Добрый день, уважаемые врачи.я женщина,35 лет,вес 67 рост 167,ребенок 8 месяцев, кормлю грудью.

С июня 2017 года была зафисикрована тахикардия 90-94 удара в минуту и постоянно выпадали волосы.В августе 2017 года я забеременела, в период беременности тахикардия не прекращалась, эндокринолог меня исследовала на 2 и 3,5 месяце беременности, гормоны щитовидной железы были в норме (ттг, т4). В апреле 2018 года я родила, после родов пульс был 45, 50,60,65. На какой то период я перестала мерить пульс .А с октября 2018 года пульс начался 110-130 в покое, я обратилась к терапевту и в последующем к эндокринологу.Также после родов огромное желание сладкого.Ощущала сильный упадок сил, практически ползала за ребенком. После 2 недель тирозола самочувствие лучше намного. В настоящий момент (с 30 ноября 2018г ) принимаю тирозол 10 мг 2 раза в день, эгилок 12,5.мг 2 р в день ,пытаюсь отучить ребенка от груди. Результаты анализов: ттг 0,0025 (04,-4,0) Т4св -33,6(9-19), Т3 св -20,1 (2,6-5,7) АТ к рец ТТГ 31,1 (0-0,99)В другой лаборатории АТ к рец ТТГ 134,6 ( 0-1,75).Результаты узи:правая доля- обьем 33,3 левая доля- 23,3 перешеек- 56,6 .Заключение: Тиреомегалия ,диффузные изменения щитовидной железы,картина аутоиммунного поражения щж-наиболее вероятна болезнь Грейвса. Один врач запретил мне кормить грудью и рекомендовал мне ехать на процедуру радиойод, как можно скорее.Другая врач разрешила совмещать грудное вскармливание с тирозолом и рекомендовала сначала поднять ттг , а потом решать по поводу радиойода. Еще одна врач сказала,что у меня экзофтальм 1 степени.А офтальмолог сказала, что у меня не видит офтальмопатию ,а только миопатию 1 степени.Вопрос: Каковы мои шансы вылечиться консервативно ( медикаментозно)? 2.На основании чего ставится диагноз тиреотоксического экзофтальма 1 степени? 3.Можно ли совмещать тирозол с грудным вскармливанием? 4.Есть ли смысл скорейшего радиойода? (так как если срочно, это платно; а по полису ОМС минимум через 6 месяцев).Спасибо

1. Шансы на консервативное лечение при высоком уровне антител к рецепторам ТТГ минимальны. Однако сейчас, пока у вас на руках грудной ребенок, оно оправдано до тех пор, пока вы не сможете пройти радикальное лечение. После радиойода есть ограничения по взаимодействию с детьми.
2. На основании специального измерения в ходе осмотра офтальмолога
3. Можно. Естественно, растягивать на тирозоле кормление на пару лет не стоит.
4. Нет, такой срочности при хорошей переносимости тирозола нет.

Какой объем железы по УЗИ?

56 мл

Радиойобтерарпия часто не приводит к излечению при высоком титре антител к рецептору ТТГ. Объем более 50 мл также снижает вероятность положительного исхода при однократной РЙТ. Если Вы из Хакасии - то знайте, что очередь в СКЦ ФМБА более чем на год.
Я бы обсудила оперативное лечение.

Тем не менее, стоит также знать, что при хорошей переносимости тирозола нужды торопиться с радиойодом нет, и этот год вполне можно провести, компенсируя тиреотоксикоз приемом небольших доз тирозола. Заодно и детку немного подрастить. И что объем щитовидной железы 56 мл - не противопоказание для радиойода, и что шансы обойтись одним курсом есть, хотя вполне возможно, что второй курс может-таки понадобиться.

Ну и также знать, что оперативное лечение должно проводиться в специализированном отделении у квалифицированных хирургов, которые знают, что удалять надо всю щитовидную железу, без оставления кусочков, и как свести риск осложнений к минимуму.