|
#1
14.06.2010, 19:43
|
|||
|
|||
|
Головная боль после операций по удалению невриномы слухового нерва
Здравствуйте! Моему мужу, 41 год, рост 182, на инвалидности 3 группы. Примерно в 1998 году начались головные боли, в 2000 году МРТ показала невриному слухового нерва слева, на которую врачи не обратили внимания, и только в 2007 году МРТ снова показала невриному, которую увидели врачи.
В январе 2008 года была проведена операция по субкапсулярному удалению опухоли в г. Томске. МРТ, сделанная через полгода после операции показала рецидив невриномы. В июле 2009 года в г. Новосибирске мужу была сделана операция по микрохирургическому тотальному удалению невриномы слухового нерва слева с осложнениями: назоликворея слева и центральный парез лицевого нерва слева. Затем сразу в течение месяца были проведены три реоперации по ликвидации назоликвореи с интервалом примерно в неделю. Через девять дней после последней операции возникло осложнение - асептический менингит. По поводу менингита было проведено лечение: ванкомицин, гентамицин, меронем (14 дней), дифлюкан, инфузионная, нейрометаболическая и нейропротективная, седативная терапия, санационные люмбальные пункции, достигнута санация ликвора (из выписного эпикриза). Через две недели лечения менингита мужа выписали из больницы и на следующий день после выписки у него внезапно начались снова признаки менингита - сильнейшая головная боль, резкое повышение температуры, светобоязнь, сильная слабость, ломота в костях. По "скорой" увезли в больницу, анализ ликвора показал асептический менингит. Муж находился в больнице еще четыре месяца. Был проведен курс лечения менингита с временными интервалами: метронидазол, мироцеф, цефепим, оксоцил, эритромицин, вливание диоксидина в спинно-мозговой канал. В январе 2010 года мужа выписали из больницы. Результаты последней томографии с контрастом (декабрь 2009 г.): На серии контрольных постоперационных МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях, визуализированы суб- и супратенториальные структуры. В области левого ММУ определяется состояние после оперативного вмешательства: КПТЧ по поводу тотального удаления невриномы. В зоне операционного вмешательства, в области левого ММУ, определяются послеоперационные изменения: в латеральных отделах левой гемисферы мозжечка визуализируются кистозно-атрофические и глиозные изменения, характеризующиеся неоднородно гиперинтенсивным сигналом по Т2 и гипоинтенсивным по Т1 ВИ с четкими неровными контурами, размерами 3,2х1,9 см; хр. Субдуральная гематома, имеющая гиперинтенсивный сигнал по Т2 и гипоинтенсивный по Т1 ВИ, размерами 3,9х0,8 см, в области латеральных отделов левой гемисферы мозжечка определяется ликворная киста размерами 3,1х2,4х4,4 см, распространяющаяся в область мягких тканей. Данных за объемное образование не получено. В области оперативного вмешательства, в мягких тканях головы и шеи, определяются пузырьки воздуха. Заключение: МР картина состояния после КПТЧ в области левого ММУ по поводу удаления внемозгового объемного образования (невриномы), постоперационные изменения, убедительных данных за продолженный рост опухоли не получено. Наружная заместительная гидроцефалия. Ссылка последнюю МРТ: хттп://www.сендспаце.цом/филе/40нкт8 После больницы в течение четырех месяцев были проставлены курсами лекарства: мексидол в/в, актовегин в/в, эуфиллин в/в, церебролизин в/в, дексаметазон (по схеме с уменьшением), диакарб, аспаркам, глицерин, венорутон. Изнуряющие головные боли у мужа продолжаются по настоящее время, ежедневно и круглосуточно. Общее самочувствие при этом ухудшается (вялость, тремор рук, «мутность» в голове). Начинается головная боль с утра (болит вся левая сторона - затылочная часть, теменная, лобная). К вечеру боль усиливается. Характер боли сдавливающий. Головная боль периодически сопровождается тошнотой, усиливающейся вечером. Рвота бывает периодически, в основном по утрам, независимо