Истинная или псевдо тромбоцитопения?

[nataje]

Здравствуйте!
Очень нужен ваш совет. Меня зовут Наталия, мне 52 года и у меня непонятная ситуация с постановкой диагноза.
На протяжении нескольких лет у меня наблюдается низкое количество тромбоцитов в крови, самый ранний анализ был сделан в 2010 году, раньше не обращали на это внимание.

Анализ крови 2010 года, В системе СИ

• Гемоглобин - 134 г/л
• Гематокрит - 38,7 %
• Эритроциты - 4,01 1012/л
• Цветовой показатель - 0,9
• Тромбоциты - 85 10^9/л
• Лейкоциты - 3,2 10^9/л

Нейтрофилы:

• Палочкоядерные - 2 %* 10^9/л
• Сегментоядерные - 45 %* 10^9/л
• Эозинофилы - 3 %* 10^9/л
• Базофилы - 1 %* 10^9/л
• Лимфоциты - 44 %* 10^9/л
• Моноциты - 5 %* 10^9/л
• Скорость (реакция) оседания эритроцитов - 4 мм/ч

Анализ ИНВИТРО, 2015 год

• Гематокрит - 41,1 %
• Гемоглобин - 14,1 г/дл
• Эритроциты - 4,03 млн/мкл
• MCV (ср. объем эритр.) - 102,0 фл
• RDW (шир.распр.эритр.) - 12,4 %
• MCH (ср.содержание Hb) - 35 пг
• MCHC (ср.конц. Hb в эр.) - 34,3 г/дл
• Тромбоциты - 74 тыс/мкл
• Лейкоциты - 4,4 тыс/мкл
• Палочкоядерные нейтрофилы - 3 %
• Сегментоядерные нейтрофилы - 42 %
• Нейтрофилы (общ. число) - 45 %
• Лимфоциты - 45 %
• Моноциты - 7 %
• Эозинофилы - 3 %
• Базофилы - 0 %
• СОЭ (по Панчекову) - 4 мм/ч

Самый последний анализ крови, сделанный 2 недели назад

• WCB - 4,5 10^9/l
• LYM% - 46,8 H %
• MON - 4,9 %
• GRA - 48,3 L %
• LYM# - 2,10 10^9/l
• MON# - 0,20 10^9/l
• GRA# - 2,20 L 10^9/l
  
• RBC - 3,68 L 10^12/l
• HGB - 135 g/l
• HCT - 0,383 L l/l
• MCV - 104 H f1
• MCH - 36,7 H pg
• MCHC - 353 H g/l
• RDW -13,9 %
  
• PLT - 75 L 10^9/l
• MPV - 7,9 f1
• PCT - 0,860 10^-2/l
• PDW - 13,2 %

Синяков, кровоточивости и высыпаний нет. КТ- признаков патологических изменений органов грудной клетки не выявлено.

• Маммограмма в норме.
• Антитела к тиреопероксидзе - 0,2 Ед/мл (пределы 0,00 - 5,61)
• Тиреотропный гормон - 3, 34 мкМЕ/мл ( 0,34 - 5,60)
• Т4 свободный - 0,86 нг/дл (0,61 - 1,37)

УЗИ брюшной полости:
Селезёнка расположена обычно, размеры не увеличены.
Печень: размеры не увеличены, объемных образований не выявлено.
УЗИ - признаки диффузных изменений печени и поджелудочной железы.

Биохимия крови:
Мочевина - 4,0 ммоль/л
Креатинин - 77,0 мкмоль/л
Билирубин общий - 13,5 мкмоль/л
Железо - 18,4 мкмоль/л
Аланинаминотрансфераза - 29,1 Ед/л
Аспартатаминотрансфераза - 29,1 Ед/л
Глюкоза - 5,38 ммоль/л
Гормоны и онкомаркеры:
Витамин В12 - 333,0 пг/мл
Фолиевая кислота - 6,88 нг/мл

С начала 2015 года наблюдаюсь у гематолога, лечили курсами инъекций Витамина В12 и Фолиевой кислоты в таблетках, в ходе лечения тромбоциты не увеличились. На этой неделе сделала стернальную пункцию и антитела к тромбоцитам, иммунная тромбоцитопения не подтвердилась, уровень тромбоцитоассоциированных антител - 200% от контроля, Уровень растворимого гликокалицина - 0,8 мкг/мл, 40%.
Миелограммы на руках нет, сказали, что изменений вроде бы нет.
Диагноза тоже нет, сказали продолжать обследование.
В связи с этим прошу Вашего совета относительно моего диагноза.

[Dr.Vad]

Скорее всего у Вас псевдотромбоцитопения, как ее распознают на лаб. уровне написано здесь
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=204948
где такое могут сделать в Москве - одному Богу известно; взгляд на Вашу кровь в мазке опытного цитолога для обнаружения тромбоцитарных агрегатов или лейкоцит. сателлитизма тоже был бы желателен.
То, что с Вами делали - кололи витамины, исследовали костный мозг - не выдерживает никакой критики, хорошо, что не стали проводить лечения стероидами или предлагать удалить селезенку...

[nataje]

Большое спасибо, Доктор,за ответ. В настоящее время я на дневном стационаре, результаты миелограммы мне не отдали пока,сказали сделать трепанобиопсию. Я отказалась, и на завтра назначена повторная стернальная пункция с выделением стволовых клеток. Сказали, чтобы они были у них в банке клеток. Лечусь в научном клиническом центре. Это бессмысленно?

[Dr.Vad]

Ну почему бессмысленно? очень даже большой смысл для научного клинического центра в целях сравнительно честного отьема лишних дензнаков от Вас или Вашей страховки, как только там узнают, чтобы не платежеспособны, то тотчас потеряют интерес к выделению Ваших клеток и хранению их в банке или бутылке.

[nataje]

Главное, что меня волнует, про опухоли речь пока не идет?

[Dr.Vad]

Вы сначала исключите псевдотромбоцитопению, как причину низких тромбоцитов, если исключите, то затем исключать лекарственную, иммунную, инфекционную и др.; опухоли в этом списке да еше в возрасте до 60 лет на самом последнем месте; онкофобию лучше лечить не в НИИ на дневном стационаре, а у обычного очного психотерапевта

[nataje]

Уважаемый Dr.Vad!
Сегодня ещё раз поговорила со своим врачом. Ситуация немного сдвинулась с мертвой точки. Настаивает на повторную стернальную пункцию, объясняет это следующим: результаты моей первой миелограммы показывают пониженные тромбоциты и повышенные лейкоциты (самой миелограммы я так и не видела, точные числа сказать не могу). Позже расслышала их разговор между собой про мои результаты, и вроде бы как большинство показателей в пределах нормы, но насколько я поняла - из-за повышенных лейкоцитов они думают, что там может быть опухоль, а может быть и нет, и так для проверки уговаривают делать иммунофенотипирование костного мозга, опять та же стернальная пункция. Желания делать ее разумеется нет, я еще с прошлой не отошла. После этого они отвезут результаты в какой-то научно-исследовательский центр и приблизительно через 3 дня привезут результаты. Ну а на вопрос почему на основании результата первой миелограммы пункции нельзя поставить диагноз, отвечает, что она не показательная.
В общем, кругом сомнения, не знаю как поступить. Бежать подальше или остаться.
Еще я забыла указать важную деталь, что курю, возможно это тоже играет роль.

[Dr.Vad]

выбор за вами, мое мнение Вы знаете