Не нужна, вряд ли могут - не та величина

Благодарю. Удачного дня.

Доброе утро, Галина Афанасьевна!
18.06.2021 года побывал в ЭНЦ, остались одни только самые благоприятные впечатления. Доктор Михеенков действительно человек с золотыми руками, провел процедуру так что я и не заметил (хотя очень боялся так как это было первая ТАБ в моей жизни).
Теперь о результатах:
Анализ крови на кальцитонин: 12,2 пг/мл при референте 0-11,8
Смывы кальцитонина с пункционной иглы:
1. ткань правой доли более 2000 пг/мл
2. ткань левой доли более 2000 пг/мл
3. непосредственно узел левой доли менее 1 пг/мл.
Цитологическое исследование пунктата щитовидной железы:
л7 Один из мазков неинформативный, представлен кистозно-геморрагическими изменениями и элементами лимфоцитарного воспаления. Во втором мазке неравномерной толщины с большой
примесью крови обнаружены скопления укрупненных, полиморфных атипичных эпителиальных клеток, формирующих преимущественно фолликулярные структуры, более характерные для фолликулярного образования щитовидной железы.
В соответствии с критериями классификационной системы Bethesdа:
фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию, диагностическая категория IV.

Я правильно понимаю, что медулярной карциномы в узле из за которого разгорелся весь этот сыр-бор нет, но нужно дальше разбираться с причинами гиперсекреции кальцитонина обеими долями моей железы ?

Так же изучив сопутствующие темы данного форума, я увидел, что Bethesdа IV это показания к дальнейшему хирургическому вмешательству с диагностической целью или я что то путаю и к каждому пациенту индивидуальный подход исходя из совокупности показателей (размер узла, данные УЗИ по системе TI-RADS, уровень гормонов железы и тд.) ?

Какие дальнейшие шаги порекомендуете принять ?

Да, медуллярки нет.
Бетесда 4 была бы показанием, будь узел более 1 см
Вы, как и мы с Михеенковым, жертвы никому ненужного первого УЗИ
Достаточно наблюдения, УЗИ через полгода- год

Галина Афанасьевна, добрый день!
Большое Вам спасибо за уделенное время, поддержку и Ваши рекомендации.
За узлом буду наблюдать, но без фанатизма :-)

Причину гиперсекреции кальцитонина я так понимаю продолжать искать все таки необходимо ? Или так же занимаем тактику наблюдения ?
Ранее Вы говорили, что необходимо искать феохромоцитому, т.е. она может быть причиной повышения кальцитонина ? У нас пока сейчас в городе приостановили плановые обследования, но буду надеяться что это не надолго. Может быть Вы можете подсказать фамилию доктора который в нашей Иркутской губернии сотрудничает с ЭНЦ и которому можно доверять ?

Так же если эпидситуация позволит работодателю и далее проводить наши перевахтовки через Столицу, то посещая Москву 1 раз в 2 месяца я готов записываться на консультации и дальнейшее обследование у специалистов Вашего центра.

С уважением к Вам и Вашей деятельности, Алексей.

Нет, не надо . Это тироидальная гиперсекреция и у неё миллион причин - Вам зря провели УЗИ и зря посмотрели кальцитонин.
Именно для того, чтобы избежать мучений и страданий, и придумали правила - у Вас из лучших чувств их нарушают
Феохромоцитома отродясь НЕ может быть причиной повышения кальцитонина - медуллярная карцинома может сочетаться с Фео
У Вас нет медуллярной карциномы ( с интонацией « у Вашего здешнего резидента НЕТ второго передатчика)

Еще раз огромное Вам спасибо и всего самого наилучшего.

С уважением к Вам и Вашей деятельности, Алексей.

Добрый день, уважаемая Галина Афанасьевна!
Добрый день, уважаемые доктора этого форума!
чуть больше года как я столкнулся с проблемой повышения кальцитонина при наличии "мелкого узла" в ЩЗ. За этот год произошло несколько изменений в моем образе жизни, пересмотрел свой рацион на отказ от быстрых углеводов и режим питания, в всерьез увлекся ходьбой и аквааэробикой и даже удалось сбросить 9 кг жира.
Что бы вам не пересматривать всю тему опишу основные моменты в хронологическом порядке:

Октябрь 2019 года УЗИ ЩЗ
левая доля 6.4 х 1.6 х2.2 см, объем 10.79 см3, правая доля 6.1 х 1.7 х 2.2 см, объем 10.93 см3. Объем железы
21.72 см3. Перешеек 0.45 см. Размеры в пределах нормы. Расположение типичное. Контуры ровные. Эхогенность обычная. Структура однородная. Интенсивность кровотока в паренхиме железы обычная.
Очаговые изменения в левой доле в нижней трети лоцируется изоэхогенное неоднородное образование d
0.43 см, с анэхогенным ободком. Кровоток в образовании невыраженный перинодулярный в режиме ADF.
При проведении эластографии сдвиговой волной жесткость образования 14.5 kPa. В режиме Micro Pure в
образовании микрокальцинаты не выявлены.
Очаговые изменения в правой доле не выявлены.
Регионарные лимфоузлы не лоцируются.
Заключение:
Мелкий узел левой доли щитовидной железы. TI-RADS 3.

Март 2021 года эндокринолог по месту жительства назначает сдать ряд анализов:
гликированный гемоглобин 5.7 %.
глюкозотолерантный тест: 5.99-2.83 ммоль/л;
ТТГ 2.450 мкМЕ/мл референт 0.270 - 4.200 мкМЕ/мл.
Кальцитонин 12.57 пг/мл, референт ≤ 9.52 пг/мл.
Получив повышенные показатели кальцитонина проведен тест стимуляции кальцием
Кальцитонин (0 мин.) 9.19 пг/мл ≤ 9.52 пг/мл;
Кальцитонин (2 мин.) 215.40 пг/мл
Кальцитонин (5 мин.) 155.60 пг/мл.

Апрель 2021 года УЗИ ЩЗ
левая доля 2,1 х 1,9 х 5,2 см, объем 9.94 см3, правая доля 2,0 х 1,7 х 5,2 см, объем 8.47 см3. Объем железы 18.41
см3. Перешеек 0,3 см. Размеры в пределах нормы. Расположение типичное. Контуры ровные. Эхогенность
обычная. Структура однородная. Интенсивность кровотока в паренхиме железы обычная.
Очаговые изменения в левой доле в средней трети лоцируется изоэхогенное округлое образование размерами 0,7 х 0,6 х 0,7 см. Кровоток в образовании невыраженный перинодулярный в режиме SMI. При проведении эластографии компрессионной образование картируется вторым цветом эластограммы, сочетающим участки синего и зеленого цвета с преобладанием мягко-эластичных участков зеленого цвета .
В режиме Micro Pure в образовании микрокальцинаты не выявлены.
Очаговые изменения в правой доле не выявлены.
Регионарные лимфоузлы не лоцируются.
Заключение:
Мелкий узел левой доли щитовидной железы. TI-RADS 2.

Дальше в июне 2021 по Вашим рекомендациям я приехал в ЭНЦ на пункцию со смывом на кальцитонин.
Анализ крови на кальцитонин: 12,2 пг/мл при референте 0-11,8
Смывы кальцитонина с пункционной иглы:
1. ткань правой доли более 2000 пг/мл
2. ткань левой доли более 2000 пг/мл
3. непосредственно узел левой доли менее 1 пг/мл.
Цитологическое исследование пунктата щитовидной железы:
л7 Один из мазков неинформативный, представлен кистозно-геморрагическими изменениями и элементами лимфоцитарного воспаления. Во втором мазке неравномерной толщины с большой
примесью крови обнаружены скопления укрупненных, полиморфных атипичных эпителиальных клеток, формирующих преимущественно фолликулярные структуры, более характерные для фолликулярного образования щитовидной железы.
В соответствии с критериями классификационной системы Bethesdа:
фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию, диагностическая категория IV.

После этого Вы рекомендовали мне перейти "в режим наблюдения" на полгода - год, и вот вчера я возвращаясь с вахты посетил ЭНЦ.
прошел УЗИ у доктора Мясоедова А.А.
Контуры : чёткие, ровные
Правая доля: Размеры Длина: 6.1 см, Ширина: 2.2 см, Толщина: 1.8 см. Объем : 11.6 см3.
Левая доля: Размеры Длина: 6.5 см, Ширина: 2.1 см, Толщина: 1.5 см. Объем : 9.8 см3.
Общий объем щитовидной железы: : 21.4 см3
Перешеек: 0,3 см
Васкуляризация при ЦДК : не изменена
Расположение : обычное
Структура: однородная
Эхогенность: средняя
Дополнительные данные : Объемные образования:
В левой доле щитовидной железы в н/3 (в толще) определяется образование средней эхогенности, округлой формы с "Halo-sign", с четкими, ровными контурами, при ЦДК- умеренный преимущественно перинодулярный тип кровотока, размерами: 0,5х0,4х0,6 см.

