Увеличены лимфоузлы. Дискомфорт.

[Tata_g]

Здравствуйте, Доктор!
Я вновь к Вам за помощью.
Несколько дней назад стала себя плохо чувствовать, невысокая температура (37,5), вялая головная боль, ломота в теле и адская боль в горле и ухе только слева (состояние как при ОРВИ). Боль в горле настолько сильна, что нет возможности глотать и нормально разговаривать. Ухо от горла не отстает, спасаюсь обезбаливающим. Нащупала увеличенные лимфоузлы: подчелюстной и шейный.
Сегодня побежала к отоларингологу. Как ни странно, со своей стороны доктор не увидел явных проблем: ни в горле, ни в ухе видимого воспаления нет. На лимфоузлы увеличенные также обратил внимание (они увеличены только слева, там где есть болевые ощущения) . Сдала ОАК, вот результаты:
(HGB, Hemoglobіn) - 126
(RBC, red blood cells) - 4,24
(HCT, hematocrit) - 0,379
(MCV, mean corpuscular volume) - 89,4
(MCH, mean corpuscular hemoglobin) - 29,7
(MCHC, mean corpuscular hemoglobin concentration) - 332
(RDW-SD) - 39,7
(RDW-CV, the width of the distribution of the red blood cells by volume) - 12,4
(PLT, platelets) - 437
(P-LCR) - 14,0
(MPV, medium platelet volume) - 8,5
(PCT, platelet crit) - 0,37
(PDW, platelet distribution width) - 9,4
(myelocytes) -
(metamyelocytes) -

(GRA, Stab granulocytes) - 0,36
(GRA, Stab granulocytes) % - 5
(GRA, Segmented granulocytes) - 3,91
(GRA, Segmented granulocytes)% - 54
(GRA, Eosinophilic granulocytes) - 0,14
(GRA, Eosinophilic granulocytes) % - 2
(GRA, Basophilic granulocytes) -
(GRA, Basophilic granulocytes) % - 0
(LYM, Lymphocytes) - 1,88
(LYM, Lymphocytes) % - 26
(MON, Monocytes) - 0,94
(MON, Monocytes) % - 13
(Аtypical mononuclear cells) - 0
Erythrocyte sedimentation rate (ESR) - 15
(Plasma cells) - ЕДИНИЧНЫЕ

О себе: женщина, 35 лет (рост 167, вес 64 кг). Добавлю, что есть некий дискомфорт слева: кроме ярко выраженной боли в горле и ухе, немного отдает в левое плечо, левую руку.
Отправляют на консультацию к гематологу по причине наличия в крови единичных плазматических клеток, которых, как мне объяснил доктор, у взрослого человека быть в норме не должно.

Переживаю. Буду благодарна, Доктор, за Ваш комментарий.

[Dr.Vad]

Ну да: в норме быть не должно, а при вирусных инфекциях единичные появляются, если не можете справится с переживаниями, то логичнее было бы посетить пси-специалиста, а не гематолога

[Tata_g]

Спасибо большое, Доктор, за оперативный ответ!
Переживать стала как раз после посещения доктора, который не увидел визуальных проблем со стороны органов, которые беспокоят. А увеличенные лимфоузлы и наличие плазмоцитов в крови (одновременно с относительно "спокойными" другими показателями крови - дословно) и стали причиной направления к специалисту по крови - гематологу.
Еще раз спасибо, Вадим Валерьевич!

[Tata_g]

Добрый день! Вадим Валерьевич, прошу Вашего совета.
С надеждой на то, что Вы меня отправите к психиатру лечить канцерофобию; поскольку нет единого мнения у врачей, которые проводят очный осмотр, уже по-немногу начинают одолевать разные тревожные мысли.
Мои мытарства начались месяца полтора назад, с сильной односторонней боли в горле и ухе (слева). Одновременно воспалились лимфоузлы: подчелюстной и заднешейные, так же слева. Семейный врач назначил азитромицин, на всякий случай, хотя, не смотря на болевые ощущения, изменений в горле и ухе не увидел. Пропила антибиотик, кроме него еще какой-то препарат от невралгии, боль ушла, но лимфоузлы воспалились уже и справа. Сдала ОАК, по результатам которого (высокий СОЭ, СРБ) назначили другой антибиотик – амоксициллин. Пропила, лимфоузлы на месте. Пересдала ОАК, СОЭ нормализовалось, но «выросли» лейкоциты, сдвига формулы не было, кроме лейкоцитов все показатели в пределах норм лаборатории.
После этого начались скитания по врачам, один специалист отправляет к другому и так по кругу. Лор, не увидев проблем по своей части, отправил на ФГ (кашля не было и нет). Сдела ФГ, попросила рентгенолога вывести снимок на большой монитор, чтоб посмотреть основательно, по результатам ФГ все хорошо, но что-то там с сердцем, отправили к кардиологу, кардиолог к эндокринологу, эндокринолог к маммологу , маммолог к инфекционисту. По назначению последнего, сдала миллион анализов, не выявлено было ничего, кроме большого титра синегнойной палочки в зеве (бакпосев). Эта злосчастная палочка была обвинена во всех моих бедах, назначили два антибиотика одновременно (цефалоспорин и фторхинол), при приеме которых что-то невероятное творилось с моими слизистыми (стоматит, глоссит, жжение в глазах). Пропила, все лимфоузлы как были, так и есть.

