#1
|
|||
|
|||
Церебр. ишем., ГГС и др. у грудного ребенка
Здравствуйте, уважаемые!
Пишет Вам очередная переживающая мама маленькой дочки. Сразу скажу, что ЧаВо читала не один раз, но вопросы остались. Дочь родилась почти 5 месяцев назад. Беременность протекала без особых осложнений. Роды в 38-39 недель через кесарево сечение (т.к. первые роды тоже кесарево). Вес при рождении 3300, рост 52 см, объем головы 34 см, Апгар 7-9 баллов. Выписались домой ровно через неделю. До 3,5 мес. только грудное вскармливание по требованию, далее - смешанное. Когда исполнился 1 мес., начали планово обходить врачей и сделали УЗИ органов, в т.ч. головного мозга. Осмотр у окулиста был затруднен, т.к. малышка плакала; тем не менее доктор сказала, что у нас есть признаки повышенного ВЧД и нужно обязательно к неврологу, в карточке написала "Ангиопатия сетчатки". Невролог из-за плача дочки и затянувшейся желтухи назначила фенобарбитал в порошках и глицин. Я эти препараты не давала. НСГ в 1 мес.: Визуализация полная; толщ.мозг.плаща 89,2 мм; рисунок изв. и борозд четкий, симметричный; субарахн.пространство не расширено 2,0-2,3 мм; МП щель 3,9 мм, глубина 10,2 мм; жел.индекс 24%; глубина пер.рогов левого жел. 4,3 мм, правого 4,2 мм; ширина III жел. 4,0 мм; сосудистые сплет. N; эхогенность обычная; структура неоднородная; контуры ровные; вена Галена 8,52 см/с. Заключение - УЗ признаки умеренно выраженных нарушений ликвородинамики. Начала я искать в моем городе (Ростов-на-Дону) другого невролога. Дочке было 2 месяца. По совету педиатра обратилась к неврологу (она же детский психиатр, она же эпилептолог) в платный медцентр. Вот запись ее приема: Огол - 39 см (+5 см, больше N), БР 2х2 см умеренно напряжен, выражены лобные и теменные бугры, усилен рисунок венозной сети, иктеричность кожных покровов, частые срыгивания и икота, лицо симметрично в покое и при плаче, мышечный тонус негрубо повышен в конечностях, сухож.реф-сы оживлены. Д-з - 2-ст. с-м "курка". Общий диагноз - ППЦНС(церебральная ишемия II ст.), с-м гемоликвородинамических нарушений, с-м 2-ст. пирамидной недостаточности. Назначения - I месяц: беллатаминал 1/8 таб.х3 р., эль-кар 5 кап.х3 р., диакарб 0,25 1/5 таб. утром через день + аспаркам 1/5 таб.Х2 р.; II месяц: энцефабол 1/2 ч.л.Х2 р. ч/д, винпоцетин 0,005 1/4 таб.Х2 р. НСГ в динамике. Дочка принимала все препараты, кроме беллатаминала и энцефабола. После проведенного лечения сделали повторную НСГ. НСГ в 4,5 месяца: Визуализация полная; рисунок изв. и борозд четкий, симметричный; субарахн.пространство расширено 4,4-4,2 мм; МП щель 4,6 мм, глубина 16,8 мм; жел.индекс 27%; глубина пер.рогов левого жел. 4,8 мм, правого 4,5 мм, ширина лев.тела 15 мм, правого 15 мм; ширина III жел. 4,0 мм; сосудистые сплет. несколько расширено; эхогенность обычная; структура неоднородная; Кровоток нерезко усилен. Заключение - признаки умеренно выраженных нарушений ликвородинамики. С этой НСГ опять пошли на прием к тому же неврологу. Запись приема: ОГ - 43,5 см (больше N), БР 2Х2 см умеренно напряжен, гидроцефальная форма черепа, выражены лобные и теменные бугры, + с-м Грефе, лицо симметричное в покое и при пробах, мыш.тонус негрубо повышен больше в проксимальных отделах рук и дистальных отделах ног. Д-з - легкая темповая задержка моторного развития. Общий диагноз - Церебральная ишемия II ст., субкомпенсированный гиперт.-гидроцеф. с-м, с-м 2-ст. пирамидной недостаточности, темповая задержка моторного развития, персистирующая инфекция ЦНС под вопросом. Назначения: с учетом отсутствия полож.динамики на НСГ сдать кровь (ИФА) на АТ к вирусам и патогенам - ЦМВ, ВПГ, ВЭБ, токсоплазмы, хламидии; триампур 1/5 таб. утром ч/д 1 мес.; сермион 0,005 1/4 таб.Х2 р. 1 мес., пантогам 1 млХ2 р. 1 мес., массаж №15, эл.форез с эуфиллином №10; УЗДГ с-дов гол.