ЖДА (Hb 83), 11 мес ребенок

[Ludmila2389]

Добрый вечер! Ребёнку 11.5 мес,рост 78 см,вес 12.4 кг,развитие по возрасту.Родился на 39 нед,рост 50 см,вес 3140 г. Был сдан ОАК 15
.03.17 с целью сделать прививку,результаты ОАК ниже:
Гемоглабин 83 г/л
Эритроциты 4.8 х10*12/л
Гемакрит 28.1 %
Мсv 59 фл
Мсн 17.3 пг
Мснс 295 г/л
Цветовой показатель 0.52
Тромбоциты 449 х10*9/л
Лейкоциты 6.2 х10*9/л
Нейтрофилы сегментоядерные 1.24 х10*9/л
Эозинофилы 0.16 х10*9/л
Базофилы 0.05 х10*9/л
Моноциты 0.55 х10*9/л
Лимфоциты 4.21 х10*9/л
СОЭ 4 мм/час

18.03.17 анализ был переделан в др лаборатории:
Гемоглобин 85 г/л
Эритроциты 4.99 *10*12/л
Гемакрит 0.28 л/л
Мсv 57.1 фл
Мсн 17.0 пг
Мснс 29.8 г/дл
Rdw-cv 18.1 %
Лейкоциты 6.28*10*9/л
Нейтрофилы палочкоядерные 1%
Нейтрофилы сегментоядерные 29%
Эозинофилы 1%
Базофилы 1%
Лимфоциты 60%
Моноциты 8%
Тромбоциты 520*10*9/л
Pdw 11.5 фл
Р-lcr 24.4 %
Тромбокрит 0.5%
СОЭ 6 мм/ч

Ребёнок активен,в поведении измениний не замечено,но бледный.
20.03.17 была взята биохимия на показатели железа,ее показатели:
Железо 2.8 мкмоль/л
Трансферрин 385.3 мг/для
%насыщение трансферрина 2.88 %
Лжсс 100.59 мкмоль/л
Ожсс 103.39 мкмоль/л
Ферритин 1.6 мкг/л
Отдельно сдали Креатинин,общ белок,мочевину (у матери хронический пиелонефрит из-за врожденного рефлюкса мочиточников)
Креатинин 39
Мочевина 3.9 ммоль/л
Общий белок 70.5 г/л

Врач назначил препарат Тотема через 1 ч после еды (ребёнок на Гв+прикорм,т.е. с часовым интервалом между и прикормом, и Гв,как я поняла) по схеме:
По 2 мл х 2 р -2 дня
По 3 мл х 2 р - 2 дня
По 4 мл х 2 р - 2 дня
По 5 мл х 2р - 4 недели
Через 2 недели ОАК с ретикулоцитами

Ранее,в 8.5 мес (19.12.16) был перелом клюцицы без смещения у ребёнка, в это время в ОАК уже были изменения,но лечение назначено не было,результаты анализа на тот момент были:
Wbc 9.6*10*3/ul
Ne 4.2*
Ly 4.4*
Mo 0.8*
Eo 0.1*
Ba 0.1*
Rbc 4.44* 10*6/ul
Hgb 10.4l g/dl
Hct 29.3l %
Mcv 66.0l fl
Mch 23.4l pg
Mchc 35.5 g/dl
Rdw 14.9 %
Plt 394*10*3/ul
Pct 0.24%
Mpv 6.2 fl
Pdw 16.2%
Лимфоциты 50
Моноциты 8
Скорость реакции оседания эритроцитов 8
Эозинофилы 2
Сегметоядерные 40

До этого отклонений в ОАК не было,гемоглобин в 6.5 мес -124 г/л,остальные показатели в норме(если необходимо напишу результаты ОАК в 6.5 мес и ранее полностью).

Поставлен диагноз "глубокий дифицит железа",предположили,что это связано с быстрым ростом ребёнка и низким гемоглобином матери в беременность,после 21 нед беременности гемоглобин не поднимался выше 114 г/л.
Прошу прокомментировать данный диагноз и правильность назначения препарата,читала,что Тотема больше взрослый препарат.Так же может ли сказаться этот дифицит железа в будущем на ребенке или это компенсируется с восполнением депо и поднятием гемоглобина?

[Ludmila2389]

Снижение креатинина в крови вызвано анемией? Так же,возможно,важная информация, введён прикорм в 6.5 мес (в 6 мес первый Пентаксим сделан),мясо с 7 мес,питание проверено с педиатром по суточным нормам для возраста ребёнка.Но молочные продукты введены по минимум из-за высыпаний в 1.5 мес (мама ела молочные продукты,ребёнка сыпало),ест 50 г творога в день и сыр.