За время скитания по врачам, ОАК повторно сдавала несколько раз с разницей в неделю, назначали, поскольку постоянно повышались лейкоциты в крови (10, 12, 15), хотя, замечу, чувствовала я себя нормально уже после приема первого курса АБ, все остальное лечение назначалось только на основании анализов, а не на основании жалоб. У меня жалобы минимальны, главная – увеличенные лимфоузлы, сопутствующие – боль в районе шеи, будто наперевес с гирей живу. Сами лимфоузлы не болят, просто есть давящее ощущение, особенно чувствуется при громком разговоре, наклоне головы вниз. Они подвижные, мягкие. Так же есть странные ощущения на коже тела, это не совсем зуд, скорее мгновенные жжения в той или иной области, даже жжение в глазах, но это буквально несколько раз за день, я не хожу круглосуточно чухаясь. Знаю, что это тревожный симптом, но, возможно, жжение связано с тем, что за месяц я пропила 4 разных антибактериальных препарата. Температуры нет, аппетит отличный, да и в общем чувствую себя нормально.
За это время на УЗИ лимфоузлов была 4 раза (у разных специалистов, каждый доктор, который проводит осмотр, назначает УЗИ именно у специалиста, которому доверяет). По результатам УЗИ – минимальная лимфаденопатия, реактивные изменения лимфоузлов, л/у овальной формы с четкими ровными контурами, сохраненным центральным эхокомплексом, эхогенность снижена. Подчелюстные л/у размеров: 19х8 мм, 18х8 мм, 17х6 мм; заднешейные: 11х6 мм, 10х5 мм, 9х5 мм, остальные маленькие.

Сама напросилась на консультацию к онкологу, который специализируется на лимфопролиферативных заболеваниях. Осмотрел он мои лимфоузлы, пролистал кипу бумажек, анализов, назначений, вердикт – наблюдать.
Вот результаты последнего ОАК (недельной давности), практически нормализировались лейкоциты:
(HGB, Hemoglobіn) - 132
(RBC, red blood cells) – 4,57
(HCT, hematocrit) - 40,2
(MCV, mean corpuscular volume) – 87,9
(MCH, mean corpuscular hemoglobin) – 28,9
(MCHC, mean corpuscular hemoglobin concentration) -329
(MPV) – 6.4
(RDW) – 12,8
(PLT, platelets) - 394
(HDW) – 22
(PCT) – 0.250
(myelocytes) -
(metamyelocytes) –
Left Shift ---


WBC – 9.98

EOS % - 2.8
EOS – 0.28
BASO% - 0.4
BASO – 0.04
LYMPH% - 34.1
LYMPH – 3.4
MONOC% - 5.8
MONOC – 0.57
NEUTR% - 55.6
NEUTR – 5.55
СОЭ – 10

Вчера разболелись ноги (у меня иногда бывает такое выкручивающее ощущение в конечностях), взяла мазь разогревающую и в процессе нанесения нашла и паховые лимфоузлы, небольшие и узкие, до 1 см длинной, очень подвижные под кожей, плоские, не видимы визуально.
Добавлю, что один из специалистов УЗИ нашел и надключичный л/у справа (другие эту область и не смотрели), но в заключении не записал, сказал: он всего 8 мм, считайте, что его нет…
Маммолог на УЗИ моложных желез так же нашел единичные л/у размером до 11х5 мм.

Замечаю, что начинаю «жить» этой проблемой, отодвигаю дела насущные на другой план. Возможно, кто-то бы истерично искал на себе новые и новые лимфоузлы, а я наоборот – боюсь лишний раз прикоснуться к себе, чтоб не найти ничего.
О себе: женщина, 35 лет, вес 65 кг, рост 168 см.

Вадим Валерьевич, если у Вас есть возможность, помогите разобраться с такими вопросами:
1) Есть ли какой либо допустимый размер лимфоузла, который считается нормой? Смущает, что один специалист УЗД говорит: иди, дорогая с миром, лимфоузлы не патологические и размеры заднешейных нормальные, увеличенными могут считаться только подчелюстные. А другой врач УЗД говорит: женщина, у вас множественно увеличены л/у, настаивайте на биопсии, всяко может быть в этих лимфоузлах.
2) Что делать с этими лимфоузлами? Кто-то советует компрессы, кто-то массаж для усиления лимфооттока . Боюсь я эксперементировать. Возможно есть современный препарат с доказанной эффективностью, позволяющий влиять на лимфоузлы?
3) Есть ли средний период, когда размер лимфоузла должен прийти в изначальный? Один доктор утверждает, что если л/у увеличились как реакция на инфекцию, они за такой период, тем более на фоне приема АБ уже должны были уменьшиться, поэтому нужно искать дальше и именно в области гематологии. Другой доктор говорит, что лимфоузлы могут очень долго приходить в норму, и полгода.
4) Может ли УЗИ, как метод исследования лимфоузлов считаться объективным и максимально точным? Может ли специалист УЗД с уверенностью рассуждать, что лимфоузлы непатологичны, либо только биопсия? Возможно, нужно настоять на ней?
5) Возможно, нужны дополнительные обследования, ведь столько всего пройдено, а толком ничего не известно.

Спасибо и прошу прощения за сочинение!

[Dr.Vad]

Нет гематологических ответов на большинство Ваших вопросов, главная Ваша проблема - ето зацикленность на надуманной "проблеме" увелич. лимфоузлов. Убедительная просьба никогда не писать в данном разделе, попросите совета в пси-разделе, все лишние дензнаки и своб. время потратьте на очную терапию; тема закрыта в связи с отсутствием гем. проблем