мозга. Еще доктор хотела назначить уколы кортексина и актовегина, но я отказалась. На мой вопрос "а что будет с ребенком, если не давать эти препараты" она растерялась, а потом сказала, что он начнет отставать в развитии. Когда я поинтересовалась о международном опыте лечения таких состояний, она сказала, что в Америке вообще многое не лечат, например, при аутизме просто на всю жизнь к ребенку приставляют психолога, а родители больных детей получают там такие социальные пособия, что можно и не работать всю жизнь. На сегодняшний день моей малышке почти 5 месяцев. Последние назначенные препараты не давала. Мои жалобы - частые обильные срыгивания, форма головы несколько расширена кверху, когда носишь на руках вертикально - чаще голова и взгляд опущены вниз, словно ей тяжело поднимать голову. Наше развитие: 0 мес. - 3300 г, 52 см, ОГ 34 см 1 мес. - 3900, 55,5 см, ОГ 38,5 см 2 мес. - 4500, 58,5 см, ОГ 39 см 3 мес. - 5100, 61,5 см, ОГ 41 см 4 мес. - 6000, 63 см, ОГ 43 см 5 мес. - 6750, 66 см, ОГ 44 см Что мы умеем: уверенно держим голову, лежа на животе поднимаем ноги, хватаем их руками и тащим себе в рот, хватаем и держим игрушки, переворачиваемся на бок вправо и влево, а на живот только через левое плечо, лежа на животе опираемся на предплечья и поднимаем голову, умеем крутиться вокруг своей оси лежа на животе, из положения лежа на спине легко подтягиваемся за мои руки, пытаясь сесть и сразу же встать, уверенно стоим на ножках при поддержке, давно гулим и много улыбаемся, иногда смеемся в голос. Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы: 1. Нужно ли сдавать кровь, чтобы найти или исключить персистирующую инфекцию ЦНС, которая якобы поддерживает ГГС? Почему? 2. Насколько необходимо пройти УЗДГ с-дов гол.мозга? Почему? 3. Несмотря на то, что объем головы находится на верхней границе нормы, не слишком ли большая общая прибавка (10 см за 5 месяцев)? 4. С чем может быть связана гидроцефальная форма головы, если при рождении она была обычной формы? 5. Есть ли необходимость повторно пройти окулиста, чтобы не пропустить прогрессирования состояния? 6. Можно ли делать ребенку прививки? 7. Нужно ли что-либо выполнять или принимать из последних назначений? Заранее огромное спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
Здравствуйте, отвечаю на Ваши вопросы.
1. Нет, такого не бывает. 2. Нет показаний. 3. Нет. При измерении лентой возможны погрешности +-1см. 4. Форма головы может наследоваться, через интернет голову не видно. Форма головы не является основанием для диагноза гидроцефалии. 5. Не вижу необходимости. 6. Да. 7. Нет. Напомню, что следующий визит к неврологу в 1 год. Лучше к другому. А аутизм лечат именно психологи (дефектологи), иных способов нет. |
#3
|
|||
|
|||
Ребенок в нас не нуждается. Частые вопросы тут: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=28268
|
#4
|
|||
|
|||
Слова благодарности
Уважаемые доктора-консультанты данного форума, я хочу выразить Вам свою признательность и искренне поблагодарить за ваш труд. Я последовала вашим советам, перестала "лечить" свою доченьку, начала делать прививки, стала просто радоваться жизни и наслаждаться материнством. Сейчас дочке исполнился годик, мы нормально растем и развиваемся. Недавний плановый обход врачей не выявил у ребенка отклонений здоровья. Невропатолог так же написала: здорова. Спасибо Вам, что находите время для консультаций. Низкий Вам поклон за то, что помогли нашей семье сэкономить массу нервов, времени и денег. Поздравляю мужчин-консультантов с прошедшим праздником и женщин-консультантов с будущим женским Днем! Желаю Вам всем крепкого здоровья, успехов в нелегком труде, благополучия в личной жизни, огромного счастья!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
|
#5
|
|||
|
|||
Спасибо, стучим по дереву.
|