|
#1
20.04.2009, 21:53
|
|||
|
|||
|
бледный палец
коллеги, встречался ли кто нибудь с подобным.....
на приеме мужчина 40 лет.жалоба- последние 2-3 недели 3-ий палей левой кисти постоянно бледный и онемевший. постоянно. с этим встает,с этим ложится. точно такая же ситуация со 2-ым пальцем правой стопы. отмечает, что последние несколько лет именно эти пальцы сильнее всего мерзли на холоде, особо это не допекало. изменение окраски этих пальцев (побледнение, цианоз) раньше последних 2-3х недель не замечал. травмы пальцев (в том числе отморожения), отрицает. обективно: указанные пальцы действительно холоднее и бледнее соседей (изменения цвета на дистальной фаланге). при сдавливании дистальной фаланги 5 сек бледное пятно на пораженных пальцах розовеет секунд 30 (на здоровых пальцах цвет полностью восстанавливается за 10 сек). Чувствительность больных пальчиков снижена. ногти - без патологии. пульс на лучевых артериях хорошего наполнения и напряжения, симметричен. АД на руках различается на 5 мм Hg. из сопутсявующего: остеохондроз шейного отдела позвоночника, боли в шее периодически, легко немеют пальцы рук при неудобном положении руки (но все пальцы одной кисти сразу, при этом не мерзнут и не бледнеют). пациент на приеме слегка " взволнован", небольшой тремор, про себя говорит, что он человек "волнительный", очередь на приеме его так "расстрогала". что это может быть:хондроз, невроз? или какая то сосудистая патология? на эмболию, Рейно, Такаясу пока непохоже. может врожденная особенность пальцевых сосудов какая? куда еще копнуть можно????? 
|
|
#3
21.04.2009, 18:00
|
|||
|
|||
|
Как вариант - эмболия пальцевых артерий. Возможно синдром грудного выхода (в первую очередь рентген шейного отдела позвоночника, можно еще ангиоКТ или МРТ брахиоцефальных артерий)
|
|
#4
21.04.2009, 21:24
|
|||
|
|||
|
спасибо за Ваши мнения.
пациент направлен мною к ангиохирургу, записан к нему на прием только через 2 недели. но: 1.хочу хотя бы сделать внятные предположения по поводу причины имеющихся у пациента проблем. 2. не хочу быть тупым диспетчером, рассылающим пациентов по спецам!!!!! 3.кроме того, хочу чтобы пациент ко времени консультации с ангиохирургом был минимально обследован, чтоб было с чем работать!!!!! пульс у пациента на приеме ритмичный, спокойный. с сердцем проблем никода не отмечал. ЭКГ делал месяца 3 назад (профосмотр), нарушений ритма, ишемических проблем не было. более глубоко сердце и сосуды дуги аорты не обследовал. может там источник эмболизации где то и есть. про эмболию думал. почему она показалась маловероятной.... - непароксизмальный характер наступления симптомов ишемии. длительно - зябкость пораженных пальцев. последние недели - постепенное настание бледности и онемения. эмболизация у меня ассоциируется с единовременным появлением симптомов, быстрым нарастанием симптоматики. всяко бывает, конечно..... с шейным отделом позвоночника анамнестически и при осмотре явных проблем не выявил. Рентген шейного отдела позвоночника с функциональными пробами делаем. по поводу верхней апертуры грудной клетки - будем искать и в этом направлении.
|
|
#6
22.04.2009, 18:25
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Примерно так же как и сосудистая патология, подвластная ангиохирургу, изолировано по одному пальцу в разных частях тела.|
#8
22.04.2009, 19:17
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Имхо: именно по этому, ревматолог - тоже вариант.
|
|
#9
23.04.2009, 12:32
|
|||
|
|||
|
Цитата:
На счет СГВ - проведите пробы на отведение (исчезает ли пульсация на луче при отведении руки от тела 90 градусов и сгибании руки в локте также на 90 градусов). Если пульсация исчезла или резко ослабла - работайте в этом направлении, если нет, то все равно нужен рентген ШОП
|
|
#10
23.04.2009, 21:57
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
