#1
|
|||
|
|||
ЖДА на фоне аденомиоза при планировании беременности – как лечить без ОК?
Здравствуйте! Мне 36, рост 172, вес 68. Аденомиоз + эндометриоз шейки матки. Обильные менструации (8 дней со сгустками, болезненные только во время спазмов на 4-7 день). Почти 2 года вообще не ем мяса (рыбу, яйца, молочные продукты ем). Хронический гастродуоденит с 2000 г. Диагноз анемия уже ставили в 2010 г. (тогда ела мясо), пропила Сорбифер дурулес, сделала гастроскопию и колоноскопию ("умеренно-выраженное воспаление и повышение тонуса толстой кишки"). Дифузная фиброзно-кистозная мастопатия, мама умерла от рака молочных желез. Беременностей не было.
Наблюдаюсь у гинеколога (планирование беременности). Общий анализ крови показал: Общее количество лейкоцитов (WBC) 3.88 ▼ Общее количество эритроцитов (RBC) 4.83 Гемоглобин (Hb) 87.00 ▼ Гематокрит (Ht) 30.80 ▼ Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) 18.00 ▼ Средний объем эритроцита (MCV) 63.80 ▼ Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC) 282.00 ▼ Тромбоциты (PLT) 334.00 Распределение эритроцитов по объему (RDW CV) 19.9 ▲ Бластные клетки 0.00 Промиелоциты 0.00 Миелоциты 0.00 Метамиелоциты 0.00 Палочкоядерные нейтрофилы 1.00 Сегментоядерные нейтрофилы 39.00 ▼ Моноциты 17.00 ▲ Базофилы 2.00 ▲ Лимфоциты 33.00 Плазматические клетки 0.00 Эозинофилы 8.00 ▲ Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 10.00 Абсолютное содержание нейтрофилов 1.55 ▼ Абсолютное содержание эозинофилов 0.31 Абсолютное содержание базофилов 0.08 ▲ Абсолютное содержание моноцитов 0.66 Абсолютное содержание лимфоцитов 1.28 Для выяснения природы анемии сдала анализ на фолиевую кислоту, B12 и ферритин: Витамин B12 (цианокобаламин) 584 Ферритин (Ferritin) 1.77 ▼ Фолиевая кислота (Folic acid) 18.1 ▲ Назначения гинеколога: Беременность пока отложить минимум на 3 мес. Феррум-лек по 1 т 3 раза в день. Через 10 дней приема повторить общий анализ крови и анализ крови на ретикулоциты. Продолжается прием железа по 1 т 2-3 раза в день еще 3 мес и через 3 месяца прием повторить общий анализ крови и анализ крови на ферритин. ТВУЗИ на на 22-24-ый день цикла ( на предмет гиперплазии эндометрия) Колоноскопия и гастроскопия Фемоден с 3-го - 5 дня цикла - первая пачка, минимум 3 пачки ( 3 цикла) Через 10 дней приема Феррум-лек повторно сдала ОАК и анализ на ретикулоциты: Ретикулоциты (относительное количество) 23.0 ▲ Ретикулоциты (абсолютное количество) 113.0 Мои вопросы: 1) Есть ли смысл делать колоноскопию и гастроскопию или и так ясно, что ЖДА от аденомиоза и отсутствия мяса в рационе? Это дорогостоящие процедуры, и я предпочла бы их не делать. Тем более мне однажды делали колоноскопию, врач тогда сказал в дальнейшем такой метод обследования не повторять – "удлиненная и петлистая сигмовидная кишка, с резкими перегибами", лучше рентген, узи. Гинеколог настаивает – "сделайте колоноскопию под наркозом, во сне". 2) Феррум-лек – хороший препарат для лечения ЖДА или лучше какой-то другой? Добавить ли к нему витамин C? 3) Я категорически не хочу принимать ОК (Фемоден и др.). В 2010 г. было кровотечение и РДВ на фоне приема Марвелона (для лечения дисфункции яичников) с последующим эндометритом и госпитализацией. Мотивация гинеколога: то железо, которое я буду получать с Феррум-лек, будет наполовину вымываться с обильными месячными. ОК уменьшит кровопотерю. Нельзя ли вместо ОК ввести мне железо в/в с венофером или другим препаратом? При пероральном приеме сколько месяцев мне понадобится для восстановления железа без ОК – 6 мес., больше? 4) Врач советует принимать ОК всю жизнь, раз у меня аденомиоз. Я не хочу. Регулярный прием препаратов железа на протяжении жизни компенсирует дефицит железа? Сколько раз в году нужно будет пропивать курс? 5) Стоит ли мне начать есть мясо или накануне беременности такая встряска для организма нежелательна? Сканы анализов прилагаю. |
#2
|
||||
|
||||
1. нет смысла;
2. не очень тардиферон лучше 3. в/в венофер - можно, но если сами себе организуете введение с наниманием медперсонала в частном порядке; 4. есть и др. методы снижения кровопотерь - обратитесь к др. специалистам; 5. дефицит белковой еды может негативно влиять на зачатие/вынашивание, после 35 лет каждая 3-я берем. может замирать
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за быстрый и информативный ответ, Вадим Валерьевич! Хотела также уточнить:
1) Тардиферон обычный или пролонгированный? 2) 1 или 2 таблетки в день? 3) За сколько минут до еды? 4) С учетом моего анамнеза (плюс подозрений на гиперплазию эндометрия по данным вчерашнего УЗИ) что мне лучше принимать для улучшения состояния волос (они стали сильнее выпадать и истончились) и ногтей? Какой комплекс витаминов? Может, с айхерба что-то? |
#4
|
||||
|
||||
1. обычный.
2. 1 табл. в день 3. за 30-40 4. коррекция жда и должна помочь
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |