Ребенок 4,5 года. Маленький вес, низкий рост, боли в животе.

[Irina34]

Добрый день, уважаемые врачи! очень прошу вашей консультации.
Сыну 4,5 года. В данный момент рост 104, вес 13,8 кг. Родился на 40+2 недели - стимуляция из-за маловодия. 2870 гр, 51 см. Долгий безводный период (12 часов), гипоксии не было. Неонатальная желтушка. До 1,9 г. был на грудном вскармливании. Отлучали принудительно из-за плохого аппетита к нормальной еде. От груди отлучили, а аппетит плохой до сих пор. Как дома, так и в детском садике. Зачастую, чтобы он хоть немного поел, приходится его кормить с ложки. Жареное, жирное не даем, газированные напитки тоже. Молочное ест с большим трудом. Только если кашу на молоке (но очень плохо), пару раз в неделю уговариваю выпить чуть-чуть кефира или снежка. Единственное, что он ест с удовольствием - фрукты и ягоды. Режим дня стараемся соблюдать, ранний подъем (встает сам), обеденный сон и в саду и дома (в выходные), отбой начинаем в 9 вечера. но засыпает к 10-11 вечера.
Очень худенький, сложно иногда одежду подобрать - болтается. При физических нагрузках быстро утомляется. В группе в детском саду самый низкий по росту и самый худой среди ровесников. Мама рост 165 см, вес 56 кг. Папа рост 181 см, вес 104 кг. Ребенок не болезненный, если заболевает, то легко и максимум неделю болеет. В 3 года, 8 месяцев переболел ветрянкой. Иногда замечаю по вечерам у ребенка температуру 37-37,5. Без других симптомов.
С 2х лет ребенок жалуется на боли в животе. Боли приступообразные - через 5-30 минут проходят. Могут повториться несколько раз в день. От приема пищи не зависят. Стул бывает 1-3 раза в день. Большей частью сформирован, но часто кашецеобразный.
Обращались к нескольким специалистам. Педиатр участковый сказала про боли, что ребенок придумывает, и у него все нормально. Педиатр из частной клиники рекомендовала обратиться к эндокринологу. Эндокринолог поставила диагноз: белково-энергетическая недостаточность умеренная. Рекомендовано обратиться к гастроэнтерологу.
Результаты обследования у гастроэнтеролога (врач стационара в детской больнице, удалось пробиться к ней платно) прилагаю.
Диагноз: функциональное расстройство желудка, Синдромом мальабсорбции, дискинезия желчного пузыря, анемия кишечника 2 степени.
По результатам рекомендовано:
Энтерол 1 капсула *2 раза в день, фосфалюгель 5 мл*3 раза в день, хофитол 1.5 мл 3 раза в день, денол 1/2 т *2 р в день, лив-52 1 т*2 раза в день, баксет форте. В целом курс расписан на 1 месяц. Диета № 5. При приступах боли давать 1/2 таблетки дротаверина.
По истечении месяца улучшений не наблюдалось. За это время переболели в легкой степени ОРВИ, без антибиотиков. Пришли повторно. Гастроэнтеролог посоветовала сдать повторно капрограмму и повторно сделать УЗИ, т.к. согласно ее слов болезнь могла свести на нет все результаты лечения. Повторно анализы мы проводить не стали, т.к. хотели бы услышать мнение еще одного специлиста. В данный момент (3 месяца после лечения) ситуация не изменилась - ребенок вес набирает также плохо, рост тоже, боли в животе не ушли.
Неделю назад другой гастроэнтеролог сказала сделать анализ на содержание минералов в организме по волосу, а также сделать рентген кисти на определение костного возраста. Я готова провести любые исследования. Но хотелось бы сделать это сразу всё, чтобы не мучать ребенка сдачей анализов.
Очень прошу вас, уважаемые врачи, посоветовать - в каком направлении двигаться дальше? Может быть вы можете что-то посоветовать по результатам уже сданных анализов? может, нам не гастроэнтеролог нужен, а врач другого направления?
Заранее спасибо за ответ!

[Irina34]

Дополняю - прикладываю графики роста и веса мальчика.

[Elena_Melnik]

График роста абсолютно стабилен и в пределах нормального коридора.
Набор веса тоже довольно стабилен, однако периодически подбирается линии -2, что в сочетании с указанием на плохую переносимость физ.нагрузки несколько напрягает.
Не увидела ОАК, ОАМ. Целиакию исключили, это хорошо. Нужны показатели крови из вены: ферритин, мочевина, креатинин, АлТ, АсТ, ТТГ. ЭхоКГ.

Жареное, жирное не даем

Почему? Предложите ребенку вкусную еду.

[Elena_Melnik]

ОАК увидела - нормальный.

[Irina34]

Спасибо, что ответили! Извините, не прикрепились в первом сообщении еще анализы. Прикрепляю.
Правильно я поняла, что сейчас надо сделать ЭКГ только? Может, что-то еще проверить?
Меня даже не так рост/вес беспокоят, как жалобы ребенка на боль в животе, и отсутствие результатов от лечения.

[Dr.Vad]

Длительное грудное вскармливание и отсутствие мясной еды предрасполагает ребенка к дефициту железа (анемии может длительно и не быть из-за одновр. сгущения и плазмы), показатель анизоцитоза (RDW более 14.5) на такую возможность намекает; дефицит железа может негативно влиять на аппетит и предрасполагает ребенка к болевому синдрому, включая и боли в животе, железо, ожсс и ферритин вне болезни/простуды подскажут более точно;

https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=144

https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=149

[Irina34]

Dr.Vad, спасибо за ответ! Анализы были сданы до болезни (орви). Переболел ребёнок уже во время лечения. У меня были мысли по поводу дефицита железа, т. к. сама постоянно этим страдаю. Но врач уверила, что гемоглобин в середине нормы, поэтому анемии быть не может. Может, пока будем делать анализы на минералы в организме и ЭХГ, начать принимать железосодержащие витамины? Видела, что Вы советуете препараты с айхерб. Сама оттуда для себя заказываю. Подскажите, пожалуйста, что можно оттуда давать ребёнку в нашем случае?

[Dr.Vad]

не нужно делать никакие минералы в организме наобум - сделайте вышеуказ. три показателя, может еше цинк (дефицит цинка сопутств. железу и может нарушать рост ребенка), по получении рез-тов скажу, что и как принимать/заказывать

[Irina34]

Спасибо большое, Вадим Валерьевич! Сделаем, как получим результаты - выложу здесь. Спасибо ещё раз за подсказанное направление действий!

[Irina34]

Добрый день! получили результаты анализов, кроме цинка пока (срок готовности его 6 дней). Прикладываю.
Посмотрите, пожалуйста! что нам делать в нашей ситуации?
Заранее спасибо!

[Dr.Vad]

ферритин менее 26-27 - указывает на дефицит железа проф. прием пектин. мишек с железом с айхерба в течение 2.5-3 мес. желателен

[Irina34]

Вадим, Валерьевич, спасибо большое за ответ!
я правильно поняла, что вот эти мишки нужны?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Подскажите, пожалуйста, сколько мишек надо принимать в день - ребенку 4,5 года, 13,8 кг? Пытаюсь определить, сколько баночек заказать на курс 3 месяца.

[Dr.Vad]

или такие подешевле с др. вкусом, по две в день
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
одна баночка в месяц

[Irina34]

Вадим Валерьевич, здравствуйте! получили результаты по цинку. Результаты в норме? Цинк принимать не надо?
Мишек с железом заказали, ждем доставку.

[Dr.Vad]

дефицита цинка нет