Кровотечение и ретрохориальная гематома на сроке 11-12 недель.

[Nemilashka]

Доброе время суток!

Меня зовут Наталья, мне 31 год, рост 170, вес 70. Менструации с 11 лет, болезненные, обильные, 6-7 дней, цикл 28 дней. В настоящий момент я беременна, срок по УЗИ 11-12 недель. Последняя менструация 20.09.11.

Беременность по счету 8-я, желанная. Токсикоза нет. 8.12.11. вечером внезапно на улице открылось кровотечение (обильное, струей - все джинсы в крови), прибежала домой, пока муж вызывал скорую открылось повторное кровотечение, сильно болел живот. Госпитализировали с диагнозом начавшийся выкидыш, ретрохориальная гематома.

Лечение: в/в капельно - транексам 5,0 2 раза в день, магнезия 20 - 2 раза в день, фолиевая кислота 1х3 раза в день. От магнезии отказалась после первой капельницы - индивидуальная реакция на препарат.
Кровотечение прекратилось на 2 день, состояние значительно улучшилось, выписалась под расписку с положительной динамикой 13.12.11.

Анамнез:

Предыдущие беременности и гинекологические заболевания:

1994 год - о.аднексит, в последствие хроническая форма
1996 год - выкидыш на сроке 8-9 недель, после которого поставили диагноз бесплодие 1ст., аномальное развитие матки - двурогая и недоразвитая.
2000-2001 год - беременность на фоне протекающей угрозы выкидыша в 1 триместре и гестоз в 3 триместре. Шейка матки всю беременность была открыта на 3 см. Роды в срок, самостоятельные, с дополнительной стимуляцией, 7/8 по Апгар. У ребенка ПЭП, гипертонус. У меня множественные разрывы - шейка так и не открылась, через месяц после родов попала в больницу - осложнения и воспалительный процесс, остатки плаценты в полости матки.
2001 год- диагностировали миому в полости матки и кисты на яичниках, сказали оперировать, но я отказалась. Через полгода диагноз не подтвердился. Само рассосалось
2002 год - выкидыш на сроке 9-10 недель, б/осложнений
2003 год - медаборт, обнаружена уреаплазма, пролечена
сентябрь, 2007 год - ЗБ 8 недель с отслойкой плаценты, месячное лечение в платной клинике, но в итоге выкидыш 8 недель и еще месяц в больнице, госпитализация с осложнением: t 40,5, эндометрит, воспаление в трубах и яичниках, эрозия шейки, жидкость в малом тазу, в процессе лечения обнаружили поликистоз обоих яичников. Врачи в больнице сказали, что плод умер еще месяц назад и начались процессы разложения. В общем, меня еле спасли...и посоветовали в ближайший год не беременеть.
март 2008 год - не послушалась и забеременела, беременность протекала без осложнений, роды в срок - в декабре, ребенок здоров, я здорова.
март 2011 год - медаборт на сроке 10-11 недель по показаниям - цитомегаловирус.

Перенесенные заболевания и установленные диагнозы:

В детстве - многочисленные ОРВИ, ОРЗ, хронический ларингит, бронхит, двусторонняя пневмония, ветрянка. В 10 лет перенесла ревматизм коленных суставов, выявлена сердечная недостаточность, пролапс митрального клапана. С тех пор ревматоидный фактор и С-реактивный белок в крови постоянно повышен. Также была прогрессирующая миопия, астигматизм.

В зрелом возрасте: были проблемы с ногами, начались через год после первых родов - неожиданно распухали голени до ступней при нормальных почечных показателях, также неожиданно все проходило, регулярно болели коленные суставы; через 4 месяца после вторых родов появилась узловатая эритема на обеих ногах, не могла ходить от боли. Обследовалась у флеболога - сканировала вены, расширены и воспалены от малого таза и ниже, гинекология в норме, у ревматолога сдала все возможные анализы и исследования вплоть до стерильности крови и всех выделений - причины эритемы не установили, анализы в норме, кроме свертываемости крови, реактивного белка и ревмапроб. Лечили диклофенаком, нимесулидом и пр. почти 2 месяца без результата. Пролечилась самостоятельно альтернативным методом, вычитала в интернете - витамины и минералы (магний, кальций) в лошадиных дозах, 2 недели - и уже бегала!

