причины повышения АД

Elenakirichenko · #1 25.06.2014, 14:23

Добрый день, уважаемые доктора!
Прошу вас помочь с прояснением картины моего самочувствия.
Меня зовут Елена, мне 39 лет, замужем, ребенку 4,5 года, за последние 2 года никаких серьёзных стрессов не было. Мой рост – 160 см, вес – 88 кг. Гиперхолестеринемия (без статинов – до 13, на протяжении 4-х лет принимаю различные статины (липримар или роксера или тевастор , с 19.05.-принимаю крестор) 1 раз в день по 20 мг. Также принимаю ярину. До начала 2014 – периодическое повышение АД – до 130/80 (снимала капотеном)
В начале февраля стало беспокоить ежедневно высокое давление (иногда – до 150/90), головокружение, дрожь в теле, головные боли, резко ухудшилось качество жизни (работа к тому же связана с частыми командировками). Начала обследоваться и параллельно терапевты мне назначали различные препараты от давления (конкор + нолипрел, затем эксфорж, затем аккузид + конкор), но улучшений не было.
Результаты обследования:
Анализ мочи (общий) от 18.02.2014: цвет - соломенно-жёлтый, прозрачность - полная, относительная плотность - 1020, реакция –кислая, белок (г/л) – абс, глюкоза (ммоль/л) - абс, кетоновые тела – отрицательные, эпителий плоский – немного, эпителий переходный – не обнаружено, эпителий почечный - не обнаружено, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, слизь – немного.
Анализ крови (клинический) от 05.04.2014: гематокрит (норма 35,-45,0): 42,8; гемоглобин (норма 11,7-15,5): 14,5 ; эритроциты (норма 3,8-5,10): 4,88 ; МЦВ (норма 81-100): 87,7; РДW (норма 11,6-14,8) 13,6 ; МЧ (норма 27,0 – 34,0): 29,7 ; МЧЦ (норма 32,0 – 36,0): 33,9 ; тромбоциты (норма 150 – 400): 360 ; лейкоциты (норма 4,5 – 11): 7,39 ; СОЕ (норма для женщин 0-20): 10 ; палочкоядерные (норма 1-6): 3; нейтрофилы сегментоядерные (норма 47 – 72): 45; нейтрофилы, общее число (норма 48 – 78): 48 ; нейтрофилы абс. (норма 1,56 – 6,13): 3,55 ; эозинофилы % (норма 1-5): 2 ; эозинофилы абс. (норма 0,00 – 0,70): 0,15 ; базофилы % (норма менее 1): 0 ; базофилы абс. (норма 0,00 – 0,20): 0 ; лимфоциты % (норма 19-37): 43; лимфоциты абс. (норма 1,18 – 3,74): 3,18; моноциты % (норма 3 – 11): 7 ; моноциты абс. (норма 0,2 – 0,95): 0,52
Анализ крови (биохимический) от 05.04.2014: креатинин (норма жен. 53 – 97): 81,0; мочевина (норма 2,5 –6,4): 5,9; гликированный гемоглобин % (норма до 6,5%): 5,5 ; АлАТ (норма менее 31): 15 ; АсАТ (норма менее 31): 15 ; билирубин общий (норма 3,4 – 20,5): 11,6 ; билирубин прямой (норма менее 7,9): 4,2 ; гамма – ГТ (менее 32): 36 ; глюкоза (норма 4,1 – 5,9): 5,2 ; общий белок (норма 64 – 83): 74 ; фосфотаза щелочная (норма 40 – 150): 54 ; кальций (норма 2,10 – 2,55): 2,70 ; калий (норма 3,5 – 5,1): 5,2 ; натрий (норма 136 – 145): 141 ; хлор (норма 98 – 107): 104 ; С-реактивный белок (норма 0, -5,0): 1,3 ; железо (норма 9,0 – 30,4): 20,2 ; кортизол (норма 138 – 635): 670 ; пролактин (норма 109 – 557): 328.
триглицериды (норма 0,45-1,99): 3,50 (на кресторе 20 мг); холестерин (норма 3,63 – 6,27): 5,76 ; холестерин – ЛПВП (норма 0,88 – 2,12): 1,53 ; холестерин – ЛПНП по Фридвальду (норма 1,94 – 4,45): 2,64;
