|
#1
21.02.2008, 09:45
|
|||
|
|||
ГИП ЦНС, ПЭП, ГГС. Есть ли это у ребенка?
Добрый день уважаемые доктора!
Очень рада, что посещаю ваш сайт, много хорошей и полезной информации. Сразу скажу, что ЧАВО про ПЭП, ВЧД я читала. Но все равно у меня есть вопросы по неврологии. Жаль, что я раньше не узнала о вашем сайте, а так получается 3 месяца поила ребенка непонятно чем. Но живем мы далеко от центра, поэтому как говорится "темный лес", что врачи скажут, то и делаем, это только сейчас у меня глаза открылись! Невропатологов хороших в городе нет, наблюдались у заслуженного врача. Участковые невропатологи также прописывают эти ненужные лекарства. Поэтому для начала я опишу течение беременности, потом о малыше расскажу и перепечатаю выписки из амб. карты, а потом хотела бы задать вопросы, которые меня беспокоят. 
|
|
#2
21.02.2008, 09:47
|
|||
|
|||
|
БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ
Мать. Возраст – 26 лет. Рост – 173 см, вес до беременности – 56,1 кг., при поступлении в роддом – 70 кг.
Беременность – первая, роды – первые. Беременность протекала сложно, почти 2/3 срока пролежала на сохранении. Госпитализации и диагнозы: 5-6 недель – угрожающий выкидыш, отслойка плодного яйца – ½, кровотечение. 8-9 недель – угрожающий аборт, сукровичные выделения. 16-17 недель – угроза прерывания беременности, кровотечение, гипертонус. 21-22 недели – находилась на дневном стационаре, также гипертонус 25-26 недель – угрожающий самопроизвольный выкидыш, гипертонус матки, маловодие. Лекарственные препараты, которые принимала во время беременности: витамин Е, фолиевая кислота, дюфастон, папаверин в свечах и в/м, утрожестан в таблетках во влагалище, церукал – в/м, гинипрал в таблетках и в/в, магнезия – в/в, куронтил, ровамицин в таблетках, эссенциале форте в таблетках, актовигин – в/в, аскорутин в таблетках, магне Б6, этамзилат – в/м, фолио, пироцетам, трентал. Результаты УЗИ за время беремнности: 8-9 недель – отслойка плодного яйца ½ по периметру 13 недель – отслойка по задней стенке 38×15, гипертонуса нет 22 недели – тазовое предлежание, плацента – киста 2,26, зрелость – 0, воды – N, гипертонус по передней стенке, прирост плода замеделен на 7-10 дней, низкая плацентация. 26 недель – тазовое предлежание, маловодие, ЗВРП – симметричнаяформа, допплер – N 32 недели – маловодие, тазовое предлеженание, прирост плода адекватный, допплер – N 34-35 недель – тазовое предлежание, НМПК и ФПК не выявлено. Отеков не было, в весе прибавляла хорошо Анализы. ОАК – всю беременность результаты были хорошими (Hb – 125-132) ОАМ – белка ни разу не обнаруживали RW – отр Ф-50 - отр ПЦР анализ мазка: микоплазмоз – пол Исследования крови: HbsAg - отр а - HCV IgM - отр а - HCV IgG – отр a- CMV IgM - отр a- CMV IgG – пол , титр 1:137 a- HSV-2 - отр a-Toxo IgG – отр Поступила в роддом со схватками через 4 минуты, открытие на 2 пальца, воды не отошли. По прошествии 4-х часов открытие не увеличилось. Показания к экстренному КС – ножное предлежание плода, слабая родовая деятельность.
|
|
#3
21.02.2008, 10:15
|
|||
|
|||
|
ДАННЫЕ О РЕБЕНКЕ
Сейчас малышу уже почти 4 месяца. На следующей неделе пойдем к педиатру на плановый осмотр, поэтому свежих данных по росту-весу пока нет.
