Микробная экзема у мамы.

[Nataly439]

Здравствуйте!
У мамы (73 года, ГБ, ПИКС, ожирение, варикозная болезнь нижних конечностей, на сахар сдавала года 2 назад, было в норме, застарелый и никогда не лечённый грибок на всех ногтях стоп) появилось вот такое поражение кожи на передней поверхности нижней трети обеих голеней. Зуда не ощущает. Была у дерматолога.
Диагноз: микробная экзема.
Назначение:
Внутрь 1. ципролет 250 мг 2 раза в день 5 дней
2. цетрин по 1 т. в 18.00 10 дней
Наружно Фукорцин 3-4 дня, затем мазь гиоксизон 10 дней.
Вопрос:
Для лечения этого поражения действительно необходим приём антибиотиков внутрь?
И вообще, назначения и диагноз верны? Просто фото микробной экземы из интернета совсем не похожи на поражение у мамы.

[karion]

С микробной экземой как-то не стыкуется. Выложите фото голеней от коленных до голеностопных суставов (передние и боковые поверхности). И вопрос: как давно заметили изменения кожи голеней и как они проявлялись?

[Nataly439]

Спасибо за ответ.
Первые проявления в виде отдельных пузырьков на обеих ногах начались ещё зимой. Никаких ощущений не вызывали.
Ссылки на фото.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[karion]

Заключение по имеющейся информации: хроническая венозная недостаточность (ХВН) 2-ой стадии, застойный дерматит (в данном случае варикозная экзема), белая атрофия, дерматолипосклероз, вторичная гиперпигментация, онихомикоз. Относительно бляшки на левой голени вопрос стоит отдельно, необходима дифференциальная диагностика с карциноидным папилломатозом Готтрона (начальная стадия) и претибиальной микседемой, Это у дерматолога. Практическую помощь в лечении ХВН окажет флеболог. Острой необходимости в назначении антибиотиков в настоящее время не вижу.

[Melnichenko]

ТТГ крови ?

[FBN]

Сообщение от karion

Заключение по имеющейся информации: хроническая венозная недостаточность (ХВН) 2-ой стадии, застойный дерматит (в данном случае варикозная экзема), белая атрофия, дерматолипосклероз, вторичная гиперпигментация, онихомикоз. Относительно бляшки на левой голени вопрос стоит отдельно, необходима дифференциальная диагностика с карциноидным папилломатозом Готтрона (начальная стадия) и претибиальной микседемой, Это у дерматолога. Практическую помощь в лечении ХВН окажет флеболог. Острой необходимости в назначении антибиотиков в настоящее время не вижу.

Заключение одобряю.
ИМХО. По фото, высыпания совсем не похожи на претибиальную микседему.
И онихомикоз под вопросом. По фото можно сказать только о дистрофии ногтей стоп по типу "клещеобразных" (конусовидных ) ногтей.

С уважением, Федий Богдан Николаевич.

[Nataly439]

Здравствуйте!
Получили результаты анализов на ТТГ - 5,04 при норме на бланке 0,4 -4,0.
Сахар - 5,06
ОАК Эр.4,7 Гемоглобин 150, Цв.п. 0,9, Лейкоциты 7,5, Эозин. 1, палочкояд. 1, сегмент 56, Лимфоциты 37, моноциты 5, СОЭ 12
Биохимия
Холестерин 5,0
Креатинин 85
Билирубин непрямой 13,2
Билирубин прямой 2,2
АСТ 17
АЛТ 28
Остат азот 22,7
В-липопротеиды 50
Тимоловая проба 2,4
Мочевина 5,2
ОАМ
Эр.1-2
Лейкоциты 20-25
PH 7.0
UBG 3.2 umol/L
Микседема исключёна или небольшое превышение ТТГ имеет значение?
В каком направлении вести дальнейшую диагностику?

[Melnichenko]

Претибиальная микседема - совсем не та микседема , которая при повышенном ТТГ
ТТГ чуть большле 5 требует только повтора через 3 мес этого исследвоания . На претибиальную микседему не похоже и вправду

[Melnichenko]

Претибиальная микседема - совсем не та микседема , которая при повышенном ТТГ
ТТГ чуть больше 5 требует только повтора через 3 мес этого исследования . На претибиальную микседему не похоже и вправду

[Nataly439]

Здравствуйте!
Спасибо всем докторам за внимание к теме.
Сейчас у мамы очень отекли ступни, кожа растянута так, что блестит и, кажется, что лопнет.
По поводу карциноидного папиломатоза Готтрона: как ставится этот диагноз?
Нужны какие-то анализы, биопсия или просто при осмотре?
Очень трудно найти в нашем областном центре дерматолога, которому можно доверять... Сотлкнулись уже и с такими назначениями от другого дерматолога, как привязывание красной тряпки при лечении рожи.
Ситуация осложняется ещё и тем, что маму очень трудно заставить обращаться к врачам, у неё подавленное, депрессивное настроение " Зачем всё это, всё равно скоро умирать". Если кто-то может посоветовать дерматолога в Ульяновске, если по фото разобраться невозможно, к которому можно обратиться за реальной помощью, то буду очень благодарна, потому что ходить по дерматологам наугад, что попадётся кто-то, способный разобраться с проблемой, с мамой нереально.

[Nataly439]

А это не похоже ли на буллёзный пемфигоид?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[karion]

На буллёзный пемфигоид не тянет. В плане диагностики биопсия нежелательна (опасность спровоцировать язву). И несколько дополнительных вопросов: когда отёки более выражены, утром или вечером? остаётся ли западение после надавливания пальцем на тыле стоп и на передней поверхности голеней? какова консистенция при пальпации папул на бляшке?

[Nataly439]

Спасибо.
Отеки более выражены к вечеру.
При надавливании ямки не остаётся.
Отёки могут, наверное, быть связаны с сердечной недостаточностью. Когда пьёт мочегонные, то отёк уменьшается, но не исчезает совсем.
Папулы при пальпации твёрдые, жидкости в них не ощущается. На этом фото [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] единичная белая папула или несколько слившихся.

[karion]

Такие плотные отёки с сердечной недостаточностью как-то не увязываются. Давайте начинать с флеболога, он же каждый день таких больных видит, опыта больше. И не забудьте ТТГ через три месяца повторить, как рекомендовала доктор Г.А.Мельниченко.