Стабильный рост тромбоцитов

[novikyana]

Добрый день!
Мне 30 лет. Рост 173см. Вес 80кг.
Меня беспокоят стабильно растущие тромбоциты с 2013г. Объяснить никто не может. Говорят, что ответ только в пункции костного мозга. Какие могут быть причины роста тромбоцитов? Пора паниковать?)
Есть анализ 2008г. - тромбоциты 267 (180-320).
В апреле 2013г. была внематочная беременность (единственная беременность, с 1го раза), была проведена лапароскопия, удалена труба. При оформлении больничного листа в ЖК, были взяты анализы:
PLT 433н 10^9/L (160-320)
СОЭ 6
26.10.13
Тромбоциты (PLT), 10^9/л 469 160.0 - 400.0
СОЭ 3
09.11.13
Эритроциты (RBC), 10^12/л 4.74 3.7 - 4.7
Гемоглобин (HGB), г/л 149 120.0 - 145.0
Гематокрит (HCT), л/л 0.41 0.36 - 0.42
Тромбоциты (PLT), 10^9/л 470 160.0 - 400.0
СОЭ 3
Сделала ГСГ.
Гистологическое исследование/биопсия (за 5 дней до месячных): эндометрий с неполноценной секреторной трансформацией, участками неравномерного отторжения и обратного развития функц-го слоя.
Методом газовой ХМС в эндометрии много всего найдено: анаэробы зашкаливали, герпес 134(норма35), Эпштейна-Барр 13(норма 35). Цитомегаловирус,хламидии -0.
Проведено лечение.

17.12.13
Лейкоциты (WBC), 10^9/л 6.44 4.0 - 9.0
Эритроциты (RBC), 10^12/л 4.56 3.7 - 4.7
Гемоглобин (HGB), г/л 137 120.0 - 145.0
Гематокрит (HCT), л/л 0.4 0.36 - 0.42
Тромбоциты (PLT), 10^9/л 482 160.0 - 400.0
СОЭ 3
Обратила на динамику тромбоцитов и отправилась к гематологу.
Были сделаны анализы:
14.02.2014г.
Коагулограмма
Гемоглобин 137 г/л
Число тромбоцитов венозной крови 300х10*9/л (150-400)
Число тромбоцитов плазмы 480 х10*9/л (150-400)
Протромбиновый индекс 81,3% (70-130)
МНО 1,11(0,8-1,2)
АЧТВ 35,7 сек (26-36с)
Фибриноген 2,30 г/л (1,8-3,5)
ТВ 18,5 сек (14-21с)
Антитромбин, активность 108,8% (75-125)
Фактор Y 1 1 1 100% (100-140)
Ретракция сгустка 45,3% (35-55)
Лизис эуглобулиновой фракции (экспресс) 8мин (8-12)
Агрегация тромбоцитов с АДФ 100% (80-120)
Агрегация тромбоцитов с ристомицином 105% (80-120)
Агрегация тромбоцитов с коллагеном 95 % (80-120)
Лечение:
Тромбо Асс 50мг 1т 1р в день, флебодиа 600 1т 1р в день (не переношу)
Результаты генетического исследования прилагаю.

19.03.14 (11ДЦ)
Д-димер 0,21 мкг/мл (до 0,79)
Фибриноген 2,1 г/л (1,99-4,01)
Гомоцистеин 6,3 мкмоль/л (4,44-13,56)
Лейкоциты (WBC), 10^9/л 6.02 4.0 - 9.0
Эритроциты (RBC), 10^12/л 4.84 3.7 - 4.7
Гемоглобин (HGB), г/л 150 120.0 - 145.0
Гематокрит (HCT), л/л 0.43 0.36 - 0.42
Тромбоциты (PLT), 10^9/л 538 160.0 - 400.0

13.04.14
Коагулограмма №1 по Квику
Проторбин 79,39% (70-120)
МНО 1,11
Протробиновое время 12,6 сек (11,5-14,5)
Фибриноген 2,65г/л (1,80-3,50)
Антитромбин III 87,40% (66-124)
АЧТВ35,3 сек (25,9-38,2)
СОЭ 3

Лейкоциты 5,02 10*9/л 4-10
Эритроциты 4,61 10*12/л 3,5-5,2
Гемоглобин 138г/л 120-156
Гематокрит 41,4% 35-45
тромбоциты 470 10*9/л 180-320

15.05.14
PLT 475 10S/l (150-400)
27.05.14
Эритропоэтин 7,2 мМЕ/мл (2,59-18,5)
27.05.14
Янус киназы 2 (JAK2 V617F G>T) Результат: GG-N
Аллельная нагрузка составляет 0%
03.06.14
УЗИ брюшной полости прилагаю.

