Доброго времени суток уважаемые доктора!!!
Мой возраст 41 год, 30.08.2017 проведена операция по удалению всей щитовидной железы и лимфодесаксация шейного отдела с правой стороны (из 8 удаленных лимфоузлов 1 был поражен МТС). По результатам гистологии поставлен диагноз папилярный рак Т1bN1bМО.

Результаты анализов 22.09.2017 перед проведением йодотерапии:
ТТГ - 49,8 нг/мл (0,25-4,0)
ТГ - 67,4 нг/мл (0-5),
АТкТГ менее 20 МЕ/л (0-30), .
Пройден РЙ в Обнинске, в дозе 2,4 ГКБ по результатам метастаз не выявлено, скопление 29% СВТ в ложе щитовидной железы.

Результаты анализов 16.01.2018:
ТТГ – 0,05 мМе/л (025 - 3,50),
ТГ- 1,0 нг/мл (1,4 - 78,0),
АТ к ТГ – 10 МЕ/мл (0-115).

В Обнинске 26.03.2018 пройдено обследование на эндогенной стимуляции. Результаты анализов:
ТТГ-77,4,
ТГ-54,7,
АТкТГ менее 20.
Пройдено сканирование накопления РФП не выявлено. После чего сразу пройдена повторная РЙ в дозе 4 ГКб, накопления РФП так же не выявлено.

Пройден 08.05.2018 ПЭТ КТ накопления ФДГ-18 не выявлено, за исключением двух лимфоузлов в области шеи.

После чего мной в Обнинске 22.05.2018 под контролем УЗИ сделана пункция, лимфоузлы не изменены по строению в первом пунктанте ТГ-0,32 во втором ТГ-0,42 в третьем ТГ-4,8.
Сдан там же анализ крови:
ТТГ-0,17,
ТГ-1,45,
АТкТГ менее 20.

05.06.2018 с целью корректировки дозы Л-тироксина сдан анализ крови: ТТГ-0,013,
ТГ-0,7,
АТкТГ менее 3.

24.07.2018 числа с целью корректировки дозы Л-тироксина сдан анализ крови:
ТТГ-0,006,
ТГ-1,5,
АТкТГ менее 3.

Результаты анализов 01.10.2018 в Обнинске:
ТТГ - 78,4 нг/мл (0,25-4,0)
ТГ - 28,4 нг/мл (0-5),
АТкТГ - 7,7 МЕ/л (0-30).
Там же 01.10.2018 пройден третий курс РЙ в Обнинске, в дозе 4ГКБ по результатам метастаз не выявлено, скопление 1% от СВТ в области слюнной железы слева и 1% от СВТ в области слюнной железы справа. Заключение: Йод-позитивные очаги в лимфоузлах в верхней трети шеи слева и в правой околоушной области.

Результаты анализов 05.12.2018:
ТТГ – 0,07 мМе/л (025 - 3,50),
ТГ- 1,1 нг/мл (1,4 - 78,0),
АТ к ТГ – 3 МЕ/мл (0-115).

Рекомендовано в окончании марта 2019 пройти ПЭТ-КТ с ФДГ-18, затем на эндогенной стимуляции пройти сканирование с I-131.

Подскажите пожалуйста какие мои дальнейшие действия?

Мб, чуть более длительные интервалы были бы уместны.
Светятся одни и те же лимфоузлы?

Уважаемая Галина Афанасьевна!
По заключению ПЭТ-КТ от 08.05.2018 признаки наличия метаболической активной ткани в левостороннем верхнем ярменом л/у и в л/у в структуре правой околоушной слюнной железфы - более вероятно воспалительного характера.
Так же регулярно прохожу УЗИ ложе щитовидной железы и лимфоузлов шеи, в настоящее время чисто, без изменений.

В этом узле и не нашли в смыве ТГ ?

Выявленные при ПЭТ-КТ подозрительные два лимфоузла были пунктированы 22.05.2018 в Обнинске, там же при прохождении УЗИ был выявлен третий подозрительный узел, который так же был пунктирован.
1. л/у в области правой околоушной слюнной железы ТГ-0.4
2. л/у в верхней трети шеи слева ближе к уху ТГ-0,3
3. л/у в области бифуркации ТГ-4.8
Заключение: Элементы лимфатического узла разной степени зрелости. Реактивная лимфоидная гиперплазия лимфатического узла.

Дополнение к заключению от 03.10.2018: При реконструкции срезов ОФЭКТ-КТ визуализируется очаговая гиперфиксация препарата верхней трети шеи слева. Данный очаг проецируется на лимфоузел, прилежащий к ветви нижней челюсти, размерами 1,0х0,5 см. Второй очаг определяется в правой околоушной области спереди, проецируется на лимфоузел около 0,6см.

Можно ли удалить лимфоузел в области бифуркации ?
Можно ли перепунктировать остальные ?

Все три подозрительных лимфоузла, которые были у меня обнаружены, в том числе и в области бифуркации я пунктировал по два раза. Первый раз в онкодиспансере по месту проживания и через некоторое время в Обнинске. Злокачественность ни где не подтвердилась.
Единственное, что я не сделал, это не пропунктировал лимфоузлы, обнаруженные у меня после проведения третьего курса РЙ 01.10.2018г.
По поводу удаления лимфоузла в области бифуркации я общался еще 22.05.2018 в Обнинске в отделении хирургии, где мне пояснили, что показаний для оперативного вмешательства нет. Т.к. уровень ТГ в данном лимфоузле не соответствует МТС.

Согласна, уровень низковат -но это самый высокий уровень.
Темой для обсуждения с радиологами могла ы стать идея радиорезистентной ткани- думаю , здесь нужно сопоставление доз полученных Вами.
Правильно ли я понимаю, что все выявленныя как ПЭТ позитивные очаги пунктирoваны и ТГ везде невысок ?

Да самый высокий уровень ТГ-4,8 в одном лимфоузле.

Доза РЙ в 22.09.2017 - 2,4 ГКБ
30.03.2018 - 4 ГКБ
01.10.2018 - 4 ГКБ

22.09.2017 ТГ- 64,4
30.03.2018 ТГ-54,4
01.10.2018 ТГ-28,4

Попрошу наших радиологов присоединиться к разговору

Спасибо Вам большое! Буду ждать рекомендаций!

Доброго времени суток! Уважаемые доктора не могли бы проконсультировать пожалуйста по п.26 и п.27.
Какие мои дальнейшие действия и что необходимо предпринять в моем случае?
Заранее спасибо!