|
#1
18.02.2015, 06:34
|
|||
|
|||
|
Человек не может дышать!!!
ДД! Мужчина 63 года, рост 168 см, вес 79 кг. Ранее курил в течении 40 лет. последние 2-3 года не курит.
Ранее наблюдалось - повышеннное давление, одышка. сначала мучала одышка при нагрузке, постепенно усиливалась и сейчас человек очень тяжело дышит даже в состоянии покоя, не может спать ночами, мучают приступы удушья, в последний месяц - прям совсем поплохело, наблюдается некоторая заторможенность, вялость. Врачи гоняют от одного к другому. Уже лежал и в кардиологии, и в пульмонологии, после коронографии сделали стенирование, сейчас ждет квоту на кардиостимулятор, только поможет это или нет??? нужен он или нет??? Пульмонолог говорит, что это сердце, так как насыщение кислородом (меряют по пальцу) - 93, 96, вроде как нормально. Кардиолог говорит, это у вас не сердечная одышка. Кто прав, нам простым обывателям сложно разобраться??? Сейчас принимает:зилт, верапамил, варфарин, дигоксин, кардиомагнил, омепразол, спирива и альвеско (от ХОБЛ) Клинический диагноз: ИБС. Фибрилляция предсердий, длительно персистирующая форма, тахисистолия. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. КАПС ПМЖВ от 12.2014 г. Гипертоническая болезнь 3 ст, 4 ст. риска. ХСН II ст, 2 Аф.кл. Сопутствующий диагноз: ХОБЛ (эмфизематерный тип 2 ст.) Все это время мы не сидим на месте, стучимся во все двери, но состояние ухудшается... Что делать??? Куда обращаться? Это сердце или ХОБЛ? или все вместе??? если нужны дополнительные данные или исследования напишите, я постараюсь прикрепить. За ранее благодарю, за любую информацию)))  
|
|
#2
18.02.2015, 17:23
|
||||
|
||||
|
Что показывает функция внешнего дыхания (ФВД), без Спиривы и со Спиривой?
По какому поводу ожидает кардиостимулятор? (вы пишете "тахиформа мерцательной аритмии") - тахиформу стимулятором не вылечишь. Какой собственно пульс у пациента в покое и при бытовой нагрузке? Одышка может быть следствием высокой частоты сердцебиения, к примеру... Приведите ЭхоКГ полностью. Давно ли полная блокада правой ножки? Одышка нарастала постепенно или появилась "вдруг"? Нет ли варикозной болезни нижних конечностей?
|
|
#3
19.02.2015, 04:47
|
|||
|
|||
ФВД. Среднетяжёлая геперанезованная (это слово не особо понятно) обструкция Проба с сальбутамолом положит.
Как нам простым обывателям объяснил кардиолог-аритмолог - очень сильный ритм сердца, его необходимо уряжать. Вариантов было 3: первый – медикаментозный. Пили в течение 4 месяцев препараты для нормализации ритма, не помогло. второй – восстановление ритма РЧА. Делали 2 раза (с интервалом в 4 месяца) чреспищеводное УЗИ сердца для уточнения наличия тромбов, тромбы есть, следовательно, метод противопоказан. третий – кардиостимулятор. Чего и ждем сейчас!!! Пульс большой практически всегда. Два дня назад пульс был 177, на следующий день после приёма дигоксина (укол) стал 160. Если одышка следствие высокой частоты сердцебиения - какие наши действия, что в этих случаях предпринимается??? схема лечения??? Полную блокаду правой ножки выявили только в последний год, так как в принципе тщательно обследоваться начали только в прошлом году в связи с нарастающей одышкой. Одышка нарастала постепенно с годами, ранее в основном беспокоила при тяжелых физических нагрузках. Но в последний год – особенно нарастала, в данный момент беспокоит даже в покое. Наблюдаются приступы удушья. Варикозной болезни нижних конечностей нет. Чуть позже выложу сканы документов Еще раз благодарю за помощь)))
|
|
#4
19.02.2015, 10:09
|
||||
|
||||
|
1) Полный протокол ЭхоКГ, в том числе чрезпищеводного
2) Полный перечень принимаемых сейчас лекарственных препаратов с дозами
|
|
#5
19.02.2015, 11:19
|
|||
|
|||
|
Перечень принимаемых лекарственных препаратов:
зилт 75 мг. 1 табл. верапамил 80 мг. 1 табл. 3 раза дигоксин 200 мкг. 1 табл. варфарин 2.5 мг. 1 табл. (ранее пил 2 табл. после очередного контроля МНО назначили 1 табл.) кардиомагнил 1 табл. омепразол 20 мг. 1 табл. альвеско и спирива (от ХОБЛ) Сканы обследований прикреплю чуть позже. Благодарю Вас за помощь!!!)))
|
|
#8
19.02.2015, 22:25
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Я считал бы целесообразным немедленно госпитализировать пациента для подбора пульсурежающей терапии. Верапамил + Дигоксин в описанной дозе явно недостаточно эффективны. Да и комбинация неоптимальная. Советы по конкретной терапии заочно давать нельзя. Тут есть сочетание нескольких патологий и факторов риска, но в стандартном нормальном стационаре все это легко решается. Дома решать не советую. Какое сейчас МНО у пациента? На фоне адекватной дозы Варфарина (а сейчас фактически трехкомпонентная противосвертывающая терапия) - столь длительный тромбоз ушка маловероятен. Ну - надо разбираться.
|
|
#9
19.02.2015, 22:48
|
|||
|
|||
|
МНО 3 дня назад было 3.4. в связи с этим снизили варфарин до 1 табл.
Мы понимаем, что нужно разбираться, потому что это не нормально, но не можем достучатся до врачей. Никто не хочет признавать или неправильно подобранную терапию или неверно поставленный диагноз. Замкнутый круг(((
|
|
#12
20.02.2015, 10:05
|
|||
|
|||
|
Человек две недели назад лежал в кардиологии. Результата ноль. Так и выписали с непрекращающейся одышкой и высоким пульсом через 10 дней как положено!по стандартам оказания мед. помощи.Вот такая у нас медицина -люди никому не нужны. Извините за мысли в слух (это от безисходности)
|
|
#13
20.02.2015, 16:57
|
||||
|
||||
|
Требуйте направление на лечение в кардиологический стационар. Такая ситуация действительно требует стационарного лечения.
|
Линейный вид