21.06.14 (курантил 25мг 2 р в день)
Эритроциты (RBC), 10^12/л 4.48 3.7 - 4.7
Гемоглобин (HGB), г/л 142 120.0 - 145.0
Гематокрит (HCT), л/л 0.41 0.36 - 0.42
Тромбоциты (PLT), 10^9/л 486 160.0 - 400.0
СОЭ 2

Гематолог диагноз не поставил. Сказал мониторить тромбоциты.

17.09.14(курантил 25мг 2 р в день)
Лейкоциты 5,41 10*9/л 4-10
Эритроциты 4,64 10*12/л 3,5-5,2
Гемоглобин 142 г/л 120-156
Гематокрит 43,4% 35-45
тромбоциты 560 10*9/л 180-320

21.09.14 (5ДЦ)
Пролактин 246,9 мкМЕ/мл (102-496)
Тестостерон 0,73 нмоль/л (0,29-1,67)
ЛГ 7,35 мМЕ/мл (2,4-12,6)
ФСГ 4,41 мМЕ/мл (3,5-12,5)
Эстрадиол 8,69 пг/мл (12,5-166)
ДЭА-SО4 116мкг/дл (35-430)
АКТГ 13,7 пг/мл (0-46)
17-ОПГ 0,58 нг/мл (0,4-1,51)
Тестостерон свободный 0,8 пг/мл (0-4,2)
Андростендион 1,82 нг/мл (0,3-3,3)

05.10.14 (курантил 25мг 3 р в день)
Лейкоциты 5,59 10*9/л 4-10
Эритроциты 4,71 10*12/л 3,5-5,2
Гемоглобин 141 г/л 120-156
Гематокрит 43 % 35-45
тромбоциты 586 10*9/л 180-320
СОЭ 5
Гомоцистеин 5,24мкмоль/л (5-12)
Д-димер 0,58мкFEU/мл (0-0,55)
Фибриноген 3,24г/л (1,8-3,5)
Курантил по 1х2р, Повышенные лейкоциты в мазке, анаэробы, лечение Вобэнзим по 3т х3р, Амоксилав 1000мг 1х2 -10дн, св.генферон 250тыс 10дн, далее Вирдел 500мг 1т х2р 10дн , Ливарол, Лактожиналь.

03.11.14
Лейкоциты 5,96 10*9/л 4-10
Эритроциты 4,62 10*12/л 3,5-5,2
Гемоглобин 142 г/л 120-156
Гематокрит 43,2 % 35-45
тромбоциты 587 10*9/л 180-320

С 20.11.14 Глюкофаж 500мг по ½ х 4 р в день, но диарея
22.11.14.
Лейкоциты 5,91 10*9/л 4-10
Эритроциты 4,81 10*12/л 3,5-5,2
Гемоглобин 146 г/л 120-156
Гематокрит 44,8 % 35-45
тромбоциты 540 10*9/л 180-320

23.11.14
Гомоцистеин 4,88мкмоль/л (5-12)
Коагулограмма №1 по Квику
Проторбин 75,17% (70-120)
МНО 1,16
Протробиновое время 14 сек (11,5-14,5)
Фибриноген 3,11г/л (1,80-3,50)
Лейкоциты 5,22 10*9/л 4-10
Эритроциты 4,82 10*12/л 3,5-5,2
Гемоглобин 144 г/л 120-156
Гематокрит 44,9% 35-45
тромбоциты 567 10*9/л 180-320

2015г.
Сейчас аллергия. Для подтверждения сдала анализы.
Лейкоциты 5,39 10*9/л (4-10)
Эритроциты 4,86 10*12/л (3,5-5,2)
Гемоглобин 148 г/л (120-156)
Гематокрит 44,8 % (35-45)
Средний объем эритроцита 92,2 fl (81-100)
Средн.сод.гемоглобина в эр-те 30,5 пг (27-34)
Средн.конц.гемоглобина в эр-те 330 г/л (300-380)
тромбоциты 601 10*9/л (180-320)
Распр.эрит. по Vстанд отклон 40,1 fl (37-54)
Распр.эрит. по Vкоэф отклон 12,2% (11,3-19,5)
Распр тромбоцитов по объему 11,4 fl (10-20)
Средний объем тромбоцита 9,6 fl (9,4-12,4)
Коэф больших тромбоцитов 22,7% (13-43)
Нейтрофилы 2,85 10*9/л (1,8-7,7)
Лимфоциты 1,67 10*9/л (1-4,8)
Моноциты 0,57 10*9/л (0,05-0,82)
Эозинофилы 0,28 10*9/л (0,02-0,5)
Базофилы 0,02 10*9/л (0-0,08)
Нейтрофилы 52,8% (47-72)
Лимфоциты 31% (19-37)
Моноциты 10,6% (3-12)
Эозинофилы 5,2% (1-5)
Базофилы 0,4% (0-1,2)
соэ 4 (2-20)