[Dr.Vad]

актиферрин капли 3-4 капли на кг веса в сутки, ЖДА скорее всего из-за недостатка мясного прикорма и избытка гр. кормления в рационе, ЖДА негативно влияет на моторное и нервно-психическое развитие ребенка

[Ludmila2389]

Вадим Валерьевич,спасибо за оперативный ответ!Ребёнок съедает 60-80 г мяса в сутки,необходимо ли увеличить его кол-во, общее кол-во прикорма 600-700 г в сутки,грудных кормлений действительно много.Влияние на развитие ЖДА оказывает в целом или это восстановится с восполнением дефицита?Я так поняла,что ЖДА появилась уже в 8.5 мес (во время перелома).Препарат Актифферин лучше по возрасту подходит ребёнку или по другим показателям?

[Dr.Vad]

Трудно сказать априори, что восстановится, а что нет; да, похоже ЖДА была с 8 мес., когда гемоглобин должен быть более 107; актиферрин капли - единственный препарат с железом-2, который можно использовать для лечения ЖДА в возрасте 0-2 года

[Ludmila2389]

Вадим Валерьевич,добрый день!Проводим лечение жда у ребенка,по результатам месяца,гемоглобин 125,анализ прилагаю ниже,будем пить препарат до полного выздоровления,ТК насколько я могу судить по анализу,учушения есть,просьба прокомментировать анализ крови.Ребенок ел грудное молоко за 1.5 ч до анализа,наш педиатр сахар и гемостаз никак не прокомментировал,возможны ли отклонения из-за еды?Как сдать правильно анализ ребенку на сахар (дома есть глюкометр тоже) и на гемостаз,если выдержать 8-12 ч голода не возможно,ребенок ест грудное молоко ночью 2-3 раза,ближе к утру (с 5-6 ч) каждые 30 мин .Заболеваний крови,связанных с сворачиваемость в роду не имеется,у дедушки ребенка не инсулинозависимый диабет,связанный с излишней полнотой с 50 лет.

[Dr.Vad]

продолжайте лечить ЖДА, ребенку НЕ нужны ни глюкоза в крови, ни гемостаз, особенно в таком исполнении, на беременность ребеночка проверить не хотите лишь потому, что вся родня по женской линии когда-то кем-то была беременна?

[Ludmila2389]

Анализы на глюкозу и гемостаз сдавали по назначению педиатра,это стандартное обследование у нас для детей в возрасте 1 года,интересовало,могли ли эти изменения быть связаны с жда или на результаты повлияло то,что он ел за 1.5 ч перед анализом.Исполнение,я,к сожалению,не могу прокомментировать (делали в известной сети лабораторий),так же как и Ваш комментарий про проверку на беременность,я всего лишь предоставила информацию о наследственности по данным показателям,ТК мне это показалось логичным.

[Ludmila2389]

Сахар повышен из-за еды, но хотела узнать есть ли связь гемостаза и жда, или это тоже из-за кормления и необходимо строго выдержать 8-12 ч голода?

[Dr.Vad]

стандартное обследование проводится в стандартных для него условиях, если условиия невыполнимы, то делать анализы приведет только к неправильным результатам (если ребенка взвешивать на весах для крупного рогатого скота, то его вес всегда будет повышен для возраста, но не из-за ожирения, а неточности весов), та же глюкоза должна быть выше нормы после еды, диабет второго типа - не наследственная болезнь, а последствия ожирения и возраста. Отклонения в анализах гемостаза, который весь мир перестал делать еше в прошлом тысячелетии, связаны с тем, что на бланке нормы взрослых, а не детей. Если Вам нужна какая-то липовая справка или др. фигова бумажка, то Вы не задумываясь выкладываете деньги за ее получение, ибо формальность, но для никому-не-нужного кроме статистики охвата мед. стандартного обследования ребенка, Вы как любяшая мать с радостью подвергаете его ненужному стрессу, если завтра всем детям скажут стандартно делать биопсию мозга, то Вы тоже будете вестись?

[Ludmila2389]

Я, действительно, просто мать,настолько тонко как Вы,я не могу судить по обследованиям и по назначаемым анализам,не все из нас имеют образование и глубокие знания в медицине.Я пытаюсь сама искать информацию в адекватных источниках,тк даже само выполнение анализа на гемостаз вызвало у меня большие сомнения,плюс ребенок кричал все время его проведения и повторять его просто так,для того,что бы педиатр сказал мне "вот сейчас все нормально,в этом анализе,вы же пересдали" мне не хочется,для ребенка это огромный стресс,который по моему мнению не обоснован,если этот анализ назначают из-за древности нашей медицины.Я думала,что это обследование обязательно для диагностики здоровья ребенка.