|
#1
05.11.2013, 10:12
|
||||
|
||||
Нужно ли принимать Достинекс и Дюфастон?
Пожалуйста, прокоментируйте анализы и назначения лечения.
Мне 26 (рост 175 вес 72), мужу 24 (рост 178 вес 64). Месячные пошли в 13 лет, продолжительность 5 дней (2-3 дня сильные и 2-не очень), болевых ощущений почти нут. Цикл 28-32 дня, базальная температура в 1-й фазе около 36,6 во 2-й 37. Продолжительность 2-й фазы 14 дней. Овуляцию по УЗИ отслеживала 2 цикла, овуляция есть. Планирум зачатие с 01.11.2011, в первом цикле была задержка 17 дней, врач осмотрел на красле, но начались есячные. Мой следующий поход к врачу июня 2012. Результаты 26.06.2012 на 26 день цикла: Иммунология-ELISA Антитела IgG к нуклеарному антигену вируса Эпштейна-Барр (EBNA) > 600 Ед/мл (Более 20 - положительный результат) Антитела IgG к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр (VCA G) = 54.1 Ед/л (более или равно 20 - положительный результат) ПЦР ПЦР. Chlamydia trachomatis (у/г соскоб, качественное определен.) = не обнаружена ПЦР. ВПЧ 16,18,31,33,35,39,45,52,58,59,67 (скрининг) = обнаружен ВПЧ ВКР Посев на микоплазму, уреаплазму (соскоб) с антибиотикограммой Mycoplasma hominis не обнаруженa. Ureaplasma urealyticum не обнаруженa. Пакет №5.6 TORCH IgG (TOXO, RUB, CMV, HSV1, HSV2) Антитела IgG к Toxoplasma gondii = 245.3 МЕ/мл (Более или равно 30.0 - положительный результат) Антитела IgG к цитомегаловирусу (CMV) = 5.4 МЕ/мл (0.4 - 0.6 - сомнительный результат) Антитела IgG к вирусу краснухи = 483.1 МЕ/мл (Более или равно 10.0 - положительный результат) Антитела IgG к HSV 1 типа = 71.4 Ед/мл (Более 12.0 - положительный результат) Антитела IgG к HSV 2 типа = < 0.5 R (R < 0.9 - отрицательный результат) Бакпосев на микрофлору (урогeн.) + антибиотикограмма 1 Enterococcus faecalis 10^3 КОЕ/мл 2 Lactobacterium 10^6 КОЕ/мл Посев на микоплазму, уреаплазму (соскоб) с антибиотикограммой Mycoplasma hominis не обнаруженa. Ureaplasma urealyticum не обнаруженa. Врач посоветовал вести графики БТ на протяжении 3-х месяцев и пить фолиевую. Муж проходит осмотр у андоролога, в июле 2012 определяют варикоцеле. Результаты анализов мужа и спермограмма до операции: Анализ крови на содержание гормонов мужа: ФСГ – 5,86 мМОд/мл (0,7 – 11,1 мМОд/мл) ЛГ – 7.17 мМОд/мл (0,8 – 12,0 мМОд/мл) Тестостерон – 702 нг/дл (286 – 1511 нг/дл) Тестостерон свободный – 32,676 pg/ml (4,5 – 42,0 pg/ml) Доля подвижных сперматозоидов, связанных с антителами – 11,8% (<50%) Результат MAR-теста отрицательный. Спермограмма: Объем – 2,5 мл (более 2 мл) Цвет – серовато-желт Запах – специфический рН – 7,7 (7,2 – 7,8) Вязкость – 0,1 см (0,1 – 0,5 см) Время разжижения – 15 мин (10-30 мин) Количество сперматозоидов: В 1 мл – 61,0 10*6/мл (более 20 млн/мл) Во всем эякуляте – 152,5 10*6 (более 40 млн/мл) Клетка сперматозоида – 0,5% (до 2%) Подвижность: Быстрые поступательные движения (А) – 64,5% (А+В >= 50%) Медленные поступательные движения (В) – 8,7% Непоступательные движения (С) – 7,3% Неподвижные (D) – 19,5% Количество живих – 88,3% (>=50%) Морфология: Нормальные формы – 28,5% (>=30%) Патологические формы – 71,5% (<70%) Патология головки – 45,7% Патология шейки – 26,4% Патология хвоста – 16,3% Сочетанная патология – 16,9% Агглютинация сперматозоидов + Лейкоциты – 0,2 10*6/мл (до 1 10*6/мл) Лецитиновые зерна – в небольшом