Кишечная метаплазия пищевода

[Loretta]

Мужчина, возраст 27 лет, рост 172, вес 49 кг (худой был всегда).

Гастодуоденит с детства.
В 25 лет на ЭДГС диагностировали 2 язвы 12 п.к. и наличие helicobacter pylor.
Пролечился, НР сейчас нет, язв тоже. ЭГДС делает 1 раз в год.

Эзофагогастродуоденоскопия от 14.05.11 г.

Пищевод свободно проходим, слизистая оболочка его в дистальной части умеренно гипермирована. Розетка кардии смыкается не полностью. Зубчатая линия и верхний край желудочных складок на уровне пищевого отверстия диафрагмы. На правой стенке пищевода, выше зубчатой линии имеется участок линейной перетрузии в виде «языка» красного цвета размером 0,5 см, подозрительный на цилиндроклеточную метаплазию.
В желудке умеренное количество слизи.
Складки слизистой оболочки желудка средней величины, эластичные, слизистая оболочка антрального отдела желудка умеренно гиперемирована.
Перистальтика во всех отделах прослеживается. Привратник свободно проходим.
Луковица 12 п.к. не деформирована, слизистая оболочка ее очагово гиперемирована.
Слизистая залуковичного отдела 12 п.к. бледно-розовая.

Тест на хелиобактер пилори отрицательный.

Заключение. Эндоскопическая картина рефлюкс-эзофагита, цилиндроклеточной метаплазии пищевода, гастродуоденита. Контроль с возможной биопсией из пищевода после курса антирефлюксной терапии.

Было прописано лечение:
1. Санпраз 40 мг\2 р. в день ( курс 8 недель)
2. Де Нол – 2 таб\ 2 раза в день (4 недели)
3. Фромелид – 500 мг\ 2 раза ( 7 дней)
4. Амоксицилин 1000 мг\ 2 раза (7 дней)
5. Бифиформ– 2 капсулы\1 раз в день (30 дней)

Повторная ЭГДС от 26.05.2011 г. после лечения.

Пищевод свободно проходим, слизистая его белесоватая с полосами гипермии. По заднее-правой стенке пищевода, проксимальнее зубчатой линии определяется продольный «язык» красного цвета, размерами 1,0 х 0,4 см. Выполнено окрашивание данной области 0,5% раствором метиленовой сини, фиксация красителя нестойкая, смывалось в течение 1 минуты.
Выполнена прицельная биопсия участка № 2, фрагментации нет, кровоточивость умеренная. Кардия смыкается не полностью. В просвете желудка умеренное количество прозрачной жидкости и слизи. Складки слизистой желудка сглажены, ориентированы продольно оси, расправляются при инсуфляции. Слизистая желудка неярко гиперемирована. Привратник округлый, проходим.
Луковица 12 п.к. не деформирована, проходима. Слизистая луковицы и постбульбарного отдела 12 п.к без особенностей. Область БДС не изменена. В просвете кишки помарки желчи.

Заключение. Очаг специализированной кишечной метаплазии пищевода? (см. результат биопсии). Хронический рефлюкс-эзофагит. Недостаточность кардии. Поверхностный гастрит.

Результат биопсии от 27.05.2011 г.
Клинические данные: 2 фрагмента из слизистой дистального отдела пищевода
Макроскопическое описание материала: 2 фрагмента серого цвета диаметром 0,1-0,2 см
Микроскопическое описание препаратов: 1 фрагмент слизистой пищевода 1 фрагмент слизистой желудочного типа с очагово-рассеянной воспалительной инфильтрацией в строме с кишечной метаплазией отдельных эпителиоцитов в части желез.

Результат исследования : в полученном материале клетки покровно-ямочного эпителия, небольшая их часть с признаками кишечной метаплазии, немного клеток плоского эпителия без особенностей.

Назначенное лечение:
1.Закончить курсы ранее прописанных препаратов.
2. Далее принмать только Санпраз по 1 т. \ 1 раз в день.
3. ЭГДС через 6 мес.

Вопросы такие:
1.Это пищевод Баррета?
2.Ваши мнения о назначенном лечении. Достаточно ли приема только САНПРАЗ для лечения рефлюкс-эзофагита?
3. Насколько плохи результаты биопсии? Каковы прогнозы и показано ли хирургическое лечение?
4.Как быть с недобором веса, пытаться его набрать всеми способами или не заморачиваться?

И еще для полноты картины. Помимо недобора веса имеет место быть акне в довольно сильной форме. Таблетками не лечилось, только наружно мазями-протирками, но безуспешно. Щитовидку проверяли, в норме, анализ ТТГ тоже.
Диету соблюдает, жирного, жареного, перченого и газированого не употребляет с детства.
Спиртное не пьет, от пива отказался, курить бросил.

[STc]

Гистологическое заключение не представляется убедительным. Кишечная метаплазия - понятие на уровне ткани, а не клетки, "отдельные клетки что-то там метаплпзировались но не до конца" - такое заключение не должно быть принято клиницистом. Следует пересмотреть препараты у другого морфолога. Пока принимать санпраз и соблюдать правила поведения пациента с ГЭРБ, далее контроль ЭГДС и повторная биопсия.

[Zambrozy]

Изучите ЧАВО об Акне