Дополнительные данные:
В местах типичного расположения околощитовидных желез объемные образования не выявлены.
Регионарные лимфатические узлы: не увеличены, не изменены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Эхографические признаки левостороннего узлового зоба.
(European Thyroid Imaging Reporting and Data System) ЕU-TIRADS 3

И был на приеме у доктора Князевой О.В.
которая назначила сдать анализы на ТТГ, свТ4, кальцитонин, глюкоза, гликированный гемоглобин (так как в анамнезе все же было повышение глюкозы натощак) и придти на повторную консультация с результатами, но так как запись за несколько недель вперед, то сдав анализы оставаться в Москве я не стал и улетел домой в Иркутск и смогу повторно приехать в ЭНЦ на консультацию не ранее середины июня когда поеду на следующую вахту.
Сегодня в личном кабинете получил результаты.
Глюкоза (сыворотка) 5.57 ммоль/л референт 3.1-6.1
Гликированный гемоглобин (NGSP) 5.7 % референт 4-6
Гликированный гемоглобин (IFCC) 38.801 ммоль/моль референт 20-43
Усредненная гликемия 6.473 ммоль/л
Т4 свободный (ARCHITECT) 12.68 пмоль/л референт 9-19
ТТГ (ARCHITECT) 0.921 мМЕ/л референт 0.25-3.5
Кальцитонин 14.3> пг/мл референт 0-11.8

И если УЗИ картина без изменений (даже "узелок" стал чуточку меньше, не знаю толь это погрешность аппарата, толь при прошлой пункции его чуть чуть "подсдули", а может помогли киллограмы сьеденой за год морской капусты :-)) картина всех анализов очень даже благоприятная то кальцитонин со своим ростом на 2.1 ед. все равно держит в напряжении и даже каком то страхе. Все таки чем может быть вызван данный рост за 11 месяцев ?
P.S. и да а я прочитал где то в одной из рекомендаций по сдаче анализа на кальцитонин, что на кануне противопоказаны физические и психоэмоциональные нагрузки, а я пользуясь тем что оказался в Москве заранее бродил 10.05. по улицам и глазел по сторонам и сам не заметил как "находил" более 16 километров и получил очень много эмоциональных впечатлений. Может после этого мне не нужно было сдавать этот анализ ?

Интересовал не столько рост кальцитонина, сколько состояние лимфоузлов.

Галина Афанасьевна, благодарю за ответ.
Я правильно понимаю, что раз лимфоузлы "чистые" то и беспокоится на сегодняшний день не о чем и так же остаемся в режиме наблюдения еще на 6-12 месяцев ?

Я забыла, Вы часом ингибиторы протонной плмпы не получаете?

Нет, с ЖКТ проблем нет, ингибиторы не назначали.
Постоянный принимаю препараты от давления Телмиста - Н и Карведилол
так же в связи с незначительным повышением уровня мочевой кислоты и триглециредов терапевтом было назначено пропить курс Милурита и Трайкора как раз вчера закончил курс + на вахте принимал Аквадетрим 1000 ед и витамины группы "B"
Вот все препараты которые принимал за последние 2 месяца

Я не смогла найти данные о влиянии этих препаратов на формирование с- клеточной гиперплазии. А почему Вы не к Михеенкову записались?

Я когда в 20х числах апреля позвонил для записи, регистратуре центра мне сказали что Александр Александрович, не проводит консультации, а проводит только ТАБ. И так как у меня в Москве пролетом с вахты был всего один день 11.05., я и попросил записать к тем специалистам у которых были свободные часы приема в этот день.

Думаю, что это надл исправить, Ваш консультант должен быть ориентирован на Вашу далеко не обычную ситуацию. Давайте через полгода записыапйтесь к Ванушко ( он курирует эту тему) или Бельцевичу. Эти люди всегда в курсе последних международных вестей . Я покажу им и Михеенкову нашу переписку. Вы по сути наш тематический больной, у Вас есть личный кабинет, Вы даже иогли бы с АА заранее оговорить дату консультации или ее об’ем