Всём добрый день. У меня такая ситуация. В феврале 2018г. была операция по поводу папилярного рака щитовидной железы. Удалена была вся щитовидная, диагноз после операции : Т1а, без метастаз, очаг был 0,7 мм с прорастанием в ближайшую тиреоидную ткань, без выхода за пределы щж. Рйт не назначалась, хотя я настаивала но меня убедили что не стоит и риск рецидива очень низок. Назначена супрессивной терапия тироксина. Далее с июля 2018 температура 37-37,2. Анализы ттг - 0,09, ТГ - 0,45 (2-55), отправили к терапевту, гинекологу, данными специалистами ничего с их стороны выявлено не было но антибиотики пропивали, температура на них не уменьшилась. Ах, да помимо этого соэ в июне - 20, август - 25, Сентябрь-27, низкий ферритин. Кал на скрытую кровь - отрицательно, гастроскопию - поверхностей гастрит (он у меня всегда). Сентябрь анализы ттг 0,1 тг- 0.65. Я обратилась в обнинский онкологический центр в начале октября. Анализы у них ттг - 3.4 тг-2.3. Ренген лёгких и узи лимфоузлов шеи в норме. Один врач по рекомендовал мне т к ТГ определяемый отменить гормоны на 3 недели и понаблюдать. Другой заверил что ничего страшного нет и отменой можно ещё что то спровоцировать. Я решила не отменять и наблюдаться дальше. Увеличена доза тироксина. Конец октября - ттг-2.3 ТГ-1.6 (1.6-60)это анализы из одной лаборатории и из другой в на следующий день ттг - 3.1, ттг внимание - 17 (1-88). По узи найден узел на шее размером 7,2*2.4 как сказал онколог структура описана не хорошая. Сделана пункция - лимфоденит, компьютерная томограмма лёгких, шеи - ничего не нашли. Далее онколог предлагает мне сцинтиграфию всего тела и решили таки делать отмену гормонов. Помимо этого у меня появились боли в пояснице там делаем мрт малого таза и позвоночника. Ещё есть какие то неприятные ощущения в горле, внешне ничего не видно. В связи с этим вопрос - насколько верно мы поступаем, может мне лучше сделать пэт/кт сразу. Стоит ли ждать отмены 3 недели или можно уколоть тироген и на нем посмотреть уровень ТГ и провести сцинтиграфию, информативна ли вообще сцинтиграфия если рйт не проводилась. Не опасно ли вообще отмена гормонов, не спровоцируем ли мы рецидив. Ещё, стоит ли делать ларингоскопию?

Ни КТ, ни ПЭТ и не думают сообщать о том, что опухоль/ метастаз принадлежит именно щитовидной железе: эти великие исследования видят в принципе очаги измененной плотности - от воспаления до любой опухоли.
Скорее речь идет не о метастазе, а об отсутствии биохимической ( может быть и структурной) ремиссии
Вообще вероятность такого явления низка, но с учетом некого хаоса в Вашем обследовании, приходится думать о том, по каком причина нельзя все делать по челрвечески.
Итак, первое - если смотрят ТГ, то всегда смотрят и аттг - чтобы понять, нет ли искажения результатов наличием антител и нет ли виража антител.
Если при этом определяется ТГ, то его проверяют на отмене ( или стимуляции тррджином, при этом советы постороннего о великих рисках лучше не слушать). И на этом фоне проводят сцинтиграфию
В отличие от ПЭТ только опухоль или остаточная ткань накопитйод 131

Антитела тоже смотрели. Но уже у меня началось нервное состояние, поэтому куча анализов из разных клиник с совершенно разными результатами. Я думаю по интернету понять что то трудно. Спасибо вам за ответ. Главное что я поняла - при определяемом глобулине отмена и сцинтиграфия нужна. Что и буду делать. Скажите к вам можно попасть на очную консультацию? Если да, то куда и как. И можно ли будет явиться без записи. Допустим узнать в регистратуре что приёмный день и за явиться? Ещё вопрос - сделать ли мне ларингоскопию? Обратится лучше к лор-онкологу или лору обычному? Есть странные ощущения в горле, иногда я думаю что мне кажется, иногда кашель. Не понятно. Или уже сцинтиграфия и отмена расставит все на свои места. Врач который назначал отмену сказал - если ТГ будет больше 10 то будем решать вопрос о рйт. Это верно?

