Гастрит - ухудшение состояния сразу после окончания лечения

[mvasil]

Добрый день. Мужчина, 32 года.

Довольно давно (больше полугода) мучала изжога по вечерам, тяжесть в желудке после приема пищи, быстрая насыщаемость. Также, при надавливании на живот ниже пупка есть болезненные ощущения в тонком кишечнике, но если не надавливать, то ничего не болит.

Полтора месяца назад начались регулярные тупые боли в желудке. Сделал ФГДС:
"Слизистая пищевода в нижней трети утолщена, отечна с 2-мя линейными эрозиями размером 0.3x0.6 см. Кардия правильной формы, смыкается не полностью, проходима для аппарата. В желудке натощак содержится умеренное количество мутной жидкости, слизь с примесью желчи. Слизистая желудка гиперимирована, отечна, истощена в нижней трети тела, видны сосуды подслизистого слоя. В антральной отделе определяются три геморрагические эрозии размером 0.2x0.2 см. Складки нижней трети тела сглажены, рельеф сохранен перильстатика удовлетворительная. Слизистая 12п кишки бледно-розовая, эластичная. БДС не увеличен.

Заключение: Рефлюкс эзофагит 1ст., Недостаточность кардии. Эрозивный гастрит с признаками атрофии слизистой. Геликобактер тест - положительный"

Был у гастроэнтеролога, помимо желудка указал на кишечник, врач довольно долго пальпировала, ничего не сказала, направила на УЗИ органов брюшной полости (все в норме) и дуплексное сканирование абдоминального отдела аорты (все в норме). По поводу гастрита предложили пролечиться в дневном стационаре, до начала лечения пить эманеру (20 мг 2 раза в день) и мотилиум (3 р в день). В дневной стационар попал через 2 недели после визита к врачу, все это время пил эманеру и мотилиум.

Состояние улучшилось, боли прошли, изжога также беспокоить перестала. В дневном стационаре назначили амоксицилин, кларитромицин, продолжать пить эманеру и мотилиум, все 2 раза в день в течении 10 дней. Еще какой-то укол, в течении 14-ти дней (нет возможности посмотреть, что за лекарство). Для профилактики дисбактериоза бифиформ (1 таблетка, 2 р в день). Сдал анализы - копрограмму (есть крахмал, остальное в норме), мочу (норма), клинический анализ крови (норма), биохимия (повышенный биллирубин - общий 25 (прямой - 6, непрямой - 19).

В принципе, пока пил лекарства, все было нормально, разве что какое-то урчание то ли внизу желудка то ли в кишечнике началось временами, иногда неприятные ощущения (тянущие легкие боли) там же. Диеты особой не придерживался, старался не есть жареное и кислое. Был у хирурга по поводу болей при надавливании в тонком кишечнике - он ничего не обнаружил, сказал что это петли. В четверг закончил пить все таблетки, за исключением бифиформа. Через день начался запор, в туалет сходил более чем через 2-е суток, при кал был нетвердый.

В воскресенье (т.е. 3 дня после окончания приема лекарств) начались боли в желудке после обеда, потом вздутие в кишечнике. Вечером перед сном съел творожок и йогурт (решил что надо попробовать есть часто) - через 20-30 минут заболел желудок, тошнота, озноб. Озноб продолжался около часа. Утром чувствовал себя нормально до завтрака, после завтрака (гречневая каша) опять на полчаса тошнота, озноб, слабость какая-то - раньше такого не было никогда.

За последние 2 месяца потерял в весе не менее 2-х килограмм - был ~77 кг, стал 75 рост - 171см.

Вопрос такой - может ли это быть опять гастрит, при том, что только закончил от него лечиться? Может быть какие-то обследования нужно еще провести? Что бы вы сделали?

Заранее благодарен за ответ.

[Nayada]

По описанию, у вас ГЭРБ, она лечится длительно, чаще не менее двух месяцев, обычно это ингибитор протонной помпы ( в вашем случае это эзомепразол или эманера), возможно, плюс прокинетик( в вашем случае домперидон или мотилиум). Обсудить с вашим доктором продолжение терапии эманерой до восьми недель.
Необходимо также изменение образа жизни ( отказ от курения, ограничение подъема тяжестей, исключение из пищи некоторых блюд и пр.) , поиском по форуму весь список находится.
После окончания антибиотикотерапии и прекращения приема ИПП необходим контроль эрадикации хеликобактера (исследование кала на наличие антигена хеликобактера или дыхательный уреазный тест с С13-мочевиной).

[mvasil]

Ольга, большое спасибо за ответ.

Сегодня был на повторной ФГДС по направлению врача стационара:

"Пищевод - умеренный катаральный эзофагит (нижняя треть пищевода)
Желудок - очаговый поверхностный гастрит (антральный отдел желудка)
12-перстная кишка - лимфоидная гиперплазия (луковица 12-п кишки, малая кривизна)"

Насколько я понял, все гораздо лучше, чем в прошлый раз, все эрозии зажили.
Единственная мысль, которая грызет, это тонкий кишечник, как вы считаете, стоит ли какие-то действия предпринимать по его дальнейшему обследованию, или несильные боли при пальпации (район чуть ниже пупка и правее) - это в принципе норма для моего организма (петли, как сказал хирург)?

[Nayada]

Сообщение от mvasil

Единственная мысль, которая грызет, это тонкий кишечник, как вы считаете, стоит ли какие-то действия предпринимать по его дальнейшему обследованию, или несильные боли при пальпации (район чуть ниже пупка и правее) - это в принципе норма для моего организма (петли, как сказал хирург)?

Если вас осмотривали доктора очно и не нашли необходимости в обследовании кишечника, не надо самодеятельности

[mvasil]

Ольга, спасибо за помощь