Возраст, вес - гр (прибавка), рост (прибавка), голова, гр. клетка: 0 месяц. - 3070, 52, 34, 32 1 месяц - 4290 (+ 1220)56 (+ 4)37,5 (+3,5) 37,5 2 месяца - 5250 (+ 960) 59 (+ 3)38,5( +1) 38,0 3 месяца - 5900 (+640) 63 (+4) 40 (+1,5) 39,5 Диагнозы невропатолога (он же неонатолог) и назначения: 3 недели - Церебральная ишемия 1 ст. 1 месяц 1. Гипоксически-ишемичское поражение ЦНС, синдром двигательных нарушений. 2. Затяжная желтуха. 3. Дисплазия 4. Увеличена левая кивательня мышца. (по результатам УЗИ) Лечение: 1. Траумель по 0,5 мл 1 р. в 3 дня – 5 уколов. 2. Церепро по 1,0 мл 1 р. в день – 10 уколов. 3. Общий массаж – 10 сеансов 4. после курса церепро Пантогам по ¼ таб. 2 р. в день – 1 месяц 5. фенобарбетал по 0,005 на ночь – 15 дней 2 месяца ПЭП, синдром гипервозбудимости. Б.р. 1*..., спокоен. Мышечный тонус повыше D>=S, сухожильные рефлексы повышены. Опора на цыпочки. Опора +-. Лечение: 1. Седативная микстура по 1 ч. ложке 3 р. в день – 1 месяц 2. Фенибут по ¼ * 2 р. в день – 1 месяц 3. Кавинтон по ¼ * 2 р. в день – 1 месяц 4. Электрофорез кивательной мышцы. 5. В 3 месяца УЗИ головного мозга 3 месяца Б.р. 1*..., спокоен. Мышечный тонус повыше D>=S, сухожильные рефлексы повышены. Опора на цыпочки, больше справа. ПЭП, гипертензионно-гидроцефальный синдром, синдром вегетодисфункций. Лечение: диакарб + аспаркам ++ - ++ кортексин церебрум циннарезин Окулист - глазное дно: ДЗН с серым оттенком , границы четкие, вены расширены, артерии сужены, сетчатка розовая. Нитроангиопатия.
|
|
#4
21.02.2008, 10:19
|
|||
|
|||
|
РЕЗУЛЬТАТЫ НСГ
УЗИ 1 мес / 3 месяца
Борозды и извилины ГМ правильного строения / правильного строения Боковые желудочки ассиметричные / ассиметричные Субарахноидальное пространство по конвекситальным отделам полушарий (не расширено, ширина 1 мм) / ширина – 3 мм Межполушарная борозда (не расширирена, ширина – 1-1,5 мм) / ширина – 7 мм Большая цистерна могза 3 мм / 3 мм Поперечный размер передних рогов 27 мм / 26 мм III желудочка 2 мм / 3 мм Косой размер переднего рога справа, слева 3 мм, 3,5 мм / 5 мм, 6 мм Остальное не выявлено
|
|
#5
21.02.2008, 10:30
|
|||
|
|||
|
ЧТО МЕНЯ БЕСПОКОИТ
Что беспокоит:
1. Ребенок возбудимый, спит мало днем по 30-40 мин, если сразу не укачать, то не уснет дальше. Ночью спит 2 раза по 3 часа. 2. Могут быть беспричинные истерики, которые ничем не остановить, не помогают ни качания на руках, ни разговоры, ни качание в колыбели, ни игра, на хождение по квартире. 3. Когда ребенок находится на пеленальном столе и испытывает сильные эмоции (нравится картинка на упаковке от памперсов, или нравится разговор со взрослыми, или наоборот, раздражен), то начинает выгибать спину, поднмать крестец, ноги при этом вытянуты в струну, сильно напряжены. 4. При проверке рефлекса (постановку на стопу), правая нога на цыпочках, левая - поджимает как у "цапли", либо обе поджимает и скрещивает. 5. Лежа на животе, сгибает только правую ногу, как лягушка, а левая почти всегда выпрямлена. 6. Сохраняется гипертонус нижних конечностей. 7. Ручки до сих пор зажаты в кулачки. 8. На животик не переворачивается. 9. Срыгивает 2-4 раза в сутки. 10. Иногда дрожит голова, как при нервном тике. Надо ли это как то лечить или проводить какие-то дополнительные упражнения помимо массажа, например, ЛФК? Имеется ли поражение ЦНС, учитывая, что беременность сложная, много препаратов принималось во время беременности, при рождении была гипоксия? Подтверждаются ли диагнозы, поставленные невропатологом по данным, которые я представила? Нужно ли пройти какие-то дополнительные обследования? Если необходимо, могу выложить фото малыша или видео. Также могу описать психо-моторное развитие малыша, если вышлите схему (вопросы).
|
|
#6
21.02.2008, 11:29
|
|||
|
|||
|
Не вижу: на какой неделе роды, какова оценка по Апгар, что в неврологическом статусе (последнее пишут не всегда).
