|
#32
05.10.2014, 19:08
|
||||
|
||||
|
Прогресс болезни за полгода впечатляет. Стремительно. Еще один возможный вариант от себя добавил бы: не торопиться оперировать.
|
|
#33
05.10.2014, 19:59
|
|||
|
|||
|
Я не знаю писал или нет в теме.... Но все началось ровно год назад. Заболел коленный сустав , опух и по краснел. Неделю ходили по врачам , никто ничего не посоветовал, даже сдали посев жидкости он оказался ассептичным , через пять дней началась интоксикация с почти потерей адекватного восприятия окружающего мира. В почти бессознательном состоянии попал в ревматологическое отделение , так как там только было место начали выводить из интоксикации. Через три дня сделали МРТ показавшее разрыв мениска( хотя я уверен дело не в нем было, мог быть и раньше поврежден он), хирург запланировал операцию через две недели , все это время лежал под капельницами и жутко болел сустав не помогали даже иной раз уколы снять боль. В итоге сделали артротомию , после которой хирург сказал мне потом , что такого якобы некогда не видел и хрящ расплавился почти полностью и т. д. После этого выписался из больницы , но буквально через неделю начались боли в нем, на что хирург сказал , что якобы шов зажил сверху быстрее , чем ткани внизу и потому пошло нагноение. Разрезал для дренажа вставил в рану резинку постепенно ее вытягивая итак мы мучились до нового года. Потом все зажило, но сустав как был отечный так и остался. Потом кинезотерапия мне назначенная считаю сдуру одним профессором полностью разрушила кости я так считаю. Пару раз прокапывали аммикацином в январе и апреле и несколько раз вкачивали антибиотик в сустав. Эффект был кратковременный в качестве реммисси . Вот и вся история. В июле рецедив - боль и повышение температуры тела и сустава. Вопрос к Вам Андрей Петрович, почему не торопиться оперировать? Хотя я сам к артродезу морально , если честно не сильно готов. А эндопротезирование вызывает много вопросов.
|
|
#34
05.10.2014, 20:08
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Никто вам сафилококк не заносил, у вас сама болезнь началась с инфицирования сустава. Спонтанный гнойный гонит. |
|
#35
05.10.2014, 20:25
|
|||
|
|||
|
Согласен с Вами. Теперь я это понимаю. Вы извините меня, может я не четко формулирую ответы и вопросы Вам, но меня уже охватило отчаяние, что никто не смог и не может мне помочь, что мне делать я не знаю. Всегда выполнял все , что предписывали мне врачи,например старался как мог через боль заниматься кинезотерапией при активном гнойном процессе, как мне предписывал мой лечащий врач, что делать нельзя было как я узнал позже . Верил всем , да чего уж там.....Метаюсь , пытаюсь найти хоть какой- то приемлемый мне вариант, а не могу. Год на костылях, я уже устал и моя семья тоже вместе со мной , из- за перегрузке раздавился мениск на здоровой ноге. Мне понятен врачебный этический вопрос между врачами. Еще раз прошу прощения , Андрей Петрович не бросайте мою тему и дальше....
|
|
#36
05.10.2014, 21:36
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
В двух словах еще раз: артродез надежнее, но калечит. Эндопротзирование - рискованнее, но вам будет лучше. После эндопротеза уйти в сторону артродеза можно. Эндопротез можно пробовать при неактивном артрите. Если не активный совсем - то одноэтапное эндопротезирование. Если активный - то двухэтапное: санация + затем эндопротез. Оценить степень активности можно по анализу СОЭ+СРБ+ИЛ6. Если вы сейчас получаете курс лечения ванкомицином, то результаты этих анализов очень вероятно будут ложными, так что сдать анализы стоит (для контроля), но торопиться с выводами НЕ СТОИТ. Я понимаю, насколько вы устали за последний год, но попытка решить проблему здесь, сейчас и побыстрее может привести к сожалению потом. Нередки случаи, когда люди просят "разбить артродез" для эндопротезирования. Но это уже практически невозможно. Настоятельно советую все же попробовать адекватно подойти к эндопротезированию. Да, этот путь, к сожалению, может занять много месяцев. |
|
#37
05.10.2014, 21:51
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое Андрей Петрович.Как Вы считаете , в моем случае возможен положительный результат? У Вас были такие больные в Вашей практике? И еще где стоит делать операцию лучше ? Мне говорили про Гамбургскую Гелиос Эндо клинику, Вы наверняка знаете о ней больше , чем я. И какой вариант Вы еще имели ввиду" не торопиться с операцией"?
|
|
|
|
#38
06.10.2014, 13:49
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#39
06.10.2014, 14:46
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ Андрей Петрович. Скажите, а как же остеомиелит сустава, по снимку последнему виден он ? Рентгенолог в заключении к снимку написал " картина характерна для остеомиелита" . Кость разрушается наверно интенсивно из- за наличия патогенной флоры в суставе и окружающих его тканей. Предполагали и туберкулез кости уже летом тоже, но врач из тубдиспансера " своего" ничего не увидел. И даже , если он как Вы пишите рано или поздно остановиться, что потом делать?
|
|
#40
09.10.2014, 11:14
|
|||
|
|||
|
Возможность эндопротезирования
Добрый день.
Мне 40 лет , вес 74 кг, рост 180 см, не курю, не пью из осложнений компенсированный цирроз. Год как в коленном суставе стаффилококовый возбудитель, началось все со спонтанного гнойного артрита в сентябре прошлого года. Сделанна в октябре была артротомию сустава , через месяц опять воспалился. Свищей никогда не было. Лечился консервативно аммикацином и пару раз промывали сустав антибиотиком . СОЭ и СРБ сейчас повышенны, сустав горячее второго на ощуп, были ремисси с нормальными показателями по два месяца. Вот , что осталось от сустава на сегодня . [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Возможно ли в моем случае двухэтапное эндопротезирование и насколько велики риски? С уважением и заранее благодарен за мнения. |
|
#42
10.10.2014, 14:16
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#43
10.10.2014, 19:32
|
|||
|
|||
|
Все так как Вы пишете, но хотелось как- то оценить риски . Насколько по Вашему сильны проявления остеомиелита на последнем снимке? Как скажется пониженый иммунитет после ПВТ гепатита С . Его вылечить удалось последними достижениями в лечении этого заболевания ингибиторами последнего поколения, но иммунитет с тех пор понизился однозначно и пока не востановился полностью плюс компенсированный цирроз. Какими анализами можно адекватно оценить все риски связанные с этим? Но самое главное меня конечно последний рентгеновский волнует снимок и Ваше мнение по нему.
|
|
#44
10.10.2014, 19:40
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#45
10.10.2014, 19:55
|
|||
|
|||
|
Понятно. Обращался в стационар , там сначало предлагали только артродез и какой- то вариант с тутором и сохранением в суставе в дальнейшем качательных движений , а про эндопротезирование вообще не мой вариант говорили мне. Я долго не мог выбрать что то из этого . Потом все же выбрал артродез . В конце потом предложили РХООО , санация , дренирование и установка спейсера и последующее через 3-6 месяцев эндопротезирование , если показатели микрофлоры будут приемлемы. Но меня беспокоит , что не были оценены такие показатели как плотность кости, цитологические исследования и т . д. И Вы не ответили на вопрос про снимок, прокоментируйте пожалуйста свое мнение.
|
Линейный вид
