Не может

Доброго времени суток, уважаемые врачи. С праздником Вас.
Опять обращаюсь к вам. Напомню. Мужчина 53 года, 84 кг., рост 177.
С 2003 года был узловой зоб с тиреотоксикозом ,до 2011 года периодически на тирозоле. Так как ттг временами падал ниже 0,1 Почти постоянно был немного повышен Т3св. В 2010 году от предложенного рпдикального лечения отказался.
Постоянно принимал бетаблокаторы из за тахикардии и экстросистол. Объем железы в конце 2014 почти 50см3
Почти 5 лет назад - начале 2015 года операция - субтотальная резекция щж. Железа была удалена не полностью. Остались небольшие кусочки. В начале 2017 года объем по узи чуть больше 1см3
После операции - тироксин 100 мкг. Периодический контроль ттг. Последний раз в декабре 2018 - ттг 1,8 , Перед этим в феврале 2018 - ттг -0,76.
Тироксин принимаю без пропусков.
Из других болезней - остеохондроз позвоночника, атрофический гастрит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Но кроме тироксина постоянно никаких препаратов не принимаю. Бетаблокаторы бросил после операции. Тогда же ушла тахикардия и экстрасистолия(бывала, но очень очень редко)
Но последнее время стал снова ощущать учащенный пульс в покое (до 85-90) и экстрасистолию. Особенно в положении лежа бывают частые экстрасистолы Экстрасистолию воспринимаю очень неприятно.
Да... Еще последнее время заметил что в области щж на шее немного увеличилось что то. Фото шеи прилагаю.
Вопросы. Может ли быть как то связана вновь появившиеся экстрасистолы с гормонами щж? И что с этим делать. Потому как второй день с утра лежа их ощущаю постоянно. Опять принимать бетаблокаторы? Давление при этом норма. На последней кардиограмме 2 месяца назад экстрасистол не было и кардиограмма в норме была вообще как сказал мой семейный терапевт(консультировался по поводу гастрита).
И стоит ли делать анализ ттг и узи.

Миниатюры

 

Между декабрем 2018 года и сегодняшним днём миновало немало времени
Какой ТТГ?

Здравствуйте Галина Афанасьевна ! С праздником Вас!

Последний раз сдавал ттг в декабре 2018, т.е полгода назад - 1,86
Доза эутирокса 100 мкг. Вес у меня сейчас 84кг

Еще раз - появились новые желобы = проверяем ТТГ
Если он в референсе - жалобы связаны с чем угодно, но не со щитоивдной железой

Здравствуйте ув Галина Афанасьевна.
С новым годом вас и коллег.
Опять вопрос возник.
Пять лет после операции.
сдал анализ на гормон ТТГ
январь 2020 ТТГ - 2,72

предыдущие результаты
август 2019 - 1,14
декабрь 2018 - 1,85
февраль 2018 - 0,75
август 2017 - 0,8
февраль 2017 - 1,6

рост 177, вес 84
может ли повышение ттг до 2,72 ухудшить самочувствие?
Поясню суть вопроса.
Что беспокоит последнее время.
Периодическое чувство разбитости. Слабости.Боли в мышцах и суставах (особенно шея, спина, плечи, колени). Чувство внутренней дрожи иногда.(как при тиреотоксикозе)
Иногда ощущение легкого тумана в голове и сонливости.
Частое и обильное мочеиспускание.
Причем мочеиспускание реально обильное. Могу каждый час ходить в туалет почти с полным мочевым пузырем. При чем урологических проблем не имею. Проверялся. Либидо и потенция вроде как в норм.
Важный момент - эти симптомы наиболее явно выражены с утра и к вечеру. А точнее - в астрономические сумерки.
Теперь еще более углубляясь в суть вопроса.
В свое время, когда у меня началось заболевание щитовидки врачи (ну уж так получилось - такие попались) не смогли точно определить причину моего тиреотоксикоза - дтз или узловой токсический зоб. Про сцинциграфию видимо не догадались (или не знали) , а я не знал тоже, что это такое.
Антитела к рецепторам ТТГ проверяли всего один раз - и они были повышены незначительно (я так понимаю) или находились в серой зоне. (насколько помню)
в 2003 году антитела - 2,6
На такой "ноте" , насколько я помню, мне сходу сначала поставили диагноз дтз , а потом 10 лет спустя все "свернули" на функциональную автономию, так как объем железы был немаленький с очень крупным узлом в правой доле и двумя небольшими в левой.
Теперь еще ближе к сути вопроса.
Раз дтз - это аутоиммунное заболевание. То может ли быть так, что параллельно с ним (если это был он) в организме существует какой то еще процесс, который негативно влияет на самочувствие? Как его определить?
Один из основных моментов - мне хотелось бы очень избежать ненужных и дорогостоящих обследований. А в какую сторону идти - увы врачи, находящиеся в поле зрения, не знают. Диагнозы у них стандартные - орз, остеохондроз, вегетососудистая дистония, гипертония(если есть).
Гипертонии, к слову у меня вроде нет(тьфу , тьфу), контролирую давление регулярно. В основном не более 130/85.
Последний раз очный врач для начала назначил анализы оак, биллирубин и ттг. Про ттг уже упоминал.
Оак практически все в референсах(если надо могу выложить)- отмечено только несколько повышенный гемоглобин, и на верхней границе эритроциты и моноциты.
Повышен биллирубин - 26 , но синдром Жильбера был поставлен мне еще в 2004 году на фоне приема тирозола (тогда кстати подскочил было аж до 72) , а потом никогда не опускался ниже 25. (в году 2009 , когда принимал опять тирозол при очередном рецидиве тиреотоксикоза опять повышался, из за чего тирозол тогда бросил).

