Прогрессирование рака яичников, непроходимость кишечника? Паллиативная терапия?

[Olga_E]

Здравствуйте, уважаемые доктора. Писала вам на форуме. Рак яичников 3 ст., операция 13.08.05 г.
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=26617
Сейчас ситуация нехорошая. :-(
Заранее оговорю, что к сожаления, не могу представить выписки, т.к. я нахожусь в Москве, свекровь в Брянске. (выписки жду, напишу если можно, позже)
20 июня мама была на очередной проверке (перерыв без проведения ПХТ был 4 месяца) было все без изменений (единичные узлы на брюшине 0,5-1,2 см). Препаратов таксанов не разрешил главврач (мало, нету, и пр. делали химию препаратами платины)
После стала себя чувствовать оч.плохо (было подозрение на отравление несвежей пищей), рвота, тошнота и пр. симптомы ЖКТ.
Стул с трудом. Примерно 5-7 июля началось примерно тоже состояние, как перед операцией (вздутие живота, схваткообразные боли, тошнота)На приеме у онколога 16.07.- назначена ПХТ (красная химия) 2 дня. Небольшое кол-во асцитической жидкости в брюшине, прогрессирование опухоли. Рентген брюшной полости - абдоминальный хирург диагностировал кишечную непроходимость, 2 дня чего-то ждали, пила магнезию- бесполезно. Был консилиум-частичная непроходимость, но не стали делать операцию. Анализ крови перед химией был в N.
Прокапали химию 18-19.07. Кол-во жидкости уменьшилось. Живт чуть "упал". Стула нет. В стационаре делали клизмы- стал выходить воздух, вышел 1 каловый камень. Далее (я считаю- выкинули из больницы) нет мест!! Выписали домой 23.07 -"делайте что хотите, чтобы все из кишечника вышло"- и ариведерчи! Но назначили на химию 20.08. Сейчас дома.
Состояние плохое. Не кушает ничего практически уже 2 недели. Клизмы не помогают. Слабость, тошнота, при попытке что-то съесть- рвота. Схваткообразные боли периодические. Вчера пила кеторол. Сухость во рту, отрыжка.
Вчера были у лечащего врача в онкодиспансере (родственники), врач сказала- НИЧЕГО! сделать нельзя, опухоль прогрессирует, облегчайте страдания- и к районному онкологу. Операция не поможет и т.п. и.т.д....Никаких слабительных, общеукрепляющих и пр. Никаких! рекомендаций нет. До свидания!
Думала в Брянске хорошие врачи (уверена есть !) но почему-то на наш случай это не распространяется?
Извините, может это отчаяние?
К слову, в больнице порекомендовали (страшно сказать) выход -Э.....зию!!! (надеюсь поймете)
Какие мероприятия нам необходимо проводить, какие анализы сдать?Помогите!
Неужели ничего нельзя сделать?
Спасибо, с уважением.

[vmark]

Первое, что необходимо сделать, это успокоиться. Положение, действительно, очень серьезное, но всегда есть какой-то выход. Если нет возможности лечения, то есть возможность облегчения страданий.
Для определения действительной ситуации нужны объективные данные:
1. Выписка из истории болезни.
2. Сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
3. Какие слабительные даете, какие клизмы делаете?
4. Сейчас стул и газы отходят?
5. О боли подробнее: где болит, характер боли, куда отдает, после чего появляется, как часто?
6. На сколько % и на сколько времени снял боль кеторол?

То, что Вы описываете, похоже на кишечную непроходимость. Обратитесь от моего имени в Брянске к онкологу Козлову Дзинтару Васильевичу. Если можно что-то сделать в плане лечения, то он поможет.

[Olga_E]

Уважаемый Марк ! Спасибо за ответ. Попробую ответить на все Ваши вопросы.
1. Выписка будет у меня в понедельник. Что смогли разобрать родственники:
Прогрессирование РЯ, частичная кишечная непроходимость, явка в ООД-20.08, 2 курс ХТ. Назначено: эссенциале, витаминный препарат, легкая диета, клизмы.
Прокапали химию (циклофосфан? + платина) 2 дня. Прокапали глюкозу. Пила магнезию-бесполезно.
2. Сопутствующие заболевания -варикоз нижних конечностей, аллергические реакции-нет, давление-N, пульс-N.
3. Какие слабительные даете- никаких, т.к не выписывали врачи, а мы не знаем, что можно а что нет. какие клизмы делаете- кипяченая вода 100-200 мл.- не помогает, механически удаляем каловые массы.
4. Сейчас стул и газы отходят- нет. Уже 2,5 недели нет стула, газы не отходят где-то 2 дня.
5. Болит верхняя половина живота. Боли схваткообразные, спазмы.Во время приступа боли живот очень твердый. Боль отдает в оба бока. Появляется вроде беспричинно. Болит часто (т.е. почти всегда) но терпеть можно. Более сильная боль к вечеру.
6.Кеторол пила только на ночь, вчера делали укол кеторола. Помогает часа на 4, но остается тупая боль.
Сегодня была на приеме у районного онколога. Назначено: Хилак форте, экстрабефунгин, бифидумбактерин, травяной сбор для очищения организма (Чистон?),биокефир. Доктор сказал-желудок работает, при невосприимчивости пищи есть детскую смесь.
Сильная общая слабость, вчера вечером кушала бульон,пила морс, рвоты не было (уже более суток).
Извините за возможно неполную информацию, по возможности буду дополнять.
Какие слабительные нужно и можно давать?
По поводу Дзинтара Васильевича- он принимает в отделении абдоминальной хирургии?