количестве 01.10.2012 Мужу делают операцию по устранению варикоцеле методом Мармара. В сентябре и октябре 2012 уменя месячные как будто начинаются вовремя, потом сразу же прекращаются и начинаются полноценные через 2 дня. В декабре 2012 я иду к врачу чтобы проверить что всё в порядке. Результаты 03.12.2012 на 8-й день цикла: Индекс свободного тестостерона: 1,4% (0,8-11) Тиреотропный гормон: 2,190 мкОд/мл (0,4-4,0) ФСГ: 9,2 Од/л (2,8 - 11,3) ЛГ 16,75 Од/л (1,9-12,5) Пролактин 54,6* нг/мл (2,8-29,2) Дегидроэпиандростерон сульфат 139,50 мкг/дл (65-380) ИНДЕКС С. ТЕСТОСТЕР. Тестостерон общий 1,30 нмоль/л (0,45-2,6) Глобулин, связывающий половые гормоны 92,5 нмол/л (27-109) По результатам анализов врач выписывает циклодинон и нервохель на протяжении 3-х месяцев для понижение пролактина. 6.12.2012 прием у другого врача для подтверждения необходимости приема препаратов: по УЗИ 4-5 фолликулов в каждом яичнике, доминантный левый, на 11-й день цикла он 13 мм. Немного есть загиб матки влево. По графикам видно что овуляция была, но непонятно когда именно. Гормоны пересдать на 2-й день цикла. Врач предположила, что проблема может быть с проходимостью маточных труб. Результаты 11.12.2012: в мазке обнарущено Кокки-Грам(+) и Кокки-Грам(-) при Анализ выделений Лейкоцыты Vag: 5-7, Cer: 40-48. Выписали Тержинан 10 свечей с 21.12.2012 по 30.12.2012. Результаты за 28.12.2012 на 2 день цикла: Пролактин = 24.63 нг/мл (4.79 - 23.3) ФСГ = 7 мМЕ/мл (3.5-12.5) ЛГ = 10.9 мМЕ/мл (2.4-12.6) Группа крови / резус фактор (Как и у мужа) Группа крови: A (II) вторая Резус-фактор: Rh (+) положительный 09.01.2013 УЗИ в 19:30 определили овуляцию, правый яичник, фолликул 22 мм. Врач предположила, что просто не попадаем в нужный день. Пролактин сказали пересдать опять на 2-й день цикла. А с герпесом и цитомегаловирусом - к иммунологу, только он сможет определить необходимость лечения, решили пока пересдать герпес, вместе с пролактином. 11.01.2013 результаты УЗИ органов малого таза: УЗ признаки синдрома поликистозных яичников. День МЦ:16 Метод: трансвагинально Визуализация органов удовлетворительная. Матка Положение: ретрофлексио (версио) Форма грушевидная.Контуры стенок матки: ровные. Тело матки: длинна 45мм; передне-задний размер 32мм; поперечный размер 42мм. Стенка матки: эхогомогенная. Эндометрий Визуализируется Толщина в передне-заднем направлении 13мм Структура отвечает передовуляторной фазе. Шейка матки: длинна 25мм; толщина 29мм. Цервикальный канал визуально не изменен. Эхоструктура шейки матки однородная. Правые придатки Правый яичник визуализируется четко. Размеры: 37х37х28мм Расположение: типичное. Контуры: четкие. Структура: доминантный фолликул, кол-во 1 - размер 24х18мм мультифолликулярный тип. Фолликулы расположены цепочкой по периферии. Правая маточная труба не визуализируется. Позадиматочное пространство содержит незначительное количество свободной жидкости Левые придатки Левый яичник визуализируется четко. Размеры: 30х26х19мм Расположение: типичное. Контуры: четкие. Структура: мультифоликулярный тип. Фолликулы расположены цепочкой по периферии. Левая маточная труба не визуализируется. Рекомендации: фолликулометрия, СПГ мужа, УЗИ на 3-4 день МЦ. 15.01.2013 УЗИ: овуляция произошла 2-3 дня назад, в правом яичнике видно желтое тело 17х16,5мм и небольшое количество жидкости. Эндометрий 14мм. На 2-3 дне цикла сделать УЗИ и сдать гормоны: ФСГ, ЛГ, эстрадиол. 