Нет, нормальный ТТГ никак не ухудшит состояние.
Какой сахар крови, общий анализ мочи?
Вообще очный врач есть?

Спасибо за ответ, Галина Афанасьевна!
Да очный врач есть (сейчас правда в отпуске)
Сахар крови периодически контролирую - последний раз полгода назад - 4,9.
Общий анализ мочи тогда же - все вроде в норме было.
Про ттг очный врач считает, что с компенсацией проблем нет и гипотиреоза никакого нет. С учетом замещения + то, что мне железу не полностью удалили, остались кусочки - году в 17 делал узи.
Мочу сдам в ближайшее время. Учащенное мочеиспускание у меня было периодически еще до операции. Как и боли в мышцах.
После операции два с лишним года чувствовал себя хорошо. В 2018 перенес операцию паховой грыжи слева. При операции хирург сказал что у меня как то изменены мышцы и слабый апоневроз(что это такое непонятно мне, может последствия тиреотоксикоза?)
Биохимию полную сдавал тогда же - все было в норме, кроме опять же биллирубина - 42.
Ферритин полгода назад - 104 , железо в норме тоже. Холестерин сдавал осенью 2019 - общий 4,7 , ЛПНП - 3,1

Ради всех святых, ну долго Вы разрушали себя тиротоксикозом, но сейчас все в порядке.
Нет диабета, кальций крови и осмоляльностт мочи помогут исключить ещё некоторые проблемы.
Наблюдаетесь ли Вы у психиатра?

последние года 4 перед операцией тиреотоксикоз правда был в основном субклиническим. Но железа и узлы росли в объемах Но не суть.
У психиатра не наблюдаюсь, но был - особых проблем он не выявил.
На сайте тут сейчас вот прошел тесты. Результаты выкладываю.
Кальций лучше какой контролировать - ионизированный?
Последний раз сдавал его года два назад - был немного повышен - 1,36 (референс до 1,32)

Миниатюры

     

Здравствуйте ув. Галина Афанасьевна. Сдал некоторые анализы. Вы рекомендовали посмотреть кальций, мочу и еще раз сахар. Вот результаты. Я так понимаю что все хорошо?

Миниатюры

     

Оснований объяснять Ваши жалобы этими параметрами нет

Здравствуйте . Снова у меня к Вам вопрос. Напомню вкратце ситуацию мужчина 57 лет - февраль 2015 года - субтотальная резекция железы по поводу узлового токсического зоба. Были большие узлы, повышен Т3 Тироксин сразу не был назначен но ттг под контролем. Были следующие показатели
Апрель 2015 ттг - 15, Т4 св -13 - назначен тироксин 50мкг
Май 2015 ттг - 10, Т4св - 12 - тироксин увеличен до 100 мкг.
Август 2015 ттг - 1,8 - доза 100мкг
Февраль 2017 ттг- 1,6
Апрель 2017 ттг- 1,0
Август 2017 ттг - 0,8
Февраль 2018 ттг- 0,7
Ноябрь 2018 ттг - 1,8
Август 2019 ттг - 1,1
Январь 2020 ттг - 2,7
Июль 2020 ттг - 1,4
Июнь 2021 ттг - 3,3
Январь 2022 ттг - 1,5
Сентябрь 2022 ттг - 2,3
На днях сдал очередной анализ
Август 2023 ттг - 5,1(референс лаборатории 0,27 - 4,2)
И вот меня озадачило - от чего такой скачок ?
Принимаю эутирокс 100 , строго с утра за 30-60 минут до завтрака. За завтраком присутствует кофе (почти всегда) Пропусков последние месяца 3 не было, да и вообще стараюсь не пропускать. Бренд не меняю. Вес тоже стоит практически в одном диапазоне - 80- 83 кг(рост 176). Из других препаратов постоянно принимаю кардиомагнил и через день розувастатин 10 мг на ночь по назначению семейного терапевта.
Вопрос - во первых, от чего повысился ттг ? Говорит ли это о каких то проблемах в организме , учитывая что погрешностей в приеме нет. Может что то надо обследовать? По самочувствию в принципе никаких особо настораживающих симптомов пока не заметил. Ну кроме того что есть с учетом возраста- давление практически всегда в диапазоне 110-130/80-85 (препаратов не принимаю) , кардиограмму давно не делал, но иногда ощущаются экстросистолы - но это давно уже, сохранились еще с "тиреотоксических времен". В 2020 и 2022 году два раза переболел ковидом- с тех пор так и осталась периодическая ломота в суставах. Не вакцинирован. Была язва 12 п кишки , последний раз в 2019, сейчас вроде ремиссия. Есть синдром Жильбера - всегда практически повышен общий биллирубин до значений 25-30 говорят что просто особенность организма и типа вариант нормы.
Да, из того что заметил по симптомам - в основном в положении лежа появились тянущие ощущения в области щитовидной железы. При этом по лор вроде все норм. Ну и еще ...что заметил - как бы это поделикатней выразиться - повышенное либидо и часто спонтанные утренние и ночные эрекции...Ну вот вроде и все.
Самый главный вопрос - стоит ли прямо здесь и сейчас увеличивать дозу тироксина ?
До своего очного эндокринолога доберусь только через неделю две.
Очный терапевт советует пока не менять дозу, а пересдать через месяц полтора.
Хотелось бы услышать Ваше мнение . Спасибо.

Господи, какой скачок? Пару раз кофе выпили побольше- таблетку попозже, омезом закусили
Терапевт прав, не воспринимайте так трагично