#1
|
|||
|
|||
2 поздних выкидыша
Добрый день, помогите разобраться с проблемой невынашиваемости
2009 г. – выкидыш на сроке 19-20 недель 2010 г. – выкидыш на сроке 24-25 недель Вот здесь подробно написано http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=247390 Консультация гематолога здесь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=247538 Во время беременности в 2009 г. На сроке 7 недель ТТГ – 2,28 мкед/м (норма 0,23-3,4) Кортизол – 499 нмль/л (норма 150-600) ДГЭА-С – 2,3 мкг/мл (норма 0,43-3,20) 1-триместр 17-ОН – 8,8 нг/мл (норма 1,3-3,0) Т4 св. – 12,18 пмоль/л (норма 10,0-23,2) Из-за повышенного 17-ОН был назначен дексаметозон, через 2 недели другой гинеколог отменила дексаметозон, за 20 недель беременности набрала 16 кг, с 98 до 114 кг После выкидыша было обследование: HbA1 – 5,98 (норма 6-8%) HbA1с – 4,49 (норма 4,0-5,5-6,0%) Тест толерантности к глюкозе Сахар - 3,9 С нагрузкой – 5,3 Инсулин 15,3 (норма 2-25 мкМЕ/мл) С-пептид – 2,7 (норма 0,5-3,2 нг/мл) В 2010 году за 25 недель беременности набрала 20 кг, с 98 до 118 кг ТТГ был в норме (не могу найти анализ) ДЭА-SO4 – 235 mkg/dl (норма до 230) Прогестерон - 66,5 nmol/l (норма 32,6-139,2) Эстрадиол - 6 465 pmol/l (норма 800-11400) Смогла скинуть вес только до 105 кг и больше никак… После выкидыша гинеколог назначила Сиофор, Меридиа, принимала 2 месяца, не похудела ни на один кг Обратилась к эндокринологу, сдала анализы на 28 день м. ц.: ТТГ – 1,43 nlU/mL (норма 0,4-4,0) Т4 св. – 15,6 pmol/l (норма 10,3-24,5) ДЭА-SO4 – 203 mkg/dl (норма 35-430) 17-ОН-Прогестерон –1,092 ng/ml (норма фол./ф 0,40-1,02; лют/ф 1,26-4,28) Пролактин – 166 mlU/L (норма фол./ф 81-500; лют/ф 200-800) Обследование после выкидыша УЗИ щитовидки [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Пункция щитовидки [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Назначили лечение – эутирокс, линдакса, ксеникал, за 3 месяца скинула 5 кг, месячных не было вообще (раньше никогда задержки не было, цикл 28-30 дней), после того, как прекратила пить линдаксу и ксеникал, цикл восстановился, правда, поначалу были очень обильные Далее обследование в Корее: ТТГ – 0,73 uU/ml (норма 0,2-5,6) Т3 – 122,9 ng/dl (норма 80-200) Т4 св. – 14,9 pmol/L (норма 10-28) Antimicrosome Ab – Neg(<0,1) U/ml (норма 0-0,3) TBI I - <1 % (норма 0-15) Antithyroglobulin Ab – Pos (1,63)* U/ml (норма 0-0) Antithyroglobulin Ab – Pos (1,63)* U/ml (норма 0-0,3) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Прекратила пить эутирокс, через месяц сдала анализы Гормоны 4-й день м. ц.: 17-ОН-Прогестерон – 0,774 ng/ml (норма фол./ф 0,2-1,3; лют/ф 1,0-4,51) Дигидроэпиандростерон сульфат ДЭА-SO4 – 198 mkg/dl (норма 35-430) Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – 2,92 mlU/ml (норма фол./ф 1,1-11,6; овул./ф 17,0-77,0; лют/ф 0,9-14,7) Кортизол – 590 nmol/l (норма 150-660) Пролактин - 142 mlU/L (норма фол./ф 81-500; лют/ф 200-800) Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – 7,28 mlU/ml (норма фол./ф 2,8-11,3; овул./ф 5,8-21,0; лют/ф 1,1-9,2) Эстрадиол – 188 pmol/l (норма фол./ф 73-587; овул./ф 124-1468; лют/ф 101-905) Тестостерон общий 0,714 nmol/l (норма 0,87 (<0,69-2,53) Инсулин – 36,8 nlU/L (норма до 29) ТТГ – 4,07 nlU/mL (норма 0,4-4,0) Щитовидка мне никакого дискомфорта не доставляет, проблемы с лишним весом начались с 7 лет Скажите, пожалуйста, могла ли увеличенная щитовидка быть причиной прерывания беременности? Можно с повышенным ТТГ и инсулином планировать беременность? В будущую беременность врачи планируют назначит мне метипред |
#2
|
|||
|
|||
Щитовидная железа не причина невынашивания, до этого вполне приличные показатели, за узлом нужно наблюдать.