от приема пищи. После рвоты наступает кратковременное улучшение. АД во время усиления головной боли пониженное около 100/65. В норме давление 120/80. При усилении головной боли наблюдается «выпирание» кожного покрова в месте операции (трепанационный дефект затылочной кости слева 4х6 см). Две недели назад был приступ сильнейшей головной боли, шейного отдела и вдоль всего позвоночника. В связи с этим муж поступил в стационар с диагнозом выраженный гиертензионно-гидроцефальный синдром. Было проведено лечение: дексаметазон /в, винпоцетин в/в, церепро в/в, глицерин, диакарб. Были проведены исследования: 1) РЭГ: пульсовое кровенаполнение в системе каротид слева в пределах нормы, справа умеренно снижено, в ВББ слева немного, справа значительно снижено. Периферическое сопротивление немного повышено. Венозный отток в системе каротид слева значительно, справа умеренно затруднен, в ВББ значительно затруднен. 2) ЭхоЭГ: смещения срединных структур, признаков ВЧГ нет. 3) УЗИ сосудов шеи: снижение объемного кровотока в правой позвоночной артерии. Снижение скорости кровотока в правой позвоночной артерии. 4) Глазное дно: 3-е: ангиопатия сетчатки по гипертензивному типу. 5) Неврологический статус на момент пребывания в стационаре: Походка обычная, В позе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет уверенно. Зрачки равные, фотореакции живые. Установочный нистагм в крайних отведениях. Левая бровь расположена ниже правой, неподвижна. Складки на лбу слева не образует. Надбровные рефлексы: S аbs, D вызывается. Лагофтальм слева, диастаз век 0,4 см. Носогубные складки D>S. Язык по средней линии. Воздух во рту не удерживает, губы трубочкой не складывает. Симптом Хвостека отрицательный. Менингеальных знаков нет Движения в шейном отделе позвоночника в полном объеме. Напряжения мышц шеи нет. Остистые отростки интактны. Выписали с рекомендацией лечения: циннаризин по 2 т. 3 раза в день - 2 мес., мексидол по 1 т. 2 раза в день - 2 мес., диакарб курсами по 2 недели по схеме (1 т. утром, 3 дня, 2 дня перерыв), курсы сосудистой терапии – 1-2 раза в год. После последнего пребывания в стационаре ежедневная головная боль с тошнотой продолжается. У себя в городе Томске мы не можем получить вразумительные рекомендации (ни в стационарах, ни на приеме у неврологов в клиниках) по эффективному лечению. Убедительно просим знающих и опытных докторов дать рекомендации по проведению дальнейшего лечения и перспективах. Очень надеемся на помощь! С уважением, Надежда. 
|
|
#2
14.06.2010, 20:04
|
||||
|
||||
|
1. Если на фоне головной боли отмечается «выпирание кожного покрова в месте операции", то Вашему мужу целесообразно выполнение контрольной МРТ головного мозга для исключения формирования поствоспалительной гидроцефалии, а также верификации радикальности удаления невриномы.
2. Курсы "сосудистой терапии", циннаризина, мексидола, винпоцетина, глицирина и т.п., абсолютно бесполезны в такой ситуации, ибо ничего не лечат.
|
|
#4
14.06.2010, 20:13
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#5
14.06.2010, 20:24
|
||||
|
||||
|
Нет, это не тоже самое.
|
|
#6
09.08.2010, 18:12
|
|||
|
|||
|
Уважаемые доктора!
Моему мужу 08.08.2010 сделали очередную МРТ с контрастом: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Посмотрите, пожалуйста, прокомментируйте. Спасибо. С уважением, Надежда
|
|
#7
11.08.2010, 05:46
|
|||
|
|||
|
Уважаемые доктора!
Выкладываю описание последней МРТ. Посмотрите, пожалуйста, что вы можете сказать по этому поводу? Подтверждается ли заключение рентгенолога, что есть рецидив невриномы? Если подтверждается, то мы планируем поехать на Гамма-нож. Описание МРТ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Спасио! Очень ждем ответа!!! С уважением, Надежда
|
|
#8
12.08.2010, 14:56
|
||||
|
||||
|
Да, есть признаки узла опухоли. Проведение терапии гамма-ножом было бы разумным. Установки в России есть в Питере и Москве.
|
Линейный вид