В Вашем описании признаков неврологической патологии нет. Назначенное лечение таковым не является. Нужно ли что-то делать с ребенком - в инетрнете не видно. Причины "беспричинных истерик" лучше искать под руководством педиатра.
|
|
#7
21.02.2008, 11:44
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Апгар 6/8 баллов Роды в срок, 40 недель. А где посмотреть неврологический статус? Могу снять (фото, видео) ребенка, когда он выгибается и как встает на цыпочки, как лежит на животе. А по остальным признакам, что скажете? например гипертонус мышц, левую не разгибает при опоре, поджимает? К сожалению, у нас нет ни адекватных педиатров, ни невропатологов, судя потому, что всем назначают диакарб+аспаркам+кортексин.
|
|
|
|
#8
21.02.2008, 13:08
|
|||
|
|||
|
Еще хотела бы спросить, нужно ли нам делать НСГ в 4 месяца?
Или ждать планового осмотра невропатолога в 6 месяцев? К сожалению найти другого невропатолога не представляется возможным...
|
|
#10
23.02.2008, 12:18
|
|||
|
|||
|
Необходимости в НСГ не вижу. Необходимости во внеочередном посещении невролога тоже. Чтение архивов конференции и Частых вопросов поможет понять, что в заключениях врачей можно пропустить мимо ушей.
|
|
#12
26.02.2008, 19:30
|
|||
|
|||
|
Можно еще вопрос? Малыш иногда кивает головой, похоже на тик (особенно когда приходим с улицы и раздеваемся), бывает 2-3 раза в день, в некоторые дни вообще не бывает. Могу снять на камеру.
Что-то надо делать или пройдет? К местным невропатологам обращаться нет смысла, опять назначат перечень вышеуказанных лекарств.
|
|
#15
14.04.2010, 04:40
|
|||
|
|||
|
Добрый день! Спасибо большое за все предыдущие консультации. Не стала создавать новую тему, решила продолжить в этой. Тут и данные есть по ребенку, и по беременности.
Ребенку уже 2,5 года. С 1,5 лет начал ходить на цыпочках, в 2 года стали посещать группу короткого пребывания, может быть психологически был стресс, потому что после 2-х лет он регулярно ходит на цыпочках. Если в обуви ребенок, то где-то 30 % может ходить полностью на стопе, а вот в носочках или босиком всегда на цыпочках. Развитие в целом нормальное. Сон хороший. Посещает детский сад. Социализация нормальная. Говорит плохо. Несколько слов и пара фраз. Остальное - набор лепетных звуков, которые говорит на распев, подолгу (как будто из них выстроены предложения и фразы). Предположу, что обратившись опять к местным невропатологам, получим курс церебролизина или кортексина. Поэтому для начала хотела бы услышать ваше мнение. Заранее спасибо. ________ Что умеет ребенокотсюда: Двигательное развитие * Самостоятельная ходьба - да * Ходит, волоча за собой игрушки - да * Ходит, неся в руках большую игрушку или несколько игрушек - да * Начинает бегать - да * Встает на цыпочки - регулярно * Бьет ножкой по мячу - да * Заползает и сползает с мебели без помощи других людей - да * Ходит вверх и вниз по лестнице с поддержкой - да * Развитие мелкой моторики и движений рук - да * Сам рисует каракули - да * Переворачивает емкости, чтобы вылить содержимое - да * Стоит башню из четырех или даже больше кубиков - да * Некоторые дети чаще пользуются какой-то одной рукой - да (левой) Развитие языковых навыков * Показывает на предмет, который называют ему другие люди - иногда * Узнает имена знакомых людей, названия предметов и частей тела - да * Произносит несколько не связанных друг с другом слов (к году и трем месяцам – полутора годам) - да * Употребляет в речи простые словосочетания (к полутора – двум годам) - всего два "кто там?" и "вот это" * Говорит предложениями из двух-четырех слов - нет * Исполняет простые просьбы - иногда * Повторяет слова, которые слышит в речи других людей - редко Развитие процесса познания * Находит предметы, спрятанные за тремя-четырьмя другими - да * Начинает объединять предметы в группы на основе сходства из формы или цвета - нет * Начинает играть в символические игры - нет Социальное и эмоциональное развитие * Копирует поведение других, особенно взрослых людей и детей, которые старше его - иногда * Все лучше осознает свою отдельность от других людей - да * Все с большим удовольствием общается с другими детьми - да * Проявляет все большую независимость - да * Начинает проявлять непослушание - да * Страх разлуки проявляется все сильнее по мере того, как возраст ребенка приближается к полутора годам, и затем угасает - да Там же написано, что следует обратить пристальное внимание, если ребенок в 2 года ходит на цыпочках, не произносит 15 слов, не составляет предложения и фразы. У нас это как раз есть.
|
Линейный вид