Я рискну все же написать анализы : 28.04 - 2 мес после операции - ттг - 1.02 (0.35-4.94) аттг-3.85(0-4) ТГ - 0,97 (1.6-59) и в другой лаборатории все то же самое с этим же референсный интервалом кроме ТГ - 2.15 (1.4-78). Доза 137,5 поднимают на 150. Далее в начале июля температура началась - 07,07 - Ттг - 0,14, аттг-2.45, ТГ - 0,43 (1.6-59). Я счастливая что все снизилось пошла к терапевтам и прочим врачам. 18.09 - ттг - 0.09, а ттг - 3.02, ТГ - 0.62 (1.6-59)Почему повысилось - ответили повышение незначительно. Дальше я решила проконсультироваться в Обнинске, там мои анализы отказались смотреть и взяли свои. Ттг - 3.36 (0,25-4), ТГ - 2.32 (3.5-77), аттг - 16.21 (0-115). Увеличивают дозу тироксина на 175, другой врач предложил отмену. Я решила пить 175. По возвращению в краснодар хотела подобрать другую лабораторию для постоянной сдачи т к засомневалась почему результаты так разнятся. 16.10 - ттг - 7.37(0.35-4.5) ТГ - 2.92 (1.6-60). Вот тут началась наверно истерика - почему на увеличенной дозе растут и ттг и ТГ? 28.10 - сдала посмотреть падает ли ттг в итоге - ттг - 3.1, ТГ - 17 (1-88), антитела не сдавала. т к показатель ТГ очень удивил хотя это крупная клиника с хорошим оборудованием и репутацией решила ещё раз перездать в другой - ттг - 3.14 (0.35-4.5), аттг - 28.9 (0-40),тг - 1.61 (1.6-60). В это же время на узи обнаружили лимфоузел. Почему так скачут анализы я др сих пор и не поняла

Но у Вас ТТГ вообще не дрстигает супрессии - нарушаете прием, мешаете другими лекарствами.
Истерика мешает Вам - прогноз хороший, а истерика мешает думать
Вам даже не я нужна, а наши радиологи НМИЦ эндокринолгия - проф Румянцев, кмн Шеремета, доктор Лащук
495 500 00 90

Спасибо. Вроде подобрали дозу и была супрессия летом. Но потом что то пошло не так :-)))). Приём не нарушала. Возможно действительно назначалась другие лекарства и повлияли (никто же не говорил, но одновременно с тироксином не пила, только с перерывом). В любом случае уже 5 дней на отмене, решила проверить так и сцинтиграфию. Думаю другого варианта выяснить нет. Если это не история с щитовидной оставлю её в покое и буду искать причину в другом месте. ( в других местах то тоже ничего не находят) а непонятные симптомы есть - температура, сейчас ещё и головокружение, точно знаю что гемоглобин всегда был хороший а соэ низкой( сейчас наоборот) . Точно такие же симптомы были перед изначальной постановкой диагноза, тогда ещё и ангины начались. После операции все стало получше а сейчас опять похожая ситуация. Возможно ошибаюсь, но время упустить тоже не хочется. У меня совсем маленькие дети ещё их вырастить планирую.

Вне зависимости от времени приема валокордин, нпрм, или ИПП увеличивают потребность в тироксине
Нынешиние проблемы не имеют ни малейшего отношения к проблемам щж, но это не повод пренебрегать адекватным лечением

Я и хочу адекватное лечение. Но я же не врач, мне трудно объективно оценить адекватное оно или нет. Всё рекомендации выполняла. При этом я вижу что гормоны "прыгают" а эндокринолог объяснить почему не может. Как вы считаете отменой гормонов до 19-го ноября не нанёсу вред? Если это симптомы не щитовидной где предположительно можно искать?

Мы обсуждаем подготовку врачей первичного звена в нашей стране, план Вашего обследования или беседуем в чате?
Ну вот хоть тресни, но человечество НИЧЕГО не изобрело нового кроме стстемы больной - врач - консультант ( если нужен)
Пощадите мое время - Вы не поняли каких рекомендаций?
Какое нужно обследованием- написала
Что является причиной поохого самочувствия сейчас - понятия не имею, работа для очного врача.
Причины потери супрессивной дозы сейчас не важны - все равно впереди отмена

Спасибо большое.

Можно ещё задать вопрос? Я отменила гормоны на 3 недели и завтра записана на сцинтиграфию с i 131. Для этого прилетела в Обнинск, и тут копаясь в интернете обнаружила что если вводится контраст делать сцинтиграфию нельзя. Кт с контрастом было 31.10 сцинтиграфия назначена на 26. 10. Позвонила своему врачу, он ответил что просил меня сцинтиграфию делать в краснодаре, а там у нас проводят с другим веществом (техтенций кажется) и зачем я поехала в Обнинск. Ну если уже поехала то решать на месте. Отмена была с 5.10, т е 21 день. Завтра конечно буду разговаривать с врачами на месте. Но может вы мне посоветуете на что обратить внимание. Я уже совсем запуталась.

На 26.11 сцинтиграфия

То есть Вы провели ненужное обследование, которое может помешать нужному ?
Браво, успехов в дальнейшей работе

Я же его по назначению врача провела. Я уже поняла что врача надо менять. Что мне делать сейчас?

Вам дали объяснение, почему исследование не нужно.
Теперь надо будет выждать время - месяца 2-3 ( уже на тироксине/ эутироксе) и вновь вернуться на сканироввние.