Причина гибели плода и планирование беременности

[IvannaZh]

Добрый день, уважаемые специалисты. У меня вопрос по поводу причины внутриутробной гибели плода на 20 неделях беременности - связаны ли они с кровью? И стратегии планирования, если это возможно...
Сейчас мне 38 лет, вес 70, рост 170.

Моя история.

Первая беременность в 2002 проходила хорошо без проблем, в срок родилась здоровая девочка (мне было 23 года).
В феврале после полутора лет ожидания - вторая беременность. В конце июня наступила гибель на 21-й неделе. Врачи местной РКБ говорят, что возможные причины - кровь, ВУИ (но все анализы на первичное инфицирование отрицательны) или аномальное развитие ворсин хориона.

Вначале беременности был выявлен повышенный гемоглобин (146), отправили к гематологу. (Практически все анализы сдавала в одной клинике Казани - Айболит, вроде бы, они учитывают прем лекарств и срок беременности при расчетах).
Местный гематолог назначил анализы, в апреле (10 нед.беременности) они были такие: Тромб время 18 сек (14-21); Фибриноген 2,96 (бер.1 трим. 2-4,5); 12а завис.фибринолиз мин (5-12) 8; д-димер 691 (до 550 небер. и 1 триместр), АЧТВ 31 сек. (26,4-38); протромбиновое время 13,6 сек. (10,7-12,9); МНО 1.12 (0,85-1,115) (до беременности МНО 1,23); Протромбин по Квинку 79,5% (88-116); ПТИ 83,8% (80-100); РФМК 9 мг/100 мл (отриц. - 4). Гематолог нашего городка (рядом с Казанью) поставила гиперкоагул. синдром и назначила пить курантил по 2 таблетки 3 раза в день и пересдать анализы через месяц.
Я для перепроверки диагноза и назначений записалась к казанскому гематологу РКБ - она сказала ничего страшного, продолжайте пить воду и курантил. Если в тромбодинамике не будет проблем, то моя консультация не нужна. Тромбодинамика была в норме и я успокоилась. 12 недель (конец апреля) все показатели были на скрининге и УЗИ в РКБ хорошие.
В конце апреля (14 нед беременности) в Айболите на фоне приема курантила сдала кровь: Волч.антикоагулянт не обнаружен; тромбвремя 17,4 (14-21); фибриноген 3,83 г/л (первый триместр 2-4,5, третий триместр - 4-6,5), антитромбинIII 99,5% (79,7-112); 12а зав.фибринолиз - 13 мин. (5-12); плазминоген 129,6 % (75-150) РФМК 5,5 мг/100мл; Д-димер 500 (неберем. до 550, второй триместр до 1200).

В 15 недель начало мазать (начало мая). В РКБ на УЗИ сказали, как-будто плод долго в гипоксии и тонус, ФПК с повышением резистивности Ri - 0,72, СДО 3,6. Положили в больницу капаться магнезией на 2 недели. В 17 недель на УЗИ в РКБ сказали все хорошо, небольшое повышение резистивности, даже писать не будем. Я из больницы попала в санаторий. Оттуда в 20 недель поехала на плановое второе УЗИ к тому же специалисту в РКБ: ХФПН, отставание на 1 неделю развития плода, гиперэхогенный кишечник, маловодие, утолщение плаценты, Ri 0,68 СДО 3,1 Маточные артерии - повышенное сосудистой резистентности маточного кровотока больше слева RI 0,55 СДО 2,2 правая, левая Ri 0, 61 СДО 2,5.
Попала в РКБ (их анализы): МНО 1,19 (0,85-1,18) АЧТВ 28,8(26-36); концентрация фибриногенов по Клауссу 2,9 гл (1,8-3,8), антитромбинIII 82,1 (75-125). Через 5 дней после УЗИ и день после госпитализации наступила гибель плода.

Вначале сентября по совету гинеколога-репродуктолога я сдала (в Айболите)
антифосфолепиды: антитела к кардиолипину <3,3 (рефер. интервал 0-10)
антитела к бета 2-гликопротеину (Ig A, Ig G, Ig M) 3,60 (реф.интервал 0-10)
гомоцистеин 6,74 (реф.инт. 5-12)

Генетический паспорт
F2:20210 G>A GG-гомозигота норма
F5: 1691 G>A (Arg 506 Gin) GG-гомозигота норма
F7:10976 G>a (Arg 353Gin) GA-гетерозигота патология
F 13: G>T (Val34Leu) GT-гетерозигота патология
FGB: -455 G>A AA-гомозигота патология
ITGA2: 807 C>T (Phe224 Phe) TT-гетерозигота патология
ITGB3: 1565 T>C (LEU33PRO) TC-гетерозигота патология
SERPINE1 (PAL1)^ -675 5G>4G 4G-4G-гомозигота патология

