устойчиво повышенное давление при приеме лекарств

[abnavala]

Пол: Мужской, Возраст: 48 лет, Рост: 178, Вес: 104 кг.
Вредные привычки: бросил курить 3 года назад, прием алкоголя по праздникам до 300 -400 гр., сейчас не употребляю в связи с высоким давлением и недавним приступом подагры.
Физическая активность: сидячая работа, работа на дому плюс сад и огород весной и летом.
Заболевания у родственников: АГ у матери, тромбофлебит НК.
Жалобы: постоянно повышенное давление при регулярном приме лекарств: утром в положении лежа после сна 150-160/90-95, вечер в положении сидя – 150-160/90-95, в утренние часы 04:05 утра в последние дни фиксировали 170-107. Давление с трудом падает после приема таблеток. Голова тяжелая, тяжело держать голову на шее. Ярко выраженной боли нет, обозначена и тяжесть в области затылка и темени. Высокие цифры давления изменяют лицо, появляется одутловатость, наливается как бы лицо.
Храп, бывают остановки дыхания во сне, жена говорит, что не всегда.ОТ чего зависит не знаю. Часть просыпаюсь не отдохнувшим, усталость в течение дня. Часто вечером отключаюсь у ТВ.
Сопутствующие заболевания: Закрытая ЧМТ 2000 год. Арахноидит. Язва 12 перстной кишки в стадии ремиссии. Приступы подагры до 4-5 раз в год. Последний приступ январь 2015 года. Лечение подагры: Мовалис 5 уколов, Дипроспан 1 укол. Аркоксия 90 мг 7дней. (пропил 5 дней, сильно повысилось давление, прочитал противопоказания, отказался от приема двух последний таблеток). Приступ купирован. После общения с врачом пришел к пониманию постоянного приема Аллопуринола по 1 таблетке и питанию с контролем пуринов. (Предполагаю подагра спровоцирована приемом мочегонных).
Назначения кардиолога до ноября 2014 года:
Утро: Лозап 50 мг
Вечер: Нормодипин 100 мг.
Назначения кардиолога с ноября 2014 года (после жалоб на устойчиво повышенное нижнее давление):
Утро: Лориста 100 мг + 2 мг Кардура (последнее время принимал Доксазозин ратиофарм, сейчас вновь перешли на Кардуру)
Вечер: Небилет 1 таб + 2 мг Кардура (последнее время принимал Доксазозин ратиофарм, сейчас вновь перешли на Кардуру)
После изменений назначений (добавления альфа блокатров) было некоторое улучшение в течение 2-3 недель со снижением давления до 130/85. Затем приступ подагры и лечение НПВС (писал выше). давление устойчиво повышенное.
От аспирина (Кардиомагнил) и мочегонных отказался в связи с приступами подагры.
Для быстрого снижение давления принимаю Каптоприл под язык до двух таблеток через 30 мин. (Значительного снижения не давало.), сегодня утром 166/95 после приема одной таблетки Каптоприла снизило до 150/82, чаще снижается верхнее при неизменно повышенном нижнем давлении.
Для быстрого снижения давления начал принимать капли Фармадипин 5 капель, дает значительное снижение до 130/85. Как часто можно пользоваться каплями Фармодипин??
Беспокоит устойчивое повышение давления в течение дня и значительное повышение в утренние часы 165-170/100-105.
Подскажите, пожалуйста, следует искать проблему устойчивого повышения давления?? И где может быть причина??
Или корректировать дозы препаратов и искать другие препараты? Заранее благодарю за внимание к моему вопросу.

[abnavala]

Результаты последних анализов
На 31.01.2015
ТТГ- 1,52 мкМЕ/мл
Св Т3 – 3,08 пг/мл
Св Т4 – 1,16 нг/дл
Антистрептолизин-О количественный – 64,03 IU/ml
Серомукоиды -3,19 едSH
С реактивный белок – 29,29 мг/л
Ревмотоидный фактор 4,32 IU/ml
Креатинин крови 84,2 Мкромоль/л
Мочевая кислота – 347,7 Мкромоль/л
Мочевина 3,74 Ммоль/л
Тимоловая проба 3,56 едSH
Белок общий 70,2 г/л
В ОАК повышены показатели:
Эритроциты -5,1
СОЭ- 20 мм/ч
Средний объем тромбоцитов – 11 фл
На 08.11.2014 года
Гликизилированный гемоглобин 5,20 %
Холестерин общий – 6,10 ммоль/л
Триглицириды – 3,99 ммоль/л
ЛПВП (альфа) – 0,97 ммоль/л
ЛПОНП (пре-бета) – 1,83 ммоль/л
ЛПНП (бета) – 3,79 ммоль/л
К-т атерогенности 5,28
МНО 1,03
Протромбиновый индекс 97,8 %
Фиброген 3,24 г/л
Тромбиновое время – 13,9 с
АЧТВ 24,8 с
Калий 3,97 ммоль/л
Натрий 140,3 ммоль/л

[ALMISz]

Поскольку Вам помогают антагонисты кальция - логично включить их в постоянную терапию, например Амлодипин. Вместо Небилета лучше принимать Бисопролол или Метопролол сукцинат. При такой комбинации возможно удастся отказаться от альфа-блокаторов. Конкретные дозы и сочетание назначаются очно.
У Вас есть признаки метаболического синдрома, а также синдрома обструктивного апноэ сна.
Показана терапия статинами. Целесообразно показаться сомнологу и решить вопрос с полисомнографией.
Плохо корригируемой АД бывает в т.ч. при патологии почек, у Вас есть факторы риска. Целесообразно провести сцинтиграфию почек с определением аорто-ренального транзита.