Дисплазия ТБС. Coxa valga у ребенка 4-х лет.

[swetik2401]

Здравствуйте, Уважаемые Доктора!
Мальчик, 4 года, рожден на сроке 28 нед..
Диагнозы по неврологии: синдром двигательных нарушений на резидуальном фоне, парапарез, гемипарез, из последнего (заключение ВКК) - тетрапарез центральный, более выраженный в ногах.
Из заключений ортопеда на плановых осмотрах: из особенностей -разведение ног больше №, остальное - в норме.
Рентген ТБС в 4 года:
http://forums.rusmedserv.com/attachm...1&d=1392018770
Заключение рентгенолога:
http://forums.rusmedserv.com/attachm...1&d=1392018770,
но ортопед разглядел другое:

Заключение ортопеда:
Ассиметрия надплечий, углов лопаток ? талии D больше S. Левосторонний сколиотический компонент в грудном отделе. Плоская спина. Сидит, сутулившись. Асиметричная деформация грудной клетки.Напряжение мышц надплечий. Ограничения в отведении ТБС нет. Кожные ягодичные и подколенный складки симметричны. Длина ног D=S. Ось ног - правильная. Плосковальгусная деформация стоп. Эквинусная установка левой стопы. нарушение переката левой стопы.
Рентген ТБС : coxa valga. ацетубулярные углы- D=S=16. Децентрация головки левого бедра. Нарушение ( прерывистость) линии Шентона слева.
Предварительные рекомендации: ЛФК, ортоп. режим, масаж № 10, плавание и обувь физ. сложная... Реомендации предвар., по-скольку ортопед обещала показать наш снимок хорошему специалисту на конференции, что еще не скоро..., что мне еще волнения добавило...

Объективно, ребенок бегает - прыгает и вроде бы все нормально, но, утомившись, начинает ставить на носок левую ногу. С ходьбой по лестнице также - пару этажей левой - правой, затем приставным - левую подтягивает. Ассиметрия плеч, груди, если придираться, видна, но в глаза не бросается.
Ножки пофотографировала:
http://forums.rusmedserv.com/attachm...1&d=1392020190
http://forums.rusmedserv.com/attachm...1&d=1392020190

Ответьте, пожалуйста, не вызывает ли у Вас сомнений такой диагноз??
Если все - таки coxa valga, то могла ли она развиться на фоне тетрапареза ( если он есть) ?
И что вообще с этим делать? Только операбельно решается это? И решается ли, при наличии пареза?
ЛФК, бегать - прыгать можно или ограничивать, по возможности, ребенка?

Спасибо большое Вам!

[GoodBadUgly]

Ответьте, пожалуйста, не вызывает ли у Вас сомнений такой диагноз??

Да, действительно, рентгенологически - coxa valga bilateralis.
Необходимо понимать, что это довольно частое явление у детей, имеющих ту или иную неврологическую патологию (ДЦП с явлениями нижнего парапареза/плегии, тетрапареза и пр.).
Поэтому на вопрос:

Если все - таки coxa valga, то могла ли она развиться на фоне тетрапареза ( если он есть) ?

можно ответить утвердительно.
Однако фразы:

Объективно, ребенок бегает - прыгает и вроде бы все нормально, но, утомившись, начинает ставить на носок левую ногу.

Ставят под сомнение наличие тетрапареза на момент "сейчас".
Двигаемся дальше. То, что вызвало вопросы у консультирующего ортопеда и желание показать снимки еще одному специалисту, также понятно. Это неполное перекрытие крышами вертлужных впадин головок бедренных костей. В тоже время - неполное перекрытие до 1/4 головки - есть вариант нормы и нуждается только в наблюдении.
То что доктор желает проконсультироваться еще с кем-то - только в плюс его профессиональным и личностным качествам.
В рамках заочной консультации, без осмотра ребенка, возможны следующие рекомендации:
1. Наблюдение;
2. Режим общий;
3. Лечение основного заболевания под наблюдением невролога;
4. Осмотр ортопеда раз в год (при необходимости чаще) с оценкой статуса;
5. Контрольная рентгенограмма т/б суставов 1 раз в год.
Примерно так.