Коагулограмма: протромбин по Квику (норма 78 - 142): 119%; МНО - 0,90; АЧТВ (норма 25,4 - 36,9): 28 сек ; фибриноген (норма 2,0 - 4,0): 3 г/л ; Д-димер (норма менее 286): 224 нг/мл
Исследования по эндокринологии:
УЗИ щитовидки (заключение) от 21.04.2014: эхографические признаки умеренно выраженных диффузных изменений ЩЖ
Расположение: типичное; контуры: чёткие, ровные; правая доля (ширина/толщина/длина) -16*13*50 мм, левая доля (ширина/толщина/длина) – 14*11*40 мм; толщина перешейка: 3 мм; структура паранхимы: умеренно диффузно – неоднородная, крупнозернистая; эхогенность паранхимы : немного повышена; объёмные образования не визуализируются; сосудистый рисунок при ЦДК и ЭК не изменён; объём ЩЖ (см куб.): 7,9.
УЗИ почек (надпочечников) (заключение) от 22.04.2014: эхографических признаков патологии не выявлено.
Почки: расположение: типичное; подвижность: в пределах нормы; контуры почек чёткие, ровные; размер правой почки (мм): 98*40, размер левой почки (ММ): 102*42; толщина паранхимы правой почки (мм): 20; толщина паранхимы левой почки (мм): 20; чашечно – лоханочная система не расширена; конкременты не визуализируются;
Надпочечники: не визуализируются;
Забрюшинное пространство: не изменено.
Анализы крови (дополнительные) от 12.04.2014: кальций (пересдала) (норма 2,10 – 2,55): 2,57 ; фосфор неорганический (норма 0,87 – 1,45): 1,54 ; кортизол (пересдала в другой лаборатории ) (норма утро 5 – 25 мкг/дл): 18,2 мкг/дл ; паратгормон (1,45 – 10,41 пмоль/л): 5,37 ; альдостерон (норма лёжа 10 – 160 пг/мл, в любом другом положении 40 – 310 пг/мл) : 209,9 пг/мл (сдавала сидя, сидела до забора крови 25 минут), ренин прямой (норма стоя 4,4 – 46,1; лёжа 2,8 – 39,9 мкМЕд/мл): 229,8 мкМЕд/мл (сдавала сидя, сидела до забора крови 25 минут), АКТГ (норма менее 46 пг/мл): 7,96 пг/мл ; кальций ионизированный (норма 1,05 – 1,23 ммоль/л): 1,16; Т4 свободный (норма 0,89 – 1,76 нг/мл): 1,18 ; ТТГ (норма 0,35 – 5,5): 2,66 мкМЕ/мл; АТ к ТПО (норма 0- 35): менее 10.
По данным ЭхоКГ: признаки коронарной и сердечной недостаточности отсутствуют, незначительная митральная и трикуспидальная регургитация – норма; признаков лёгочной гипертензии нет, данных за нарушение функции левого желудочка нет.
По результатам МРТ шейного отдела: картина остеохондроза шейного отдела позвоночника, медианные протрузии дисков С3-С4, С4-С5, С5-С6, гидромиелия на уровне С6-С7
По результатам МРТ головы и гипофиза: ассиметричная неокклюзионная гидроцефалия, МР картина «пустого» турецкого седла.
По словам невролога, это не может вызывать повышение АД.
По требованию эндокринолога дополнительно сдала анализы суточной мочи: метанефрин - 58 мкг/сут (норма менее 320); норметанефрин - 106 мкг/сут (норма менее 390); кортизол - 469,59 мкг/сут (норма 380 - 940); свободный кортизол - 432 нмоль/сут (норма 138 - 524,4). По ее заключению: данных за эндокринный генез гипертензии нет, лечение у терапевта.
На сегодняшний день кардиолог поменял препараты от давления и назначил Тарку (2/180). Давление постепенно приходит в норму , тем не менее остаются периодические повышения до 140/90 и такие симптомы как головокружение, дрожь в теле, головные боли (лобная часть и затылок), не связанные с повышением давления.
Очень прошу помочь в постановке диагноза и в улучшении самочувствия. Я уже отчаялась.

