Мне назначили плазмаферез (х сеансов) для снижения уровня АФА… Плазмаферез может механически удалить антитела, но они вновь синтезируются. Процедуры могут осложняться разными нежелательными явлениями и не имеют доказанной эффективности в лечении АФС. Плазмаферез может выполняться у некоторых пациентов с АФС, имеющих осложнения, такие как тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. 13. Мне по поводу АФС назначили низкомолекулярный гепарин (фраксипарин, клексан) на 3 недели под контролем коагулограммы… Гепарины или низкомолекулярные гепарины назначаются при показаниях на весь срок беременности, а не «курсами». Контроль уровня АФА во время лечения гепаринами не осуществляется, т.е. повторные анализы АФА при подтвержденных АФА не нужны. Коагулограммы выполняются один раз в триместр, чаще – только при обнаружении отклонений в коагулограммах. 14. Мне назначили по поводу АФС курантил… Курантил не исследовался у беременных с АФС в контролируемых клинических испытаниях и его реальная эффективность и безопасность неизвестны. В некоторых исследованиях обнаружены положительные эффекты курантила, но требуется подтверждение этих находок в адекватных клинических испытаниях. 15. Мне назначили по поводу АФС внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)… ВВИГ исследовался для ведения беременных с АФС и продемонстрировал худшую эффективность по сравнению с гепаринами. Поэтому в настоящее время ВВИГ не рекомендуется у беременных с АФС. 16. Мне назначили по поводу АФС аспирин 100 мг в день, потом посмотреть коагулограмму… Аспирин является антитромбоцитарным препаратом и не оказывает существенного влияния на показатели коагулограммы. Поэтом нет никакого смысла при приеме аспирина контролировать коагулограмму. 17. Мне рекомендовали ежемесячное (раз в 2 месяца, раз в 3 месяца) исследование АФА во время беременности и коррекцию лечения по результатам… Уровень АФА спонтанно (т.е. без лечения) колеблется во время беременности. Снижение уровня АФА не является благоприятным прогностическим признаком, мониторирование АФА во время беременности не имеет смысла. Терапия во время беременности постоянна и не должна зависеть от уровня АФА. https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=61182
|
|
#5
13.03.2017, 22:18
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#6
13.03.2017, 22:21
|
|||
|
|||
|
ну так я получаю постоянно фраксепарин. Иммуноглобулины уже откапала, назад то это не провернуть. Что мне делать дальше?
А белок? Угрожают развитием гестоза без белка. P/S я конечно могу почитать темы, но я не врач и не могу корректировать свое лечение исходя из собственных трактовок, толкований и понимания медицинских текстов. Цена ошибки слишком высока для меня.
|
|
#7
13.03.2017, 22:24
|
||||
|
||||
|
Сменить врача на грамотного профессионала - все ненужные препараты в мусорку, клексан при риске кровотечений - ето как наступать на грабли 20 раз подряд с целью лечения головной боли
|
|
|
|
#8
13.03.2017, 22:28
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#10
13.03.2017, 22:31
|
|||
|
|||
|
я могу оплатить Вашу консультацию. По скайпу, например.
|
|
#11
13.03.2017, 22:37
|
||||
|
||||
|
В Вашей ситуации Вам нужен очный специалист для наблюдения, попробуйте задать запрос на поиск врача в СПб в соотв. разделе форума, может наши консультанты подскажут Вам.
|
|
#12
13.03.2017, 22:43
|
|||
|
|||
|
Кого искать то? Гинеколога или гематолога?
И какой у меня диагноз? Спасибо.
|
|
#13
13.03.2017, 22:48
|
||||
|
||||
|
Гематолог Вам не нужен, если будет развиваться ЖДА (при многоплодной беременности встречается чаше), то препарат выбора тардиферон или железо солгар, для их назначения не нужен даже врач, при отсутствии еффекта - в/в венофер (врач любой специальности)
|
|
#14
13.03.2017, 23:10
|
|||
|
|||
|
Как мне понять, что я пришла к квалифицированному врачу?
Можете ответить на несколько вопросов?: 1. Какой у меня диагноз исходя из приведенных анализов? (если нужно сдать что-то дополнительно, я могу это сделать) 2. Какие препараты на Ваш взгляд лишние в настоящее время? 3. Прекратившееся кровотечение - стечение обстоятельств? 4. Нужно ли мне что-то лечить в настоящий момент? 5. Достаточен ли у меня уровень белка в крови? Спасибо.
|
|
#15
13.03.2017, 23:18
|
||||
|
||||
|
1.многоплодная беременность после ЕКО
2. Канефрон 2т*3р/день 4. Эсенциале форте 5. 17 ОПК в/м четверг/воскресенье 6. Фраксепарин 0.3 мл п/к 3. временные следствия, а не от лечения; 4. Вы не описываете, но следует уточнить, может при многоплодной нужны доп. мероприятия 5. во время беременности нормы белка иные, чтем во внебеременном состоянии - нормы для одноплодной альбумин [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] белок [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
Линейный вид