Сколько было тироксина (50мкг?) Последний ТТГ (4.07 ) не очень хорош для планирования, если прошло пару месяцев то лучше его пересдать и если будет такой же, то будет смысл продолжить тироксин (тк на нем был более благоприятный анализ) Контроль ТТГ на 6-10 неделе беременности (цель 0.1-2.5) Глюкозотолерантный тест нужно повторить на этапе планирования( + гликированный гемоглобин) + на ранних сроках беременности+ на 24-28 неделе(если не будет противопоказаний). Нужен очень внимательный контроль за уровнем глюкозы в течение беременности (рекомендовано до 5.1натощак) Вы в группе риска по гестационному сахарному диабету. Повышенный инсулин это компенсаторная реакция на фоне избыточной массы тела. ТАк и не поняла от чего вас хотят лечить метипредом? 17 ОН прогестерон в норме повышается во время беременности Вне беременности он у вас абсолютно нормальный= нет ВДКН, по эндокринологическим показаниям он вам не показан. |
#3
|
|||
|
|||
Валентина Петроченко, спасибо, что ответили
одна эндокринолог отправляла на операцию по удалению всей щитовидки, я во время сбежала от нее другой врач назначила эутирокс, принимала 100 мкг, назначила только для того, чтобы уменьшилась щитовидка корейский эндокринолог предположила, что вполне возможно, я родилась с увеличенной щитовидкой, по узи - отклонений, кроме увеличения, нет, структура однородная Анализы пересдам Во время второй беременности я сдавала ТТГ и кровь на сахар каждый месяц, ТТГ был около 2.0-2.5, сахар 4.0-5.0 На метипред хотят "посадить" только потому, что причину невынашивания найти так и не удалось Корейский врач (гинеколог) также настаивает на преднизолоне плюс гепарин и находиться под их наблюдением первые 5 месяцев Валентина Петроченко, если анализ ТТГ в норме будет или не в норме, надо ли удалять увеличенную щитовидку, как настаивает первая врач? |
#4
|
|||
|
|||
есть 4 основные показания к операции:
1) онко-- по пункции таких данных у вас не получено, хотя конечно результат носит больше описательный характер. 2) сдавление органов на шее-- при размере вашего узла такое возможно- особенно если будет тенденция к увеличению обмена (может стать основанием для операции) 3) желание пациента ( так понимаю, что у вас его нет особо), косметические причины 4) грубое нарушение функции- пока не зафиксировано. Т.о. возможно в определенный момент вопрос о необходимости операции станет очевидным, однозначно нужно продолжить наблюдение. Сама процедура удаления щитовидной железы не приведет к улучшению прогноза по вынашиванию. |
#5
|
|||
|
|||
Валентина Петроченко, анализы пересдала
Тиреотропный гормон (ТТГ) - 2,78 μlU/mL (норма - Взрослые 0,4-4,0) Тест толерантности к глюкозе: Глюкоза 1-ый день (натощак) - 4,58 mmol/l (норма 3,9-6,2) Глюкоза 2 -ой день (натощак) - 4,56 mmol/l (норма 3,9-6,2) Глюкоза 2-ой день (через 1 час) - 6,19 mmol/l (норма 6,7-9,4 ) Глюкоза 2-ой день (через 2 часа) - 5,65 mmol/l (норма 3,9-6,7) Остальные еще не готовы. ТТГ снижается, смущает, что глюкоза через 1 час ниже нормы, прокомментируйте, пожалуйста, есть ли опасения по этому поводу? нужно ли принимать эутирокс только для уменьшения щитовидки? |
#6
|
|||
|
|||
Инсулин - 27,7 μlU/mL (норма до 29,1)
С-Пептид - 5,58 ng/ml (норма 0,9-4,0) Гликозилированный гемоглобин - 5,7% (норма 3-6) |
#7
|
|||
|
|||
здравствуйте
по ОГТТ норма (не существует нижней границы нормы для глюкозы через 1 час, а, в общем для небеременных, нет и верхней границы(не должна быть выше 11) для показателя через 1 час. Рекомендации по пристальному контролю уровня глюкозы остаются в силе. ТТГ приличный, с очным врачом можно обсуждать назначение тироксина( доза порядка 50) с учетом увеличенного объема, планирования беременности и ранее имевшихся пограничных значений ТТГ. В любом случае контроль ТТГ через 3-6мес+ при наступлении беременности+ не реже 1 раза в триместр. |
#8
|
|||
|
|||
Валентина Петроченко, повышен С-Пептид, насколько это серьезно?
Для чего принимать тироксин, если ТТГ в норме? |
#9
|
|||
|
|||
с пептид= инсулин= компенсаторная реакция при избыточной массе тела.
ТТГ высоконормальный (ближе к верхней границе) - в некоторых ситуациях (планирование беременности, увеличенный объем щитовидной железы, повышение ТТГ в истории) может быть основанием для обсуждения назначения тироксина( можно начать, а можно просто продолжить контроль ТТГ). Это для беседы с очным врачом, обсудить плюсы\минусы, принять совместное с вами решение |