**Yariko** · #2 25.06.2014, 23:13

не вижу оснований для дальнейшего поиска генеза артериальной гипертензии. Представленные данные говорят в пользу гипертонической болезни. Принимайте антигипертензивные препараты постоянно. АД должно поддерживаться на уровне менее 140/90 мм рт ст. Если на текущей терапии АД будет повышаться более 140/90 мм рт ст, врач отрректируют текущую терапию (добавит новые препарат или увеличит дозу, входящих в таоку компонентов - верапамила и трандолаприла). Крайне важно снизить массу тела и увеличить физическую активность. Относительно холестерина, скажите у Ваших родственников также повышел уровень ЛПНП? Проверяли ли Вы детей?

Elenakirichenko · #3 26.06.2014, 10:51

Юнона Владиславовна, благодарю Вас за ответ!
Да, у мамы повышен уровень ЛПНП. Ребенка не проверяла, думала, что возраст 4,5 года слишком небольшой для этого. Меня также беспокоит, что несмотря на приём статинов, у меня не снижается уровень триглицеридов. Подскажите, нужна ли какая-либо корректировка в терапии в связи с этим? И всё-таки, с чем может быть связаны мои головокружения и дрожь в теле на фоне нормальных цифр АД?

**Yariko** · #4 26.06.2014, 21:45

Цитата:

Сообщение от Elenakirichenko

Юнона Владиславовна, благодарю Вас за ответ!
Да, у мамы повышен уровень ЛПНП. Ребенка не проверяла, думала, что возраст 4,5 года слишком небольшой для этого. Меня также беспокоит, что несмотря на приём статинов, у меня не снижается уровень триглицеридов. Подскажите, нужна ли какая-либо корректировка в терапии в связи с этим? И всё-таки, с чем может быть связаны мои головокружения и дрожь в теле на фоне нормальных цифр АД?

для коррекции уровня триглицеридов, в первую очередь необходимо снижение веса, возможно добавление рецептурных омега-3-жирных кислот. Головокружение, вероятнее всего, связаны с шейным остеохондрозом. Относительно ребенка, липидный спектр нужно посмотреть, другое дело, что до 7 лет лекарственную терапию не назначают.

Elenakirichenko · #5 27.06.2014, 08:41

Спасибо.
Юнона Владиславовна, я в прошлом году для коррекции ТГ принимала Омакор. Но результатов по снижению их уровня, к сожалению, никаких.
Для лечения шейного остеохондроза недавно прошла курс у вертебролога.
Может быть будут еще какие-либо комментарии?
P.S.: можно ли узнать Ваше мнение про операцию по бандажированию желудка в моём случае?
Спасибо заранее.

**Yariko** · #6 27.06.2014, 20:12

Цитата:

Сообщение от Elenakirichenko

Спасибо.
Юнона Владиславовна, я в прошлом году для коррекции ТГ принимала Омакор. Но результатов по снижению их уровня, к сожалению, никаких..

В какой дозировке? Нужно принимать до 4 г, то есть до 4 капсул в день.

Цитата:

Сообщение от Elenakirichenko

можно ли узнать Ваше мнение про операцию по бандажированию желудка в моём случае?

У Вас индекс массы тела 34,4 кг/м2 (ожирение I ст), бандажирование проводят при индексе массы тела более 40, то есть ожирении III ст. Вы можете снизить массу тела с помощью диеты и физической активности