ЖДА на фоне аденомиоза при планировании беременности – как лечить без ОК?

[OlgaZvl]

Здравствуйте! Мне 36, рост 172, вес 68. Аденомиоз + эндометриоз шейки матки. Обильные менструации (8 дней со сгустками, болезненные только во время спазмов на 4-7 день). Почти 2 года вообще не ем мяса (рыбу, яйца, молочные продукты ем). Хронический гастродуоденит с 2000 г. Диагноз анемия уже ставили в 2010 г. (тогда ела мясо), пропила Сорбифер дурулес, сделала гастроскопию и колоноскопию ("умеренно-выраженное воспаление и повышение тонуса толстой кишки"). Дифузная фиброзно-кистозная мастопатия, мама умерла от рака молочных желез. Беременностей не было.

Наблюдаюсь у гинеколога (планирование беременности). Общий анализ крови показал:
Общее количество лейкоцитов (WBC) 3.88 ▼
Общее количество эритроцитов (RBC) 4.83
Гемоглобин (Hb) 87.00 ▼
Гематокрит (Ht) 30.80 ▼
Среднее содержание гемоглобина в эритроците
(MCH) 18.00 ▼
Средний объем эритроцита (MCV) 63.80 ▼
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC) 282.00 ▼
Тромбоциты (PLT) 334.00
Распределение эритроцитов по объему (RDW CV) 19.9 ▲
Бластные клетки 0.00
Промиелоциты 0.00
Миелоциты 0.00
Метамиелоциты 0.00
Палочкоядерные нейтрофилы 1.00
Сегментоядерные нейтрофилы 39.00 ▼
Моноциты 17.00 ▲
Базофилы 2.00 ▲
Лимфоциты 33.00
Плазматические клетки 0.00
Эозинофилы 8.00 ▲
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 10.00
Абсолютное содержание нейтрофилов 1.55 ▼
Абсолютное содержание эозинофилов 0.31
Абсолютное содержание базофилов 0.08 ▲
Абсолютное содержание моноцитов 0.66
Абсолютное содержание лимфоцитов 1.28

Для выяснения природы анемии сдала анализ на фолиевую кислоту, B12 и ферритин:
Витамин B12 (цианокобаламин) 584
Ферритин (Ferritin) 1.77 ▼
Фолиевая кислота (Folic acid) 18.1 ▲

Назначения гинеколога:
Беременность пока отложить минимум на 3 мес.
Феррум-лек по 1 т 3 раза в день.
Через 10 дней приема повторить общий анализ крови и анализ крови на ретикулоциты.
Продолжается прием железа по 1 т 2-3 раза в день еще 3 мес и через 3 месяца прием повторить общий анализ крови и анализ крови на ферритин.
ТВУЗИ на на 22-24-ый день цикла ( на предмет гиперплазии эндометрия)
Колоноскопия и гастроскопия
Фемоден с 3-го - 5 дня цикла - первая пачка, минимум 3 пачки ( 3 цикла)

Через 10 дней приема Феррум-лек повторно сдала ОАК и анализ на ретикулоциты:
Ретикулоциты (относительное количество) 23.0 ▲
Ретикулоциты (абсолютное количество) 113.0

Мои вопросы:
1) Есть ли смысл делать колоноскопию и гастроскопию или и так ясно, что ЖДА от аденомиоза и отсутствия мяса в рационе? Это дорогостоящие процедуры, и я предпочла бы их не делать. Тем более мне однажды делали колоноскопию, врач тогда сказал в дальнейшем такой метод обследования не повторять – "удлиненная и петлистая сигмовидная кишка, с резкими перегибами", лучше рентген, узи. Гинеколог настаивает – "сделайте колоноскопию под наркозом, во сне".
2) Феррум-лек – хороший препарат для лечения ЖДА или лучше какой-то другой? Добавить ли к нему витамин C?
3) Я категорически не хочу принимать ОК (Фемоден и др.). В 2010 г. было кровотечение и РДВ на фоне приема Марвелона (для лечения дисфункции яичников) с последующим эндометритом и госпитализацией. Мотивация гинеколога: то железо, которое я буду получать с Феррум-лек, будет наполовину вымываться с обильными месячными. ОК уменьшит кровопотерю. Нельзя ли вместо ОК ввести мне железо в/в с венофером или другим препаратом? При пероральном приеме сколько месяцев мне понадобится для восстановления железа без ОК – 6 мес., больше?
4) Врач советует принимать ОК всю жизнь, раз у меня аденомиоз. Я не хочу. Регулярный прием препаратов железа на протяжении жизни компенсирует дефицит железа? Сколько раз в году нужно будет пропивать курс?
5) Стоит ли мне начать есть мясо или накануне беременности такая встряска для организма нежелательна?

Сканы анализов прилагаю.

[Dr.Vad]

1. нет смысла;
2. не очень тардиферон лучше
3. в/в венофер - можно, но если сами себе организуете введение с наниманием медперсонала в частном порядке;
4. есть и др. методы снижения кровопотерь - обратитесь к др. специалистам;
5. дефицит белковой еды может негативно влиять на зачатие/вынашивание, после 35 лет каждая 3-я берем. может замирать

[OlgaZvl]

Спасибо за быстрый и информативный ответ, Вадим Валерьевич! Хотела также уточнить:
1) Тардиферон обычный или пролонгированный?
2) 1 или 2 таблетки в день?
3) За сколько минут до еды?
4) С учетом моего анамнеза (плюс подозрений на гиперплазию эндометрия по данным вчерашнего УЗИ) что мне лучше принимать для улучшения состояния волос (они стали сильнее выпадать и истончились) и ногтей? Какой комплекс витаминов? Может, с айхерба что-то?

[Dr.Vad]

1. обычный.
2. 1 табл. в день
3. за 30-40
4. коррекция жда и должна помочь