Субкл. гипотиреоз и бесплодие

[yasmeen]

Здравствуйте уважаемые консультанты РМС!
Мне 33 года,пол женский,рост 157 см ,вес 51 кг,месячные с 12 лет,в первые дни болезненные,цикл 32-36 дней ,регулярный.Последние месячные 23.11.11.Абортов не было,была беременность в 2004 г,закончилась благополучными родами.
Сейчас планируем беременность.После года планирования обратилась к врачу с проблемой бесплодия.
Узи на 7 дней цикла-тело матки в положении anteflexio,границы чёткие.контуры ровные,форма обычная.Размеры длина-49мм.переднезадний 40 мм.ширина-50-обычные.Структура миометрия не изменена.Толщина передней стенки 17мм,задней17мм.
Эндометрий пролиферативный,соотв-т фазе м.ц.М эхо 4мм,границы чёткие,контуры ровные,эхоструктура не изменена.Полость матки не деформирована и не расширена.
Трубы проходимы(эхогистеросальпингоскопия),ИППП методом ПЦР-отриц.
Шейка матки определяется,размеры 30х26,структура не изменена.
Левый яичник 32х16,сруктура обычная,содержит повышенное кол-во фолликуов д -м 3-4 мм.
Правый яичник 32х17,содержит повышенное кол-во фол-в .макс фол-л д-м6мм.
Заключение-При наличии клин-х данных-СПКЯ.
Сданы анализы:Гормоны на 5 день м.ц,прогестерон-23 д.ц
Глюкоза-3.78(норма 4.22-6.11ммоль\л)
Инсулин 5.47(2-25мкМЕ\мл)
ТТГ-6.40(0.27-4.20)
Т3-5.84(3.90-6.80)
LH-25.2(фол фаза 1.10-11.6)
FSH-7.87(фол. фаза 2.80-14.4)
Пролактин-13,5(1.90-25)
Прогестерон-<0.20(лют. ф О.95-21)
Было назначено лечение- Тироксин 50 и Метформин 500Х2 раза.

Через 8 нед ТТГ-0.48(норма 0.23-5.7)
В связи с переменой места жительства сменила гинеколога.Рекомендовано снова сдать FSH/LH,пролактин,прогестерон на 21 д м.ц.
Прочитала на РМС,что пересдача гормонов ненужное складирование анализов.
Вопросы;
1 Нужно ли мониторить овуляцию с таким показателем прогестерона?
2 Есть ли взаимосвязь в высоком ЛГ и высоком ТТГ?
3 Есть ли противопоказания для стимуляции,если в анамнезе были кисты желтого тела диам-м 2,8 мм?
4Нужен ли мне Метформин?
5 Порекомендуйте дальнейшую тактику.
Может есть ссылка для моего врача,где указано что определять соотношения FSH/LH уже в прошлом прошлом?

[yasmeen]

Уважаемые консультанты! Может вопрос нужно было в другом разделе задать?Что сделать,чтобы мне ответили?

[FilippovaYulia]

Сначала ответит эндокринолог. Субклинический гипотиреоз может снижать способность к зачатию, но не критично. Тем не менее планировать беременность надо с уровнем ТТГ не более 2,5 мМе/л - в интересах ребенка. Если при нормальном ТТГ беременность не наступает - гипотиреоз ни при чем. Уровни ЛГ и ФСГ у регулярно менструирующей женщины вообще не интересны.
Диагноз СПКЯ может основываться в Вашем случае на выявлении хронической ановуляции - и у меня такое впечатление, что ставить этот диагноз и тем более что-либо назначать пока рановато. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=58795 Мужчина обследован? Проходимость труб проверена? http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=153138
Метформин в любом случае не является препаратом первого ряда, и даже при подтвержденном СПКЯ в настоящее время рекомендуется только при сочетании СПКЯ и нарушений углеводного обмена.

[yasmeen]

Спасибо Вам большое за ответ!
Трубы проходимы, проверяли при помощи эхогистеросальпингоскопии.
Муж обследован,повторим анализ ещё раз в ближайшее время.
У меня возник вопрос по поводу бак. посева.Скажите,как поступить дальше,нужно ли создать новую тему в другом разделе?

[yasmeen]

Здравствуйте уважаемые консультанты РМС!
Сейчас 9 недель беременности.
Сдала ТТГ на 8 недели.Результат TSH-0.58mIU/L(0.270-4.20)
Дозу при беременности не увеличивала,такой показатель на 50 мкг тироксина.
В день сдачи, с утра тироксин не принимала.
До беременности сильно выпадали волосы.Начала принимать железо .
Результат на 8 неделе беременности,после месяца приема железа.
Сыворот Железо--21,5(10,6-28,3)umoI\L

TIBC-57(40-75)umoI\L

UIBC-35.9(19.7-66.3)umoI\L
Ferritin-26.0(5.00-148)ng\ml
Вопросы:
1Нужно ли ещё будет мониторить ТТГ во время беременности или при таком показателе можно уже успокоиться?
2 Можно ли продолжить прием железа?(На форуме читала,чтобы волосы не выпадали Ферритин должен быть не менее 40-50)

[FilippovaYulia]

Очень рада, что у Вас все получилось! Тироксин продолжаете, ТТГ больше сдавать не надо.

[Dr.Vad]

какие цифры гемоглобина сейчас? если анемии нет, то профилактически хватит 35-50 мг железа на протяжении всей беременности

[yasmeen]

Сообщение от Dr.Vad

какие цифры гемоглобина сейчас? если анемии нет, то профилактически хватит 35-50 мг железа на протяжении всей беременности

Спасибо Вам большое за ответ!
HGB 12.4 g\dL
Сейчас я как раз и принимаю 35 мг железа.

[Dr.Vad]

гемоглобин в норме для беременности