Легочная гипертензия + Мерц.аритмия + ХОБЛ - одышка второй год

kompa_s · #1 16.11.2020, 17:04

Здравствуйте уважаемые врачи. Помогите, пожалуйста разобраться с одышкой.

Мужчина 66 лет, 185 см, 115 кг. Стаж курения более 30 лет, бросил 2 года назад, когда началась одышка. За почти два года лечения ситуация не улучшилась. Получал консультации у пульмонолога и кардиолога.

Анализы №1
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Анализы №2
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

УЗИ сердца
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

КТ грудной клетки
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Кардиограмма #1
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Кардиограмма #2
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Спирометрия №1
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Спирометрия №2
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Анализ мокроты
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Визит к пульмонологу и кардиологу
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

На сегодня принимаю следующие препараты:
1. Хартил АМ 5/5 мг (Рамиприл+амлодипин) 1 раз в день
2. Бисопролол 2.5 мг 1 раз в день
3. Ксарелто 20 мг 1 раз в день
4. Эфстат 80 мг 1 раз в день (febuxostat)
5. Симбикорт турбохалер 160 мкг/4.5 мкг 2 входа в день

Раньше еще принимал Спиролактон 50 мг 1 раз в день.

Но одышка и слабость меньше не становятся, по ночам бывают приступы нехватки воздуха, хотя домашний пульсоксиметр показывает 98-99% сатурацию кислорода даже во время приступов.

Вопросы:

1. Что может быть причиной одышки, может нужно пройти еще какие-то исследования/анализы или изменить препараты/дозировки?

2. В анализах часто немного повышен билирубин. Имеет ли это какое-то значение?

3. Наблюдался повышенный общий IgE=111 при норме до 87. Имеет ли это какое-то значение?

4. Холестерин вроде в норме. Нужно ли принимать статины для профилактики?

Заранее благодарен за любые советы.

**Korzun** · #2 16.11.2020, 17:48

Я бы начал с похудения до 92 кг и ниже, чтобы ИМТ стал менее 27.

kompa_s · #3 16.11.2020, 18:05

Спасибо за быстрый ответ. Т.е. все назначенные препараты и дозы адекватны диагнозам, ничего не нужно менять? Но они не дают эффекта, т.к. вес слишком большой?

**Korzun** · #4 16.11.2020, 21:42

Вы же про одышку?
С ней не так все просто или наоборот.
В кардиологии - это один из симптомов сердечной недостаточности, но ее у Вас нет по ЭхоКГ.
Лучше бы Вы, конечно, не курили 30 лет, но задним числом не поумнеешь.
ХОБЛ под контролем.
Остается ожирение - как самостоятельная причина одышки при небольших нагрузках и в покое.

kompa_s · #5 17.11.2020, 22:33

Т.е. вы не согласны с теми диагнозами, которые поставил кардиолог?

**Parsek1809** · #6 18.11.2020, 07:56

У вас приличная лёгочная гипертензия на фоне ХОБЛ, ФП и недостаточности МК. Очень сильно дилатированно левое предсердие.
Сделайте ЭхоКГ на аппарате экспертного класса, проконсультируйтесь у кардиохирурга.

kompa_s · #7 18.11.2020, 09:31

По какому поводу консультироваться у кардиохирурга? Что можно улучшить хирургически?

**Parsek1809** · #8 18.11.2020, 09:54

Нужно смотреть, что можно сделать с митральным клапаном. Пластика/протезирование...

kompa_s · #9 18.11.2020, 10:01

Большое спасибо за быстрый ответ!

**Parsek1809** · #10 18.11.2020, 10:11

Если не знаете, где сделать такое обследование, то начните с кардиолога или хирурга в центре, где занимаются подобными операциями. Вас отправят куда нужно.
Если не забудете, напишите, чем закончится история.

kompa_s · #11 18.11.2020, 12:03

Спасибо. Планируем показаться в один из кардиоцентров Киева. По итогам отпишусь, сейчас плановые операции и обследования не делают из-за карантина.

kompa_s · #12 24.12.2020, 12:57

Добрый день,

Еще раз большое спасибо за рекомендацию проконсультироваться у кардиохирурга. Ранее никто не рекомендовал из врачей.

Была проверена операция протезирования митрального клапана механическим протезом St.Jude #33, пластика трехстворчатого клапана опорным кольцом 32мм и ушивание ушка ЛП.

В рекомендациях указан пожизненный прием варфарина с контролем МНО. Можно ли варфарин заменить ксарелто, чтобы МНО не контролировать?

**Parsek1809** · #13 24.12.2020, 15:02

Ни в коем случае, при механическом протезе только варфарин! Можете подумать о приборе для домашнего контроля МНО - coaguchek.
Как чувствуете себя после операции?

kompa_s · #14 31.12.2020, 11:35

Самое тяжелое - спать на спине, долго не получается, затекает спина. Из-за этого не высыпаюсь. Слабость, иногда ощущение нехватки воздуха. По-тихоньку хожу, стараюсь не залеживаться.

kompa_s · #15 31.12.2020, 15:27

С наступающим новый годом и Рождеством! Есть вопрос возможно не относящийся к кардиологии - несколько месяцев назад по ночам начались неприятные ощущения в ногах, которые мешают спать. По описанию очень похоже на синдром беспокойных ног. Мочевая кислота обычно повышена 600-700. Это может быть связано с проблемами сердца, или это отдельное заболевание?