24.01.15 (6ДЦ)
Пролактин 227,1 мкМЕ/мл (102-496)
31.01.15 (13ДЦ)
Эстрадиол 179,20 пг/мл (85,8-498)
Тестостерон 1,25нмоль/л (0,29-1,67)
Железо в сыворотке 29 мкмоль/л (10,7-32,2)
Железосвязывающая способность сыворотки 52,82 мкмоль/л (45,3-77,1)
ЛЖСС 23,82 мкмоль/л (27,8-53,7)
Ферритин 95,68 мкг/л (10-120)
ДЭА-SO4 168 мкг/дл (35-430)
Кортизол 428 нмоль/л (138-690)
Андростендион 4,45 нг/мл (0,3-3,3)

Цикл длинный 33-35 дней (лет 10 назад цикл был 30-32), иногда бывают ановуляторные циклы, несколько раз был цикл до 50 дней. Месячные болезненные, умеренные, 5 дней. В 2013г. (когда произошла внематочная) предполагаю, что произошло 2 овуляции за цикл. В 2014г. 2 цикла с 2мя овуляциями (в разных яичниках с интервалом 2 недели).
За 2 года овуляция с 14-16ДЦ (2013) ушла на 17-21 ДЦ (2014).
У меня СПКЯ (с 2008г. видят на узи)
Во второй половине цикла назначают дюфастон (после овуляции).
3 цикла в разное время назначали глюкофаж 500 по ¼ таб.4 раза в день, моментально появлялась овуляция.
Постоянно пью фолиевую кислоту.
Последние 2 года принимаю Лтироксин (сейчас доза 25, максимальная 37,5). Чтобы ТТГ был около 1. В январе 2015г. диагностирована киста щитовидной железы. С 2003 по 2006, в 2008, 2012 были диагностированы кисты в щитовидке, но исчезали.
На цикл влияют стрессы, болезни, в результате чего цикл увеличивается или начинается на 1-2 недели раньше.
Я с рождения «пушистая», но стали появляться темные единичные волосы на лице и теле.
За последние 8 лет набрала 10 кг. (сама виновата, сидячий образ жизни, перестала заниматься спортом). Появляются периодически акне на лице, плечах (иногда на спине).
На фоне лечения у меня дисбиоз кишечника (сдавала анализ крови).
В организме периодически воспалительные процессы - в мазках периодически появляются лейкоциты (повышены или ближе к верхней допустимой границе), после лечения проходит, через полгода снова. Простудными заболеваниями болею редко, как правило 1 р в год, в 2014г ни разу.
Имеется аллергия на кошек, пыль(клещей), некоторые лекарства (лонгидаза)
Сделана иммунограмма.
Написала всё, чтобы была полная картина.
Пожалуйста, помогите. Анализов так много, так как к разным врачам отправляют. Постоянно наблюдаюсь у гинеколога.
При каких значениях тромбоцитов делают пункцию костного мозга?
Спасибо!

[Dr.Vad]

необходимо определить уровень эритропоэтина в крови и исключить наличие JaK-2 мутации, определить размеры селезенки на УЗИ и по результатам решать нужна ли биопсия костного мозга или нет.

[novikyana]

Спасибо!
Хотела уточнить:
сдавала в 2014г
27.05.14 Эритропоэтин 7,2 мМЕ/мл (2,59-18,5)
27.05.14г Янус киназы 2 (JAK2 V617F G>T) Результат: GG-N*
Аллельная нагрузка составляет 0%
Или надо еще раз сдать?
Узи 03.06.2014г приложила. Тоже повторно сделать?

[Dr.Vad]

В недавней статье из США врачи описывают, что у части пациенток с СПКЯ имеется необьяснимый тромбоцитоз (у всех была исключена миелопролиф. природа данного состояния). Быть может в таких ситуациях кисты яичников продуцируют избыток тромбопоетина или др. вешеств, стимул. рост тромбоцитов.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[novikyana]

Добрый день! За это время тромбоциты выросли до 850. Недавно проведена трепанобиопсия,подтверждена ЭТ. планируется эко с минимальной стимуляцией. Гематолог предлагает начать интерферон альфа. Скажите,пожалуйста,как данный препарат повлияет на стимуляцию,беременность(плод)? Сейчас принимаю тромбоасс 100, лтироксин 25.

[Dr.Vad]

При тромбоцитемии прогноз для вынашивания крайне неблагоприятный, ЕКО может закончиться плачевно и в большинстве случаев данный диагноз является противопоказанием для проведения

[novikyana]

Благодарю. В случае снижения кол-ва тромбоцитов такие же риски остаются?

[Dr.Vad]

если беременность наступила самопроизвольно, то назначение антитромботического лечения плюс периодически тромбоцитаферез (удаление тромбоцитов через сепаратор) или пег-интерферон может повысить шансы на донашивание

[novikyana]

Благодарю еще раз,вселили надежду!