На сегодняшний день в наличии:
варикозное расширение вен (подозрение на наследственный тромбофлебит?), наблюдалась у флеболога
пролапс митрального клапана
миопия, астигматизм - зрение улучшилось после первых родов на 3 единицы

Анализы на 13.12.11:

Кровь:
гемоглобин - 99 г/л
лейкоциты - 7,2х10^9/л
с/я - 64%
лимфоциты - 31%
моноциты - 3%
СОЭ - 40мм/ч

Биохимия:
общий белок - 68 г/л
креатинин - 58 мкмоль/л
холестерин - 4,8 ммоль/л
билирубин - 7,4 мкмоль/л
глюкоза - 3,6 ммоль/л

Коагулограмма:
фибриноген - 5,7 мг/л
протромбиновое время - 13,4 с

Анализ мочи:
следы белка, реакция кислая, плотность -1007, эпителий - ед.в п/зр, лейкоциты - 2-4 в п/зр

Мазок на флору:
лейкоциты - до 10 в п/зр
микрофлора - смешанная с преобладанием палочек
трихомонады и гонококки - не обнаружено

УЗИ от 13.12.11:
в полости матки 1 плодное яйцо, 1 эмбрион, КТр 56 мм, размеры соответствуют 11-12 неделям беременности, СБ+, ретрохориальная гематома, предлежание плаценты - низкая плацентация. Яичники не увеличены, структура сохранена. Свободной жидкости в малом тазу нет.


Уважаемые врачи, у меня есть к вам несколько вопросов:

меня слегка напугали в больнице (поэтому я исключила стресс-фактор и выписалась оттуда)

1. Каковы мои шансы выносить и родить здорового ребенка после кровотечения и на фоне имеющихся диагнозов? Смогу ли я родить самостоятельно с предлежанием плаценты?
2. Стоит ли мне делать гемостазиограмму и снижать медикаментозно показатели фибриногена и свертываемости крови? Есть ли риск для беременности и плода при имеющихся показателях крови? Очень беспокоит вопрос "полноценности" моего ребенка и риск замирания беременности...ну, и страх получить тромбы при родах тоже имеет место.
3. Есть ли другие средства для лечения ретрохориальной гематомы, кроме кровоостанавливающих препаратов, в частности транексама, которыми(как я поняла) мне не стоит злоупотреблять на фоне повышенной свертываемости крови?
4. Какие анализы Вы порекомендовали бы мне сдать и какие шаги предпринять в дальнейшем для сохранения и успешного течения беременности?


Заранее благодарна за Ваши ответы.

[MrsPetson]

Nemilashka,
1. "Шанс" - понятие не медицинское, они выдаются где-то в другом месте.. Про метод родоразрешения ещё рано говорить: плацента наверняка "поднимется" с ростом матки.
2. Повышенная свертываемость крови - норма для беременности. Про исследования гемостаза здесь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=148163
3. Препаратов, "рассасывающих" гематому нет. Если кровотечение прекратилось, то траненксам не нужен.
4. ТТГ, перинатальный скрининг, ИППП, УЗИ. Принимать йодид калия, препараты железа. Исключить половые контакты.

[Nemilashka]

Спасибо Вам огромное за ответ!
Если можно, задам еще один вопрос по поводу анализов: кроме гемостазиограммы врачи больницы рекомендовали сдать кровь на волчаночный антикоагулянт, весьма дорогой анализ. Есть ли в нем смысл в моей ситуации?

[MrsPetson]

Nemilashka, вот здесь подробно http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=61182

[Nemilashka]

Здравствуйте, Mrs Petson и уважаемые врачи!
Очень надеюсь, что у Вас найдется для меня еще минутка. Моя дурная голова покоя не дает...

Вчера и сегодня были коричневые выделения. Не волнуюсь насчет них, должна же куда-то деться гематома, просто не могу представить как еще она "рассосется".

Волнуюсь насчет другого. Сегодня вечером собираюсь нанести визит в ЖК - можно ли мне проводить "стандартный" осмотр на кресле с помощью всяких, извиняюсь, металлических приспособлений или же лучше пока воздержаться? (В больнице сказали, что плод закрепился прямо у выхода из матки и осматривали меня только при помощи УЗИ-датчика)

И еще такой же вопрос по поводу анализов - на ЗППП лучше сдать ПЦР или можно кровь? Знаю, что для взятия мазка нужно проникнуть в цервикальный канал на 1,5 см - страшновато... Может повременить пару недель?