Превышение андрогенов, как лечить?

[EkaterinaPo]

Добрый день, уважаемые доктора!

Информация о себе.
Мне 30 лет, вес стабильный 55 кг, рост 173 см. Не курю. Давление 120/70. Пульс учащенный. Имею родственников больных сахарным диабетом.
Есть небольшие проявления сосудистых звездочек на ногах на сгибе.
Предохранение - презерватив.
Оволосение: жесткие волосы есть только на голенях и внутренней поверхности бедер, пара-тройка темных волосков вокруг сосков. На руках волосы темные, но похожи на пушковые. Над верхней губой по бокам есть несколько темных волосков, если внимательно приглядеться. На животе - темные пушковые. С клитором все нормально, увеличения нет.
Есть повышенная жирность кожи, угревая сыпь на спине, раньше была перхоть, есть склонность к выпадению волос на голове.
Месячные с 11 лет, болезненные, обильные, регулярные, цикл 31 день.
В правой доле щитовидной железы имеется маленкий узелок 0,5 см (впервые обнаружен более 10 лет назад). Прохожу по этому поводу регулярный осмотр, гормоны щетовидной железы все всегда в норме.
11 лет назад была неудачно закончившаяся беременность. Прерывание в сроке 16 недель по причине патологии плода (киста головного мозга). Из пуповины плода была взята кровь на хромосомный анализ и была выявлена также патология развития половых органов. Инфекций в моей крови и крови плода обнаружено не было. После прерывания молоко реками текло, остановили какими-то таблетками, и делали на одну грудь спиртовые компрессы, там было большое уплотнение как шишка, которое потом уменьшилось. Сейчас иногда бывает эта грудь побаливает, но совсем чуть-чуть бывает 1-2 дня и даже не боль, а тянет немножко.
В 2007 году была сделана операция по поводу удаления полипа эндометрия. Рекомендованный после операции Жанин принимала всего 4 месяца, затем препарат был отменен врачем по причине отсутствия менструалоподобных выделений в 7-дневном перерыве.
Всегда был повышен 17-он (точно не припомню, но значения были около 2,7-3,5 нг/мл). Назначали дексаметазон и сиофор на 2 месяца, добивались нормального уровня 17-он потом отменяли.
Периодически (бывает не каждый месяц) беспокоит мазня в середине цикла 1-2 дня.
Весной этого года ПОСЛЕ СТРЕССА обострились угревые высыпания на спине и выпадение волос на голове. Ничего кроме косметических средств я не использовала для лечения. Сейчас после шести месяцев впрыскивания на кожу головы различных спреев (Цистин В6 - 3 мес., Barex - 3 мес.) ситуация улучшилась. Сейчас много волос выпадает в основном при мытье.
Придя ко врачу, естественно, предложили сдать кучу анализов.
1. Сдала общий анализ крови + лейкоц. формула + СОЭ = все в норме
2. Гормоны щитовидной железы = норма
3 Стероидный профиль мочи. Заключение: слабовыраженная гиперандрогения смешанного генеза.
4. Железо и цинк в норме. А вот ферритин то мне не предложили сдать.
5. Самый страшный гормон, не дававший мне спать спокойно и раскачивающий мою нервную систему, Дигидротестостерон с космическими значениями май 4678 (врач сказал, что это наверно ошибка, сдавайте повторно), сентябрь 2321 при норме (24-368). Боялась, что однажды утром проснусь мужчиной.
6. Пролактин в норме 12,55 (5,18-26,53)
7. ГСПГ в норме 52,50 (34,30-147,70)
8. Адренокортикотропный гормон в норме 3,75 (1,60-13,90)
9. ДГА-S в норме 7,90 (2,68-9,23)
10. 17-ОН сдавала на 14 день мц ПРЕВЫШЕН 9,65 нг/мл. Доктор сказал не имеет значения день сдачи.
11. Общий тестостерон норма.
12. Свободный тестостерон тоже норма 25 (5-29,50).
13. Андростендиона глюкоронид ПРЕВЫШЕН 7,9 (0,5 -5,4)
14. Глюкоза в норме 5,0.
15. Сдавала еще слюну на кортизол, утром и днем норма, вечером небольшое превышение у меня 10 (норма до 9-ти).
УЗИ молочных желез. Сейчас на руках нет заключения, но наверно ничего серьезного нет, по крайней мере врач мне ничего не сказала.
УЗИ малого таза. Никаких патологий не обнаружено. Яичники 9 и 10 куб. см. Если нужно более подробное описание могу выложить.
На близжайшие три месяца мне назначено лечение: метипред по пол таблетки на ночь + жанин + сиофор 500 мг. по одной таблетке на ночь.
Сказали пьете этот "коктейль", затем сдаете стероидный профиль мочи, смотрим на результат и думаем, что пить дальше. Но в перспективе сказали, что можно перейти на пермиксон.
Подскажите, пожалуйста, не слишком ли много лекарств назначили и насколько адекватно такое лечение при условии, что диабета у меня нет?
Заранее всех благодарю.