В другой клинике (не Айболит) по совету гинеколога-репродуктолога я сдала в сентябре

спонтанная агрегационная активность тромбоцитов ср.скорость отн. ед.мин.0,064 (0-0,05)
индуктор адреналин 1 мкМ максимальная амплитуда % -71,2 (50-70) максимальная скорость %/мин - 35,5 (30-40)
индуктор коллаген, 2 мг/мл максимальная амплитуда % -68,3 (50-80) максимальная скорость %/мин - 33,1 (30-40)
индуктор ристомицин, 1,2 мг/мл максимальная амплитуда % -69 (50-80) максимальная скорость %/мин - 33,8 (30-40)
индуцированная агрегационная активность Тромбоцитов Индуктор АДФ, 5 мкМ: максимальная амплитуда % -69,7 (50-70) максимальная скорость %/мин - 34,6 (30-40)

Тесты на определение волчаночного антикоагулянта:
коалиновое время - 75 с.(контроль 73 с)
коалиновое время в смеси с донорской плазмой - 75 с.
ПТВ с разведеным тромбоплатином - 44 с. (контроль 42 с.)
ПТВ с разведеным тромбоплатином в смеси с донорской плазмой - 44 с.
Гадюка Рассела - 56 с. (контроль 53 с.)
Гадюка Рассела в смеси с донорской плазмой - 56 с.
Исследование коагуляционного гомеостаза:
фибриноген - 2, 89 г/л (норма - 2-4)
Резистентность V фактора - 0,85 (норма >0,8).

В ноябре в Айболите сдала:
ANA-26 0,8 (0-1)
антитела к двуспиральной, нативной ДНК 26,37 ед/мл(0-25).
антитела к односпиральной, нативной ДНК 6,61 ед/мл(0-20).

Врач гинеколог-репродуктолог связывает причины гибели с АФС (в серой зоне).

ДРУГОЙ врач - гематолог сказала, что возможно причины гибели в неправильной имплантации (по причине SERPINE1 (PAL1)^ -675 5G>4G 4G-4G-гомозигота), для углубленного исследования причин в Айболите предложила досдать и принести свеженькими:
гемостазиограмму суммарную (Фибриноген, тромб.время, антитромбин III), РФМК, 12а зав.фибринолиз, плазминоген, ингибатор активатора плазминогена, ристомицин (АДФ. коллаген), волчаночный антикоагулянт, д-димер, антитела к протромбину суммарные, протеины C и S, антитела к аннексину IgG.
Через неделю подойдет очередь сдавать эти анализы.

Извините за большое количество букв. Я так поняла, что врачи по-разному интерпретируют мой диагноз, назначают разные обследования. Хочется выслушать мнение на форуме гематологов:
могла ли быть причина гибели в гематол.проблемах?
какой мой диагноз?
что делать для планирования беременности (можно ли)?
(мои текущие заболевания на всякий случай: Расширены вены на одной половой губе с первой беременности, вены малого таза (7 лет назад) были в норме (отец умер от закупорки вен в 45 лет), Хронический эндометрит базального слоя матки, Миома (5 интер.узлов), хрон. тонзиллит с детства, эрозивный гастрит, остеохондроз шеи, пролапс клапана сердца и доп.хорда))).

[Dr.Vad]

Вам было сделано множество ненужных анализов, АФС у Вас нет ни в белой ни в серой зонах, множественные миомы ассоциируются с 25% частотой невынашивания, что должно быть помножено на риск из-за возраста, когда после 35 прерывается каждая третья беременность.

[IvannaZh]

Спасибо за оперативный ответ, Вадим Валерьевич. Ни один врач не указал на миому как причину. Узлы небольшие, не было субмукозных.
А другие анализы к другому врачу тоже, по Вашему мнению, нет смысла сдавать?
вот эти:
гемостазиограмму суммарную (Фибриноген, тромб.время, антитромбин III), РФМК, 12а зав.фибринолиз, плазминоген, ингибатор активатора плазминогена, ристомицин (АДФ. коллаген), волчаночный антикоагулянт, д-димер, антитела к протромбину суммарные, протеины C и S, антитела к аннексину IgG.

Хочется снизить риски. Пока не могу расстаться с желанием родить ребенка ...Оба врача говорят о необходимости колоть клексан после овуляции, скорее всего всю предполагаемую беременность.

[Dr.Vad]

размер и локализация узлов не так важны, как их количество; сдача анализов бесполезна, еше ни одной женшине с невынашиванием по причине узлов или возраста клексан не помог выносить; у женшин с узлами высокий риск кровотечения, если плацента крепится, где узел - в 60%, ненужный клексан может увеличить такую вероятность до 100%