Мифепристон и лечение миомы в раннем репродуктивном периоде

[Lusia996]

Уважаемые коллеги, у кого есть опыт консервативного лечения миомы матки мифепристоном у молодых женщин. Не могу найти в литературе с какого возраста можно назначать мифепристон с этой целью

[s3gh]

Можно поточнее о раннем репродуктивном возрасте? Какой возрастной промежуток.

О применениии Мифепристона с целью лечения миомы матки я нашел в Журнале "Медицинский Совет" №11-12 (2008):
В 1997 г. (Damodar K., et al., 1997) применили для лечения миомы матки антипрогестаген (19-норстероид) – мифепристон (МИР – ФАРМ, ЗАО). Мифепристон (RU-486) - синтетический стероидный препарат, конкурентный ингибитор прогестерона, блокирующий действие прогестерона на уровне рецепторов. Также препарат обладает антиандрогенной и антиглюкокортикоидной активностью. За рубежом мифепристон применяют для прерывания беременности на ранних сроках (до 49 дня от начала последней менструации) с 1980 г., а в России с 1998 г. Затем препарат стали применять для экстренной контрацепции, для расширения шейки матки при доношенной беременности при подготовке к родам и для лечения миомы матки. В последние годы считают, что ведущая роль в патогенезе миомы матки принадлежит прогестерону. Следовательно, применение мифепристона как блокатора прогестероновых рецепторов может привести к торможению роста опухоли и уменьшению размеров миоматозных узлов и матки (Murphy AQ.A., et al., 1993; 1995; Kettel L.M., et al., 1996).
До настоящего времени не установлен механизм угнетающего действия мифепристона на миому матки, но есть предположения, что препарат эффективен при прогестеронзависимых опухолях (Самойлова Т.Е. и соавт., 2004). При приеме мифепристона в дозе 50 мг/день на протяжении 3 месяцев отмечается уменьшение размеров миомыматки на 49%. При этом у больных наступает аменорея и уменьшается уровень рецепторов прогестерона как в миометрии, так и в миоматозных узлах. По данным этих авторов мифепристон хорошо переносится больными, побочные эффекты в виде приливов средней выраженности наблюдаются редко. При применении препарата в течение 3 месяцев не наблюдается изменения уровня эстрогенов и минеральной плотности костной ткани позвоночника и бедра. Максимальная продолжительность терапии составляет 6 мес. При возникновении рецидивов возможно повторение лечения.
Самойлова Т.Е. и соавт. (2004) отметили уменьшение размеров матки на 10-25%, миоматозных узлов от 20 до 40% после проведения адьювантной терапии мифепристоном у женщин репродуктивного возраста с лейомиомой матки. У них наблюдалось значительное, на 35-40%, снижение кровотока в миоматозных узлах как в капсуле, так и в паренхиме. Состояние молочных желез на фоне лечения оставалось без изменений. У всех пациенток в период лечения менструации отсутствовали. Значимые побочные эффекты не наблюдались. У некоторых больных отсутствовал положительный эффект, что указывает на ведущую роль прогестерона в развитии у них миомы матки. Исходя из полученных данных, авторы рекомендуют использовать мифепристон при лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста.

Беря во внимание механизм действия мифепристона и возможные побочные эффекты, можно предположить, что Мифепристон можно использовать в репродуктивном возрасте. Но необходимо также соотнести цена/эффективность. По моему мнению, с целью лечения миомы матки лучше использовать агонисты ГнРГ для блокирования гормонального влияния на рост миомы на уровне гипофиза.

[dr_medvedev]

А какая целесообразность применения а-ГнРГ для медикаментозного лечения миомы матки в репродуктивном возрасте? Вы видите много показаний для данных препаратов при миоме? Я вижу смысл только при субмукозных узлах перед гистероскопией.
Насчет мифепристона - регрессия узлов есть, но она тоже обратимая, кроме того, повышается частота гиперплазии эндометрия.