[Melnichenko]

10 .
Доктор
а/ ошибся
б/ не знает , что такое 17 опг и зачем оный смотрят ( см ЧАВО )
5/ дигидротестостерон - внутиклеточный метаболит тестострона , в принципе его и не адо бы смотреть , но будучи посмотренным , они гооврит нам , что у Вас есть активное превращение внутри клетки тестостерона в дигидротестостерон
См ЧАВО гирсутизм

Смелая мысль о пробуждении наутро мужчной включает , по всей видимости : трансформацию кариотипа в мужской , изменение за ночь половых органов с формированием фаллоса из клитора, выход матки и яичников из малого таза и заползание туда простаты ? Как вы сей механизм себе представляете ? Что было в школе по биологии ?
15 . нужна суточная моча на кортизол + тест с дексаметазоном малый

[EkaterinaPo]

Добрый день Галина Афанасьевна.
Большое спасибо за оказанное внимание к моей проблеме.
Простите, но хотела уточнить по поводу 15 пункта. Я правильно понимаю, что сначала смотрим суточную мочу, а потом делаем малый тест с дексом, т.е. в два этапа, а не вместе?
И еще по поводу малого теста, в первый день — в 23.00 принимаю 1 мг дексаметазона, второй день — в 8:00 сдаю кровь для определения содержания кортизола. Так?
И что делать с таким активным превращением тестостерона в ДГТ? Надо его как-то тормозить?
17-опг пересдавать?

[Melnichenko]

Если суточная моча совпадет с информацией о кортизоле слюны - этого хватит .
Что делать с ДГТ ? Во первых , не надо было смотреть - во вторых , давайте вначале с кортизолом разберемся- какую болезнь лечим?

[EkaterinaPo]

Галина Афанасьевна, здравствуйте!
Сдала мочу на свободный кортизол. У меня результат 38 мкг/24ч. при норме (4,3 - 176).
Еще сдала 17-ОН-прогестерон (на этот раз на 6 день цикла). Результат 0,85 нг/мл. Норма фол. фаза 0,40-1,51, лют. фаза 1,00-4,51.
Вопросы:
1. Надо ли что-то делать дальше с кортизолом, нужен ли тест?
2. Есть ли смысл сдать анализ на ген CYP-21 для исключения нВДКН или нВДКН при таком результате у меня нет?
Спасибо Вам огромное.

[Melnichenko]

Ни Кушинга, ни нВДКН нет

[EkaterinaPo]

Уважаемая Галина Афанасьевна спасибо огромное за помощь, Вы меня очень обрадовали.

Не хочу плодить темы, у меня теперь вопрос, наверно, больше для гинекологов, но может я и ошибаюсь.
У меня по УЗИ вроде никаких патологий нет, гинеколог говорит все хорошо. Но начитавшись про СПКЯ, вижу, что яичники мои великоваты и мультифолликулярны. При этом не описано ни количество фолликулов ни их размеры. С другой стороны умом понимаю, что если есть иногда мазня в середине цикла, значит овуляция может не каждый цикл, но все-таки есть. С глюкозой у меня норма, у папы, дедушек и бабушек диабет. Ожирения у меня тоже нет.

Вопрос: стоит ли задумываться о СПКЯ или отбросить и забыть?
И простите,пожалуйста, если беспокою необоснованно.

Протокол УЗИ малого таза трансвагинально прилагаю ниже.

День цикла 5
Тело матки: определяется
Положение: обычное
Форма: шаровидная при цдк кровоток норморезистентный отм расширение вен миометрия и параметрия
Размеры: обычные
Длина: 56 мм
Ширина: 54 мм
Толщина: 50 мм
Миометрий: строение неодеородно
Эндометрий: строение 3х слойно
толщина 3 мм
контуры четкие
М-Эхо недеформировано
Полость матрки не расширена
Шейка матки: визуализируется обычных размеров
размеры 35 мм
строение не изменено
киста д-13 мм при цдк аваскулярна
Левый яичник: визуализируется
локализация типичная
капсула не изменена
размеры 10 см3 форма обычная
строение не изменено
мультифолликулярный
Правый яичник: визуализируется
локализация типичная
капсула не изменена
размеры 9 см3 форма обычная
строение не изменено
мультифолликулярный

ИТОГО
Свободная жидкость в позадиматочном пространстве не определяется.
Спаечный процесс не определяется.
Патологические образования в области малого таза не выявлены.
Доп. данные: эхопризнаки 1 ф ц изменения структуры миометрия кисты шейки матки расширения вен миометрия и параметрия.

[swarex]

Мультифоликулярные яичники - это не патология, главное, чтобы большинство циклов были овуляторными. Менструации у Вас регулярные, оснований для поиска у себя каких-либо гинекологических заболеваний нет. К гинекологу обращайтесь для проведения профосмотра 1 раз в год.