22.01.2013 - 06.02.2013 Острый цыстит и острый левосторонний пиелонефрит. Прием антибиотиков: Инванз внутримышечно, Ципрофлоксацин 500мг. 26.02.2013 на 3 день цикла: Пролактин 40.08 нг/мл (4.79 - 23.3) ЛГ 16,1 мМЕ/мл (2.4-12.6) ФСГ 9,3 мМЕ/мл (3.5-12.5) Эстрадиол (E2) 40.01 пг/мл (12.5-166.0) 27.02.2013 в 18:30 прием в ЖК врач выписала Достинекс по 1/2 таблетки 2 раза в неделю. Через месяц контроль пролактина. С 27.02.2013 по 07.04.2013 (понедельник и пятница) – Достинекс 1/2 таблетки 29.03.2013 в 8:10 2 день цикла: Пролактин - 0.778 нг/мл (норма 4.79 - 23.3) 06.04.2013 на 10 день цикла: СПИД- не обнаружено Гепатиты - не обнаружено Сифилис - не обнаружено Эхосальпингография: обе трубы проходимы. Достинекс приказали отменить, поскольку он слишком сильный для меня, перейти на что-то слабее. 14.04.2013 и 21.04.2013– Достинекс 1/4 таблетки чтобы прекратить прием 30.05.2013 на 5 день цикла после отмены Достинекса: Пролактин = 28.63 нг/мл (норма 4.79 - 23.3) С 21.03.2013 по 05.06.2013 Элевит. С 03.06.2013 по 16.07.2013 Циклодинон. С 06.06.2013 по 16.07.2013 Фолио 13.07.2013 прием у гинеколога: Определила недостаточость второй фазы. Выписала: На 12 месяцев: Достинекс 1/4 табл 2 раза в неделю. На 6 месяцев: Дюфастон по 1 табл 2 раза в день с 16-го по 25-й день цикла. На 1 месяц: витамин Е по 1 табл вместе с едой с 16-го по 25-й день цикла. Через 1 месяц контроль пролактина. Через 3 месяца контроль Тестостерон общий, 17 оксипрогестерон на 3-5 день цикла. Циклодинон отменить. С 14.07.2013 (среда и воскресенье) – Достинекс 1/4 таблетки С 17.07.2013 (18 ДЦ) по 26.07.2013 (27 ДЦ) - Дуфастон 1 табл 2 раза в день С 17.07.2013 (18 ДЦ) по 26.07.2013 (27 ДЦ) - Витамин Е 1 табл 1 раз в день (0,1г) 06.08.2013 на 7 день цикла: Пролактин - 4.86 нг/мл (норма 4.79 - 23.3) Продолжаю прием Достинекса 1/4 таблетки 2 раза в неделю. С 16 по 25 день цикла Дуфастон 1 таблетка 2 раза в день. 28.09.2013 на 3 день цикла: 17-альфа-оксипрогестерон - 0.91 нг/мл (0.1-0.8) Пролактин - 1.67 нг/мл (4.79 - 23.3) ЛГ - 13.2 мМЕ/мл (2.4 - 12.6) ФСГ - 8.1 мМЕ/мл (3.5 - 12.5) Прогестерон - 0.5 нг/мл (0.2 - 1.5) Эстрадиол (E2) - 32.03 пг/мл (12.5-166.0) Тестостерон общий - 0.427 нмоль/л (0.290 - 1.67) Глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG) - 72.21 нмоль/л (32.4 - 128.0) Индекс свободного андрогена (тестостерон общий/SHBG) - 0.591% (0.297 - 5.62) 05.10.2013 прием у гинеколога, выписала: Достинекс 1/4 таблетки 1 раз внеделю Дуфастон 1 таблетка 2 раза в день с 16 по 25 ДЦ Фолиевая 500мкг 1 раз в день с едой с 5 по 15 ДЦ Витамин Е 200мг 1 раз в день с едой с 16 по 25 ДЦ Через 3 месяца пересдача Пролактина, 17-оксипрогестерон, Тестостерон свободный, ЛГ. Если беременность не наступит в 3 ближайших месяца - прием контрацептивов 3 месяца, после этого 2 месяца попытки. Если не выйдет - стимуляция овуляции. Нужен ли мне прием Дуфастона и Достинекса? Нужно ли мужу пересдавать спермограмму? Надо ли делать посткоитальный тест для проверки совместимости? 
|
|
#2
05.11.2013, 19:27
|
||||
|
||||
|
Мужа можно оставить в покое. Для уточнения тактики лечение необходимо провести диагностическую лапароскопию.
|
|
#4
06.11.2013, 17:06
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