[Olga_E]

Районный онколог назначил препараты Хлебина, Экстра-бефунгин. Стоят не 3 копейки. Подскажите, поможет ли что нибудь из них? Стоит ли покупать?

[vmark]

1. Давление и пульс не написали.
2. Ни в одном из назначений не вижу смысла.
3. Без осмотра хирурга никаких слабительных и клизм делать нельзя. В каком отделении работает Козлов точно не знаю, но я думаю это не сложно будет сделать на месте.
4. Из лекарств попробуйте церукал или мотилиум по 10мг 3-4 раза за 40 минут до еды, дексаметазон по 4мг (1мл) внутримышечно утром, кетонал по 100мг при болях. Можно и кеторол (но его не более 5-7 дней).

[Olga_E]

Марк Азриельевич, спасибо за ответ. Про давление и пульс здесь:
2. Сопутствующие заболевания -варикоз нижних конечностей, аллергические реакции-нет, давление-N, пульс-N.
Сегодня свекровь кушала, аппетит есть, но кушает понемногу.
Еще районный онколог сказал, что работа кишечника нарушена из-за химии (нет перистальтики).
Со вчерашнего дня (обеда) рвоты не было, съела она достаточно. Сегодня утром после попытки выпить сладкий сок была небольшая рвота, но без содержимого, т.е небольшое кол-во жидкости. По словам мамы, есть ощущение,что съеденая вчера пища переварилась, т.е той тяжести в желудке и тошноты уже нет. Часто чувствует как кишечник "бурлит". Сохраняется отрыжка, стул не нормализовался, микроклизмы делела сама сегодня, что-то получается.
Купили дексаметазон и церукал. Завтра будет начинать колоть.
Как Вы считаете, осмотр хирургом можно отложить до понедельника?

С уважением.

[vmark]

Вы, пожалуйста, напишите что это за норма (давление и пульс). Я не то, что Вам не верю. Просто по опыту, у родственников своя норма, у больных своя, а на самом деле...
Возможно работа кишечника нарушена из-за ХТ, но мне кажется, что из-за метастатического процесса в брюшной полости.
Мне сложно судить, можно отложить осмотр или нет. Если есть непроходимость, то нельзя.

[Olga_E]

Сегодня вечером давление было 100/60, пульс 60.
Утром был стул (с клизмой). Рвота была 1 раз, боли в животе практически не беспокоят.
Марк Азриельевич, скажите пожалуйста, если есть частичная кишечная непроходимость, можно ли пить церукал (в противопоказаниях-кишечная непроходимость)?
Спасибо,
с уважением.

[vmark]

Клизма, при кишечной непроходимости, особенно в домашних условиях. более противопоказана, чем церукал.

[Olga_E]

Марк Азриельевич, спасибо за Ваши рекомендации.
Стали делать уколы дексаметозона.
Мама, несмотря на мои протесты стала пить бифидумбактерин, что назначил районный онколог. Говорит, что стало намного легче (нет болей, не "бурлит" так в кишечнике. Меня беспокоит нечастая (вчера вечером 2 раза и сегодня была 2 раза) небольшая рвота "желтым содержимым" по-моему на фоне приема этого препарата. Не навредит ли она себе еще больше продолжая его принимать? Дело в том, что я нахожусь не рядом с ней и поэтому не могу контролировать прием препаратов.
Еще, если заменить церукал на мотилиум, эти противопоказания к нашему случаю относятся или это про желудок?
Противопоказания
– механическая непроходимость или перфорация, при которых стимуляция двигательной функции желудка может быть опасна;

Спасибо Вам,
с уважением.

[vmark]

До очной консультации хирурга никаких комментариев.

[Olga_E]

Вы правы, спасибо. После консультации хирурга отпишу, если можно.

[Olga_E]

Уважаемый доктор Марк Азриельевич.
Спасибо Вам большое за рекомендации, Вашу помощь.
31 августа наша мама умерла.

[vmark]

Соболезную...